Notas detalladas: estructuras faciales, ATM y ETS (GUN, sífilis, escarlatina, gonorrea)

Estructuras óseas de la cara

Viscerocráneo (huesos faciales): forman la cara, protegen órganos de los sentidos y contribuyen a la masticación. Forman 14 huesos, divididos en pares e impares.
Funciones generales de los huesos faciales:
- Protección de nervios y vasos, soporte dental, forma y contorno del rostro, inserciones musculares para masticación y expresión facial.
Huesos clave y notas rápidas:
- Mandíbula (hueso mandibular): único hueso de la cara no par; forma de herradura; articulación temporomandibular (ATM) con cráneo; cuerpo y ramas que se unen en el ángulo mandibular.
- Hueso lagrimal: par pequeño; forma parte de la órbita y del conducto nasolagrimal; ubicación en pared medial de la órbita; fosa lagrimal que aloja el saco lagrimal; articulaciones con frontal, maxilar y etmoides.
- Huesos cigomáticos (pómulos): par, corto y compacto; forma el pómulo y parte de la órbita; se articula con el temporal y el maxilar; presenta proceso cigomático; tres caras (lateral, temporal y orbitaria).
- Huesos nasales: par; planos y rectangulares; forman el puente de la nariz; articulaciones con frontal (sutura frontonasal), maxilar (sutura nasomaxilar), entre sí (sutura internasal); surco para nervio nasociliar.
- Maxilar (2): pares; forman la parte superior del esqueleto facial; cuerpos y varios procesos (cigomático, frontal, alveolar, palatino); porciones clave: foramen infraorbitario, seno maxilar, foramen incisivo.
- Vómer: impar y mediano; forma parte del tabique nasal; ubicado en la línea media de la cavidad nasal; articulaciones con etmoides, esfenoides, maxilares y palatinos; da soporte al tabique.
- Huesos palatinos: pares; forman parte del paladar duro y de la pared lateral de la cavidad nasal; lámina horizontal (paladar duro) y lámina perpendicular; contribuyen a la fosa pterigopalatina.
- Cornetes nasales: concha nasal inferior (par); estructuras óseas con mucosa; ayudan a humidificar, calentar y filtrar el aire; participan en la dinámica nasal.
Observaciones de localización y relaciones: cada hueso se articula con otros para formar órbitas, cavidades nasales y la cavidad bucal; tienen roles funcionales en respiración, masticación y protección de estructuras sensoriales.

Mandíbula

Descripción: hueso simétrico en forma de herradura; unido al cráneo por ATM; sostenido por músculos de la masticación.
Partes: cuerpo y rama; articulación en el ángulo mandibular.
Funciones principales:
- Masticación: triturar y cortar alimentos.
- Habla: facilitar articulación de palabras.
- Soporte dental: aloja dientes inferiores.
- Estructura facial: da forma y soporte al rostro.
- Inserción muscular: anclaje para músculos masticadores y faciales.
- Protección: resguarda nervios, vasos y lengua.

Hueso lagrimal

Descripción: hueso par, muy pequeño y delgado; hermano frágil de la cara.
Forma y superficie: rectangular, lisa; surco lagrimal que, junto con el maxilar, forma la fosa lagrimal para el saco lagrimal.
Cara medial: en contacto con la cavidad nasal.
Ubicación: pared medial de la órbita, delante del etmoides y detrás del maxilar.
Articulaciones: frontal (arriba), maxilar (adelante), etmoides (atrás).
Función: forma parte de la órbita ocular y del conducto nasolagrimal; facilita drenaje de lágrimas y protege estructuras oculares.

Huesos cigomáticos

Descripción: par, corto y compacto; forma el pómulo y parte de la órbita; presenta proceso cigomático que se une al hueso temporal.
Ubicación general: externo a la cara, contribuye a la pared lateral de la órbita y al piso orbital.
Proyección y articulaciones: se orienta hacia las fosas temporal e infratemporal; articulación con maxilar mediante sutura cigomaticomaxilar; cara temporal forma parte del límite medial de la fosa infratemporal; cara orbital contribuye a piso y pared lateral de la órbita.
Caras: cara lateral/facial, cara temporal, cara orbitaria.
Función: aporta soporte y contorno facial, forma de la órbita y retroalimenta la estética facial.

