Anemi klassifisering

Målsetting

• Studenten skal kunne:

  • Gjengi de viktigste symptomer og tegn på anemi

  • Anvende ulike klassifikasjonssystemer for anemi:

    • Morfologisk

    • Etiologisk (patofysiologisk)

Definisjon av Anemi

• Anemi betyr "uten blod".

• Folkemunnen refererer til det som:

  • Blodmangel

  • Blodfattig

  • Lav blodprosent

• Anemi er en vanlig klinisk problemstilling i både

  • Allmennpraksis

  • Sykehus

Epidemiologi

• Nesten 1/3 av verdens befolkning har anemi:

  • 50 % av tilfellene skyldes jernmangel

  • Forårsaket av:

    • Ernæringssvikt

    • Parasitter (f.eks. malaria, hookworm, schistosomiasis)

• WHO-rapporter i 2011:

  • 43 % av barn

  • 38 % av gravide kvinner

  • 29 % av ikke gravide kvinner har anemi

Hvorfor Anemi er Viktig

• WHO rapporterer 1 million dødsfall per år grunnet anemi

• Jernmangel er 100 ganger mer prevalens enn alle kreftformer tilsammen

• I Norge har omtrent 15 % av kvinner i fertil alder jernmangel

Hemoglobinkonsentrasjon

• Anemi defineres ved nedsatt:

  • Hemoglobinkonsentrasjon

  • Antall røde blodlegemer

• Variasjoner avhenger av:

  • Alder

  • Kjønn

  • Etniske forskjeller (f.eks. afroamerikanere har generelt lavere nivåer enn kaukasiere)

Misvisende Hemoglobinnivåer

• Falsk lav hemoglobinkonsentrasjon:

  • Økt plasmavolum (f.eks. graviditet)

• Falsk høy hemoglobinnivå:

  • Lavt plasmavolum (f.eks. dehydrering)

  • Rett etter blødning på grunn av karkontraksjon

WHO Definisjon av Anemi

• Mannlig grenseverdi: Hb < 13 g/dl

• Kvinnelig grenseverdi: Hb < 12 g/dl

• Gravide kvinner: Hb < 11 g/dl

• Barn:

  • 6 mnd-6 år: Hb < 11 g/dl

  • 6-12 år: Hb < 12 g/dl

Prevalens av Anemi

• Anemi blant menn og kvinner i forskjellige aldersgrupper:

  • 25-34 år: 0,6 % menn, 6,3 % kvinner

  • 35-44 år: 1,5 % menn, 9,1 % kvinner

  • 45-54 år: 1,7 % menn, 6,4 % kvinner

  • 55-64 år: 3,5 % menn, 2,2 % kvinner

  • 65-74 år: 7,3 % menn, 3,0 % kvinner

  • 75-84 år: 15,0 % menn, 7,1 % kvinner

  • 85 år: 29,6 % menn, 16,5 % kvinner

• Erytrocytter overlever 100-120 dager i sirkulasjonen.

• Gamle eller patologiske erytrocytter blir fagocyttert av makrofager i milten og jern gjenvinnes.

Hematopoietisk Prosess

• Erytropoiesis starter med multipotente hematopoietiske stamceller som deler seg.

• Cellene differensieres til forskjellige typer, inkludert:

  • Proerythroblaster

  • Retikulocytter

  • Erytrocytter

Symptomer på Anemi

• Symptomene avhenger av:

  • Lav hemoglobinkonsentrasjon

  • Hvor raskt endringen skjer

  • Kompensasjonsmekanismer som økt plasmavolum, hjerterytme, 2,3 DPG.

• Vanlige symptomer:

  • Slapphet og økt trettbarhet

  • Dyspnoe, hjertebank

  • Hodepine og svimmelhet

  • Ingen symptomer i mildere tilfeller

Tegn på Anemi

• Hud:

  • Blekhet i ansikt, håndflater, slimhinner

• Tunge og Lepper:

  • Glositt, rhagader, angular cheilitis

• Andre tegn kan inkludere splenomegali (forstørret milt)

Klassifisering av Anemi

• To hovedklassifikasjoner:

  • **Patofysiologisk/åsak: **

    • Økt behov (menstruasjon, graviditet, vekst)

    • Blodtap

    • Redusert produksjon

    • Økt destruksjon

  • Morfologisk:

    • Vurdering av røde blodceller

Morfologisk Klassifikasjon

• Bruk av hematologiske indekser:

  • MCV (gjennomsnittlig volum av erytrocytter)

  • MCH (gjennomsnittlig masse hemoglobin)

  • MCHC (gjennomsnittlig hemoglobinkonsentrasjon)

• Anisocytose og poikilocytose er viktige vurderinger i morfologisk klassifisering.

Oppsummering

• Symptomer på anemi avhenger av:

  • Alvorlighetsgrad

  • Utviklingshastighet

  • Alder og kardiovaskulær status

• Kjennetegnes ofte av blekhet i hud og slimhinner.

• Klassifisering: etter patofysiologi/årsak og morfologi.

• Begynn alltid med MCV og MCH for utredning av anemi.