Thiếu máu tán huyết
Lý do vào viện
Khám lâm sàng
Khám kết mạc mắt và lưỡi : vàng nhẹ
khám lách : lách không to
Đặt vấn đề:
Hội chứng vàng da
Hội chứng thiếu máu : cấp hay mạn và phân độ ( nhẹ ,trung bình: vsinh cá nhân được ,nặng : nằm 1 chỗ) —> cấp dưới 14 ngày , mạn thì 14 ngày trở + khai thác xem bn có đi lại bthg k, tương tự suy tim
ghi nhận dấu hiệu âm tính : gan lách không to, từ đâu đến cuối bn không sốt , 4 không trong bệnh lý ác tính : không sụt cân , không sốt, không gan lách hạch to, không đau nhức xương
Biện luận
Thalassamia: chẩn đoán tận cùng của thiếu máu tán huyết
Thiếu máu tán huyết :
Bệnh lý gan mật : tắc mật + bly thận mạn
Viêm gan cấp + bệnh lý đường mật
Thiếu máu tán huyết: gồm nhiều nguyên nhân : từ trong ra ngoài từ trên xuống dưới
bất thường hình dạng hồng cầu
bất thường hemoglobin : thalassemia
bất thường trong men
tán huyết trước gây vỡ hồng cầu —> thiếu máu do tán huyết
vỡ hồng —> tiểu huyết sắc tố ( tiểu xá xị,tiểu coca)
, nhân hem,sắt
,bilirubin—> vàng da nhẹ
vàng của tắc mật —> vàng như nghệ so sánh !!!
nguyên nhân gây tmth : bất kỳ bất thường nào ở dòng hồng cầu : cấu trúc hc hemoglobin : bệnh lý hemoglobin
thiếu men G6PD : chỉ gặp ở nam , không gặp ở nữ
bất thường hình dạng hc : hc hình bia , hc hình liềm
TMTH miễn dịch : phức bộ kn-kt kết hợp với nhau bám lên bề mặt hồng cầu → con hồng cầu dị dạng → tán huyết
tìm nguyên nhân tại sao sinh ra phức bộ kn-kt( bệnh lý tự miễn)
bệnh tự miễn lupus ban đỏ , gây ra rối loạn miễn dịch, ở người già ; ung thư, k. tb lympho B( rối loạn dịch thể, lymphoma , CLL, bc mạn lympho tb B, nhiễm siu vi
Đề nghị CLS chẩn đoán
Phết lam máu : tìm hình dạng hc, mảnh vỡ hồng cầu trong máu—> vỡ hc trực tiếp trong lòng mạch máu—>
Bilirubin gián tiếp tăng
CTM → xem xem có thiếu máu k?
comb test gián tiếp( kt lưu hành trong huyết tương) và trực tiếp (kt bám bề mặt hc) → thiếu máu miễn dịch
hc vỡ phóng thích LDH tăng
Haptolobin sẽ giảm trong tmth
nước tiểu: tìm hemoglobin (+)—>
loại trừ ung thư ; marker ung thư âm tính
chọc tủy đồ để xem tăng sinh lympho tủy xương
ct ngực bụng xem có hạch ở đâu k → loại trừ lymphoma
hỏi triệu chứng lupus , viêm khớp , đau khớp —> loại trừ hếtttttttttt→ thiếu máu tán huyết miễn dịch vô căn
—→ chẩn đoán thiếu máu tán huyết miễn dịch
—> điều trị : ức chế miễn dịch để kìm phức bộ knkt → ngưng tán huyết→ tăng sinh bù lại