Huesos nasales (gen.)

Descripción: par de huesos pequeños, planos y rectangulares; ubicados en la unión de la nariz.
Articulaciones:
- Superior: hueso frontal (sutura frontonasal)
- Lateral: proceso frontal del maxilar (sutura nasomaxilar)
- Medial: entre sí (sutura internasal)
- Inferior: cartílago nasal lateral
Superficies:
- Externa: convexa; inserción de músculos prócer y nasal
- Interna: cóncava; surco para nervio nasociliar

Maxilar

Descripción: hueso pareado importante del viscerocráneo; articulación en línea media vía sutura intermaxilar; forma parte del esqueleto facial superior.
Porciones: cuerpo, proceso cigomático (arco cigomático), proceso frontal, proceso alveolar (alveolos de los dientes), proceso palatino (paladar duro).
Puntos de referencia: foramen infraorbitario, seno maxilar, foramen incisivo.
Función principal: mantener los dientes superiores en su lugar.

Vómer

Descripción: hueso plano, impar y mediano; forma la parte posterior e inferior del tabique nasal.
Ubicación: línea media de la cavidad nasal.
Articulaciones: etmoides, esfenoides, maxilares, palatinos y cartílago del tabique.
Función: dividir la cavidad nasal en dos fosas y dar soporte al tabique.

Huesos palatinos

Funciones y datos clave:
- Participan en la formación de la fosa pterigopalatina.
- Contribuyen a la formación del paladar duro, separando la cavidad oral de la nasal.
- Forman parte de la pared lateral de la cavidad nasal y ayudan en la respiración y la deglución.
Ubicación: parte posterior del paladar duro; entre maxilar y esfenoides; se extienden hacia arriba para formar parte de la pared lateral de la cavidad nasal.
Características estructurales: dos láminas principales: lámina horizontal (parte posterior del paladar duro) y lámina perpendicular (contribuye a la pared lateral de la cavidad nasal).

Cornetes nasales

Descripción: estructuras óseas cubiertas de tejido blando dentro de las fosas nasales; facilitan humidificación, calentamiento y filtración del aire.
Función: humidificar, calentar y filtrar el aire respirado; la inflamación de los cornetes (hipertrofia) puede obstruir la nariz.

CORNETES NASALES — RESUMEN

Función respiratoria y filtración del aire a través de la mucosa nasal; hipertrofia puede obstaculizar la vía aérea nasal.

Músculos de la cara (visión general)

Músculos faciales clave para expresión y función orofacial incluyen: frontal, buccinador, mentoniano, elevador del labio superior, elevador del labio superior y ala de la nariz, procer, nasal, orbicular de la boca, modiolo, cigomático mayor, depresor del ángulo de la boca, risorio, correagor superciliar, orbicular del ojo, canino, entre otros.
Enfoque: para cada músculo se detallan origen, inserción, inervación e irrigación, y función principal.

Frontal (frontalis)

Inserciones y características: se adjunta a la fascia superficial de las cejas; se fusiona con prócer, corrugador superciliar y orbicular del ojo; no tiene inserciones óseas.
Funciones: tirar de la piel cabelluda hacia adelante, arrugar la frente y elevar las cejas.
Inervación: ramos temporales del nervio facial (VII par craneal).

Músculo buccinador

Ubicación: en la región de la mejilla; parte del grupo perioral.
Origen: proceso alveolar del maxilar (superior) y proceso alveolar de la mandíbula (inferior); rafe pterigomandibular.
Inserción: fibras hacia adelante para entrelazarse con el orbicular de los labios y insertarse en la comisura labial.
Funciones: mantener los alimentos entre los dientes durante la masticación; actúa como pared que devuelve el bolo alimentario a la línea dentaria; ayuda en deglución; participa en la expresión facial (sonrisa, soplar).
Inervación: ramas bucales del nervio facial (VII).

Músculo mentoniano

Ubicación: región anterior e inferior de la cara; debajo del labio inferior, en la zona central del mentón.
Origen: fosa incisiva de la mandíbula (debajo de los incisivos inferiores).
Inserción: fibras descienden hacia adelante y abajo para insertarse en la piel del mentón.
Irrigación: arteria facial (rama de la carótida externa); arteria mentoniana (rama de la arteria alveolar inferior).
Inervación: nervio facial (ramo marginal mandibular, VII).
Función: eleva piel del mentón y protruye el labio inferior; ayuda en la dulidad de la expresión de duda o puchero; tensa el labio inferior; colabora en la fonación y la masticación.

Elevador del labio superior y ala de la nariz

Origen: proceso cigomático del maxilar; proceso maxilar del hueso cigomático; inserción: se fusiona con los músculos del labio superior.
Irrigación: arteria facial; rama infraorbitaria de la arteria maxilar.
Inervación: nervio cigomático y bucal (ramas del VII par craneal).
Función: eleva el labio superior; expone los dientes anterosuperiores.

Elevador del labio superior (y ala de la nariz) / Alar mayor de la nariz

Origen: región superior del proceso frontal del maxilar.
Inserción: en el modiolo y en la piel del labio superior; algunas fibras se dirigen hacia la parte lateral del labio superior para mezclarse con fibras del elevador del labio superior y del orbicular de la boca.
Función: eleva y dilata el surco nasolabial; eleva ala nasal; parte de la expresión facial alrededor de la nariz.

Procer (músculo procer)

Origen: nasales, fosa basal del epitelio nasal; se dirige hacia arriba y lateral para insertarse en la piel de la ceja y frunza la frente.
Inserción: piel de la región entrecejo, tegumento de la frente.
Inervación: ramas temporales y cigomáticas del nervio facial (VII).
Funciones: desplazar la piel de la frente hacia abajo; ceño; expresión de enojo, tristeza o miedo. Antagonista del occipitofrontal.

Múscolos nasales

Porciones:
- Transversa: origina en el maxilar cercano al foramen incisivo; se dirige hacia la dorsad de la nariz para fusionarse con el contralateral.
- Alar: origina en el maxilar cercano al incisivo lateral y canino; se inserta en la piel del ala de la nariz.
Funciones: porción transversa comprime las narinas; porción alar dilata las narinas, especialmente en respiración forzada.
Irrigación: ramas de la arteria facial; puede recibir irrigación de la arteria infraorbitaria (rama de la maxilar).
Función en expresión facial y respiración auxiliar.

Orbicular de la boca

Descripción: músculo circular que rodea el orificio de la boca y da forma a los labios; complejo de labios.
Función: controla forma y movimientos de los labios; cierre, protrusión y compresión de labios.
Estructuras asociadas: Modiolo (ver abajo) para unión de otros músculos faciales.

Modiolo (músculo orbicular de la boca, porción marginal y labial)

Ubicación: periferia de la boca; dirige fibras hacia medial.
Porción marginal: entre los modiolos de ambas comisuras de la boca.
Función: soporte a la comisura; sirve como punto de unión para varios músculos faciales; ayuda a dar expresión de sonrisa y mantener forma de la comisura.

Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz (continuación)

Función: eleva labio superior y ajuda a exponer dientes; participa en la apertura de la boca durante la sonrisa amplia; interactúa con otros músculos como cigomáticos mayor y menor, elevador del labio superior y alar de la nariz.

Músculos de la mejilla y elevadores relacionados

Músculo cigomático mayor y menor: elevan la comisura labial, contribuyen a la sonrisa; se insertan en el modiolo junto con otros músculos.
Músculo risorio: actúa como punto de unión para expresar sonrisa social; retracción de la comisura sin necesariamente elevar el labio superior.
Depresor del ángulo de la boca: depresor el ángulo de la boca; ayuda a abrir la boca y modifica el surco mentolabial.
Depressor del labio inferior: en la región del mentón; ayuda a bajar y tensar el labio inferior; participa en la fona y expresión.
Músculo depresor del naso: no siempre listado de forma clara en todos los textos, pero aparece relacionado con la dinámica de la nariz y labios.

Músculo orbicular del ojo

Descripción: músculo pareado que rodea cada órbita; áreas orbitaria, palpebral y palpebral profunda.
Inervación: del nervio facial (VII par craneal).
Irrigación: ramas de la arteria carótida externa (maxilar, temporal superficial y facial).
Función: cerrar el ojo.

Corrugador superciliar

Ubicación: extremo medial de las cejas; origina en el arco superciliar.
Inserción: piel de la ceja.
Función: lleva las cejas hacia adentro e inferior; produce arrugas verticales en la glabela; expresión de ceño fruncido.

Canino (musculus caninus)

Descripción: parte del grupo buco-labial; participación en la sonrisa y gestos de labios.
Origen: fosa canina del maxilar superior, debajo del agujero infraorbitario.
Inserción: en el modiolo; se interrelaciona con cigomáticos mayor y menor, elevador del labio superior y orbicular de los labios.
Función: eleva la comisura; profundiza pliegues nasolabiales; facilita la sonrisa; cooperación con otros músculos para mostrar dientes.

Músculos oclusales y músculos superficiales de la cara

Músculo buccal (buccinator) y otros músculos periorales trabajan en la modulación de la mímica, sellado de la boca y control del bolo alimentario durante la masticación y la deglución.

Músculo temporal y elevadores relacionados de la cara

Músculo orbicular de la boca y elevadores del labio superior trabajan en conjunto para la apertura, cierre y proyección de la boca y labios durante la mímica.
Otros músculos de la expresión facial (corrugador, canino, risorio, cigomáticos) coordinan para sonreír, fruncir, etc.

Músculos del ángulo de la boca y la región nasal

Músculo elevador del labio superior, elevador del ala nasal y nasal (porciones transversa y alar) trabajan para expresar emociones y para modificar la abertura nasal durante la respiración y la expresión.

Músculo corrugador de la ceja (corrugator superciliar)

Función: provoca arrugas verticales en la glabela; expresión de enojo o concentración.

Músculo procer

Origen: desde la región de la nariz hacia la frente; inserción: piel entrecejo; función: arruga la región medial de las cejas y eleva o desciende la piel de la frente.

Músculos superficiales y otras consideraciones

La expresión facial es resultado de la acción coordinada de múltiples músculos; la inervación principal es por ramas del nervio facial (VII par craneal); la irrigación proviene de ramas de la arteria facial y las arterias temporales y maxilares.

Articulación Temporomandibular (ATM)

Definición: articulación que conecta la mandíbula (cóndilo mandibular) con el hueso temporal; es bilateral y compleja.
Movimientos: apertura/cierre (rotación y traslación), protrusión, retrusión y movimientos laterales.
Anatomía básica:
- Componentes óseos: cóndilo mandibular, cavidad glenoidea (fosa mandibular) y tubérculo articular del temporal.
- Disco articular (menisco): disco fibrocartilaginoso bicóncavo que divide la cavidad articular en dos compartimentos (superior e inferior); permite combinar rotación y translación y distribuye cargas.
- cápsula y ligamentos: cápsula fibrosa; ligamento lateral (temporo-mandibular), ligamento esfeno-mandibular y ligamento stylomandibular.
Músculos relacionados: masetero, temporal, pterigoideos medial y lateral (este último con rol en protrusión y lateralidad), más músculos supra e infrahioideos que ayudan en la apertura mandibular.
Inervación: principalmente ramas del nervio trigémino (V3 — mandibular), especialmente el nervio auriculotemporal y ramas musculares.
Irrigación: ramas de la arteria maxilar y arterias temporales (superficial y profunda).
Biomecánica y fisiología:
- Movimientos: apertura/cierre (rotación + traslación), protrusión, retrusión y movimientos laterales.
- Coordinación: reflejos masticatorios, control central desde tronco encefálico, propiocepción periodontal y articular.
- Función del disco: guía del cóndilo durante la traslación; salud del disco y sinovial es clave para la biomecánica.
- Adaptación: ATM puede adaptarse a cambios oclusales y cargas crónicas; sobrecarga prolongada puede provocar desgaste y dolor.
Radiografía: imagen diagnóstica complementaria.

Patologías y consideraciones de ATM

Bruxismo: actividad parafuncional que provoca sobrecarga muscular y desgaste dental; puede generar hipertrofia maseterina, dolor y daño articular.
Discos desplazados: desplazamiento anterior del disco con reducción (click intermitente) o sin reducción (limitación de apertura y dolor).
Osteoartritis/Condromalacia: degeneración del cartílago articular; crepitación, dolor y cambios radiográficos.
Miopatías y dolor miofascial; trastornos del crecimiento y desarrollo (anquilosis intraarticular); luxación y subluxación.
Manifestaciones clínicas: dolor en ATM o músculos de la masticación; ruidos articulares (click, crepitación); trismo; dolor referido (otalgia, cefalea); fatiga al masticar; signos de parafunción (desgaste dental, fracturas, hipertrofia muscular).
Diagnóstico y manejo (resumen): historia clínica, examen físico, pruebas de movimiento; exámenes de oclusión y evaluación odontológica; imágenes (radiografías, TC/CBCT, RM); manejo escalonado: medidas conservadoras, férulas, fisioterapia, fármacos; intervenciones mínimamente invasivas (infiltración intraarticular, artrocentesis, artroscopia); cirugía en casos severos (reparación de disco, resección de cóndilo, reemplazo articular).

GUN: Gingivitis ulceronecrosante

Antecedentes históricos: descrita como Trench Mouth en guerras; relación con higiene deficiente, estrés, malnutrición e inmunosupresión; bacterias anaerobias (fusiformes y espiroquetas).
Epidemiología: afecta principalmente a jóvenes adultos (15–30 años); frecuentemente precedida por gingivitis crónica; asociado a inmunocompromiso y quimioterapia, síndrome de Down, tabaquismo.
Horizonte clínico: inicio agudo, evolución rápida; requiere atención inmediata; si no se trata, puede progresar a periodontitis necrosante o complicaciones sistémicas.
Manifestaciones clínicas y signos: sangrado gingival espontáneo, dolor intenso, úlceras necróticas y halitosis; hipersalivación; en general, dolor e inflamación orales.
Tratamiento y manejo:
- Higiene y limpieza dental profesional; eliminación de placa y sarro; control de inflamación.
- Enjuagues con clorhexidina; uso temporal para disminuir carga bacteriana.
- Antibióticos cuando hay compromiso extenso o sistémico: metronidazol o amoxicilina (según indicación médica) $ext{Metronidazol} ext{ o } ext{amoxicilina}$ .
- Analgésicos y antiinflamatorios; mejora de la higiene oral; corrección de hábitos de riesgo (tabaquismo, estrés, nutrición).
Prevención: higiene oral rigurosa, manejo del estrés, nutrición equilibrada, abandono de hábitos de riesgo, visitas odontológicas periódicas; educación al paciente.
Impacto social: dolor, mal aliento, dificultad para comer y hablar; impacto en la calidad de vida; importancia de enfoque interdisciplinario.
Casos clínicos (resumenes):
- Caso 1: niño de 8 años con mala higiene y fiebre; exantemas en extremidades; diagnóstio de GUN; tratamiento con limpieza, clorhexidina, metronidazol en compromiso sistémico.
- Caso 2: adulto de 25 años con estrés, tabaquismo; necrosis papilar; tratamiento similar y antibiótico si necesario.
- Caso 3: adulto mayor de 68 años con prótesis, diabetes descontrolada; tratamiento con limpieza suave, clorhexidina y metronidazol; manejo de diabetes y higiene.
Prevención y mantenimiento: higiene oral diaria, desbridamiento y profilaxis cada 3–6 meses, monitoreo de recaídas, educación del paciente, manejo de factores de riesgo y control de enfermedades sistémicas.

Sífilis

Antecedentes: enfermedad de transmisión sexual por Treponema pallidum; historia desde Europa late medieval; diagnóstico avanzado con pruebas de laboratorio; penicilina como tratamiento clave.
Transmisión: sexual; puede haber transmisión en fases primaria y secundaria; transmisión vertical (feto durante embarazo).
Estadia clínica y diagnóstico:
- Sífilis primaria: chancro sifilítico indoloro; aparece 3 semanas a 3 meses post-inoculación; puede haber adenopatía; suele curar sin tratamiento.
- Sífilis secundaria: erupción cutánea (palmas y plantas), fiebre, malestar, dolor de garganta, alopecia; condilomas planos; síntomas pueden resolverse con la bacteria aún presente.
- Sífilis latente: sin síntomas visibles; puede durar años.
- Sífilis terciaria: daño cardíaco, neurológico y gomas sifilíticas; puede ocurrir 10–30 años después si no se trata.
Pruebas de cribado y confirmación:
- Pruebas no treponémicas (p. ej., RPR, VDRL) para cribado.
- Pruebas treponémicas (confirmatorias) para confirmar infección.
Tratamiento:
- Etapas primaria, secundaria y latente temprana: dosis única de penicilina de acción prolongada (benzatina) ext{Penicilina benzatinina}
  ightarrow 2.4 ext{ millones UI IM única}; o tratamiento equivalente.
- Fase latente tardía y algunas síndromes: 3 dosis a intervalos de 1 semana cada una $3 imes 2.4 imes 10^6 ext{ UI IM a la semana}$ .
- En alérgicos a la penicilina: alternativas (p. ej., macrólidos).
Reacción de Jarisch-Herxheimer: respuesta inflamatoria aguda tras inicio del tratamiento; suele resolverse en 24 h; no suele causar daño permanente.
Prevención y control de contagio:
- Evitar contacto sexual temporalmente; tratamiento de pares sexuales; pruebas de detección para parejas.
- Importancia de pruebas y tratamiento oportuno para prevenir reinfecciones.
Factores de riesgo y prevención social: mayor incidencia en ciertos grupos; educación sexual, detección temprana, y tratamiento de contactos.
Casos clínicos (resumen):
- Neonato con sífilis congénita precoz; tratamiento con penicilina G cristalina IV; madre con VDRL positivo.
- Adulto joven con sífilis secundaria; tratamiento con penicilina G benzatina; respuesta al tratamiento.
- Anciano con neurosífilis y compromiso cardiovascular; tratamiento con dosis altas de penicilina IV; complejidad de tratamiento en sífilis terciaria.

Escarlatina

Definición: infección aguda causada por Streptococcus pyogenes (grupo A beta-hemolítico); toxina eritrogénica provoca erupción característica.
Epidemiología y horizonte clínico: frecuentemente en menores; más común en invierno/primavera; contagio por gotitas respiratorias o contacto directo.
Manifestaciones clínicas:
- Fiebre, odinofagia, exantema difuso que se siente áspero; “lengua en fresa” en etapas tempranas; afectación de cuello, tronco y pliegues; exudado faríngeo posible.
- Erupción en palmas y plantas; pérdida de pigmentación con evolución.
Diagnóstico: exudado faríngeo con prueba rápida de estreptococo positiva; cultivo como respaldo; biometría con leucocitosis y neutrofilia.
Tratamiento: penicilina V oral por 10 días (o amoxicilina en casos seleccionados); alergia a penicilina: macrólidos (azitromicina).
Medidas sintomáticas: analgésicos, antipiréticos, hidratación; reposo.
Prevención: medidas de higiene, reducción de exposición, diagnóstico y tratamiento rápido para impedir complicaciones.
Complicaciones: fiebre reumática, glomerulonefritis posstreptocócica, otitis, sinusitis, abscesos periamigdalinos.
Casos clínicos: casos pediátricos y adultos con exantemas, faringitis y tratamiento con penicilina; evolución clínica y descamación de manos/pies tras tratamiento.
Impacto social y público: brotes escolares, ausentismo y necesidad de vigilancia sanitaria y educación.

Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)

Descripción y antecedentes: etiología clásica de ITS; historial de transmisión sexual; descrita en antiguas civilizaciones y problemas modernos con resistencia antibiótica.
Agente causal: Neisseria gonorrhoeae; diplococo Gram negativo, intracelular, no móvil; infecta mucosas genitales, rectales, faríngeas y conjuntivales.
Transmisión: sexual y vertical (durante parto).
Manifestaciones orales y periorales:
- Sitio más frecuente: orofaringe (gonorrea orofaríngea); amígdala inflamadas con lesiones pustulosas; capa de la lengua; halitosis; estomatitis posible.
Horizonte clínico (sitios y síntomas): afecta genitales, ano y garganta; manifestaciones en hombres y mujeres (secreción purulenta, disuria, dolor testicular; en mujeres, mayor secreción vaginal, dolor al orinar, sangrado entre periodos); dolor abdominal/pélvico; hipertrofia linfática; complicaciones sistémicas potenciales.
Complicaciones: en mujeres, enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y infertilidad; en hombres, estereilidad por cicatrización de uretra/epididimitis; puede diseminarse y causar artritis, meningitis; en neonatos, conjuntivitis; puede ser grave si diseminada.
Tratamiento recomendado (gestión de pareja): tratar a la pareja sexual; evitar relaciones hasta 7 días después del tratamiento y resolución de síntomas.
- Dosis de primera elección: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única; en pacientes ≥150 kg, 1 g IM dosis única; a veces se usa ceftriaxona más doxiciclina para cubrir concomitancia de clamidia.
- En casos de gonorrea diseminada: ceftriaxona 1 g IV/IM cada 24 h por al menos 7 días, ajustando a localización, o terapia dual con doxiciclina más ceftriaxona (7 días).
Prevención y detección temprana:
- Uso de preservativos como barrera principal; pruebas de detección regulares; notificación de contactos.
Mantenimiento y vigilancia:
- Cumplimiento de tratamiento completo; manejo de parejas; revisión médica de seguimiento; vigilancia de resistencia antibiótica (cultivo y sensibilidad ante fallos).
Casos clínicos de gonorrea oral y orofaríngea (ejemplos ilustrativos):
- Caso 1: sexo oral sin protección; signos orales y derivación a infectología; tratamiento antibiótico y pruebas para otras ITS; enfoque del odontólogo en signos sistémicos.
- Caso 2: gingivitis descamativa atípica; sexo oral sin protección; diagnóstico de gonorrea oral; mejora con antibióticos.
- Caso 3: úlcera oral persistente; sexo reciente; gonorrea oral sospechada y confirmada con cultivo; resolución tras antibiótico.
Mensaje de salud pública: la gonorrea puede manifestarse en la boca; la necesidad de historia clínica completa y derivación oportuna para tratamiento.

Casos clínicos y ejemplos pedagógicos (escala de aprendizaje)

Caso clínico 1 (GUN): niño con gingivitis ulceronecrosante, exudados; tratamiento dental + medicación sistémica y planificación a futuro para evitar recurrencias.
Caso clínico 2 (GONORREA ORAL): varón joven; hallazgos orales compatibles con gonorrea; manejo con antibióticos y pruebas para otras ITS.
Caso clínico 3 (GONORREA ORAL): mujer joven; úlcera oral persistente; sospecha y confirmación de gonorrea oral; tratamiento antibiótico.

Notas de seguridad clínica y prácticas

En ATM: evaluación de dolor, chasquidos, limitación de apertura; evitar sobrecargas; considerar pruebas de imagen si hay dudas sobre disfunción de disco o degeneración articular.
En GUN, escarlatina, sífilis y gonorrea: la detección temprana y el tratamiento adecuado no solo protege al individuo, sino también a la comunidad al reducir la transmisión y las complicaciones.
En odontología clínica: el odontólogo debe reconocer signos que sugieran ITS (gonorrea oral) y remitir a medicina; la odontología puede actuar como centinela en la salud sistémica.

Resumen de conceptos clave y conectividad

Anatomía facial: 14 huesos faciales; viscerocráneo; relaciones óseas con órbitas, cavidad nasal y cavidad oral; funciones en protección, respiración y masticación.
Músculos faciales: grupo amplio que controla sonrisa, ceño, apertura de la boca, y conductas de habla; inervación principal por VII par craneal; irrigación desde ramas de la carótida externa.
ATM: articulación compleja entre cóndilo y temporal; disco que distribuye la carga; equilibrio entre rotación y traslación; sensibilidad a bruxismo y otros trastornos; manejo escalonado.
ENT/ITS relevantes en estomatología: GUN, sífilis, escarlatina y gonorrea muestran cómo infecciones sistémicas o respiratorias pueden presentarse en la cavidad oral; diagnóstico, tratamiento y prevención requieren enfoque multidisciplinario.
Enfoques de salud pública: prevención, detección temprana, tratamiento de parejas y educación sanitaria para reducir transmisión, complicaciones y costos.

Conceptos y datos numéricos clave (selección de referencias)

Número de huesos faciales: 14.
Tratamientos y dosis relevantes (Ejemplos):
- ATM: manejo conservador, fármacos, férulas y, si necesario, intervenciones quirúrgicas.
- Sífilis: penicilina de acción prolongada; dosis típicas para fases tempranas:
- Dosis única: $2.4 imes 10^6 ext{ UI} ext{ IM}$
- O bien 3 dosis a 1 semana de distancia (latente tardía o terciaria): $3 imes 2.4 imes 10^6 ext{ UI} ext{ IM a la semana}$
- Gonorrea: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única (o 1 g si peso ≥ 150 kg); en diseminada, 1 g IV/IM cada 24 h por ≥7 días; posible doble terapia con doxiciclina 100 mg por vía oral, 2 veces al día, 7 días.
Diagnósticos y pruebas: pruebas no treponémicas (RPR, VDRL) para cribado; pruebas treponémicas para confirmación; cultivo y pruebas de sensibilidad ante fallos.

Conexiones con otras áreas

Farmacología: antibióticos para ITS (penicilinas, macrólidos, doxiciclina, cefalosporinas de tercera generación) y consideraciones sobre alergias y resistencia.
Microbiología e inmunología: interacción entre patógenos (Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes) y respuestas inflamatorias, además de la respuesta Jarisch-Herxheimer en sífilis.
Epidemiología: reconocimiento de brotes, factores de riesgo, y necesidad de estrategias de prevención y educación para comunidades vulnerables.
Odontología y medicina: el odontólogo como puerta de entrada para la detección de ITS cuando hay manifestaciones orales (gonorrea orofaríngea) y la importancia de referir al médico para tratamiento.

Recordatorios para el examen

Conoce la división y funciones de los huesos faciales y su relevancia clínica (ATM, disfunciones, displacement del disco).
Memoriza las funciones y relaciones principales de los músculos faciales para mímica, masticación y fonación.
Comprende la ATM: componentes óseos, disco, cápsula, ligamentos, músculos, irrigación e inervación; entiende la biomecánica rotación y traslación y su relación con el disco.
Ten claro qué es GUN, su etiología, clínica, manejo y prevención; incluye los casos clínicos para ilustrar variaciones de presentación.
Estudia sífilis: ciclo de infección, fases, pruebas diagnósticas (RPR/VDRL y treponémicas), tratamiento y complicaciones; comprende la reactividad de Jarisch-Herxheimer.
Escarlatina: etiología, clínica característica, tratamiento y prevención; comprende la necesidad de manejo en escenarios escolares.
Gonorrea: etiología, manifestaciones orales y no orales, complicaciones, tratamiento recomendado y la importancia del manejo de contactos y prevención.

Bibliografía de revisión rápida (basada en el contenido del documento)

Estructuras óseas faciales y articulación temporomandibular; biomecánica de la ATM; músculos faciales y sus conexiones.
GUN: patología periodontales y urgencias bucales.
ITS orales (gonorrea) y sífilis: diagnóstico, tratamiento y salud pública.
Escarlatina: etiología y manejo clínico.
Casos clínicos ilustrativos para cada patología y su manejo interdisciplinario.