Insuffisance Rénale Aiguë (IRA)

INSUFFISANCE RENALE AIGUE (IRA)

1. INTRODUCTION

• Date : 29/03/2026

• Cours : Phar3 USLB

2. OBJECTIFS

• Définir une IRA

• Citer 3 facteurs de risque modifiables

• Citer 3 complications redoutables de l'IRA

3. PLAN DU COURS

I. Généralités
II. Physiopathologie
III. Facteurs de risque
IV. Types d'IRA
V. Diagnostic

4. GENERALITES

4.1. Définition de l’IRA

• L’insuffisance rénale aiguë (IRA) se définit par :

  • Augmentation de la créatinine :

  • Supérieure ou égale à 26 μmol/l (3 mg/l) dans les 48 heures

  • Débit urinaire < 0,5 ml/kg/h durant 6 à 12 heures

• Caractéristiques :

  • Rapidement réversible (24 à 48 heures) avec correction de la cause.

4.2. Classification 2012

• Valeur précédente à prendre en compte dans la compréhension de l'IRA.

5. PHYSIOPATHOLOGIE

5.1. Déterminants de la filtration glomérulaire (DFG)

• Le débit de filtration glomérulaire (DFG) dépend de plusieurs paramètres physiques.

5.2. Anatomie du néphron

• Structure du néphron :

  • Comprend le tubule proximal, le glomérule, la capsule de Bowman, etc.

  • Importance de la vascularisation par l'artériole afférente et efférente.

5.3. Mécanismes de l’insuffisance rénale

• La filtration glomérulaire peut diminuer ou s'annuler sous certaines conditions :

  • Diminution du débit sanguin rénal (causes : hypovolémie, choc)

  • Vasodilatation de l’artériole efférente glomérulaire

  • Augmentation de la pression urinaire (Pu) due à un obstacle intra-tubulaire ou à la voie excrétrice.

6. FACTEURS DE RISQUE D'UNE INSUFFISANCE RENALE AIGUE

6.1. Facteurs non modifiables

• Anémie

• Âge

• Sexe masculin

• Race noire

• Maladie rénale chronique préexistante

• Protéinurie préexistante

6.2. Facteurs potentiellement modifiables

• Hypertension artérielle

• Diabète

• Hypertension portale

• Insuffisance cardiaque

• Ischémie coronaire

• Bronchopneumopathie chronique obstructive

• Maladies vasculaires périphériques

• Cancer

• Maladie aiguë grave

• Sepsis

• Traumatisme

• Chirurgie cardiaque

• Chirurgie lourde non cardiaque

• Exposition aux produits de contraste iodés

• Surcharge hydrosodée

• Utilisation des hydroxyéthylamidons ou du chlorure de sodium 0,9 %

• Médicaments néphrotoxiques (aminosides, anti-inflammatoires non stéroïdiens, amphotéricine B)

7. TYPES D'IRA

7.1. IRA Obstructive (post-rénale)

• Causée par un obstacle bilatéral ou unilatéral sur les voies excrétrices.

• Conséquence : augmentation de la pression dans la chambre urinaire du glomérule, annulant ainsi la filtration glomérulaire.

7.2. IRA Fonctionnelle (pré-rénale)

• Liée à une diminution du flux sanguin rénal et de la pression de perfusion à cause d'une hypovolémie.

• Le parenchyme rénal demeure intact, mais la filtration glomérulaire est compromise par l'hypo-perfusion.

7.3. Mécanismes de l’IRA Fonctionnelle

• Réponses physiologiques :

  • Stimule la synthèse et la sécrétion de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire.

  • Formation d'angiotensine II, sécrétion d'aldostérone, activation du système sympathique et ADH.

7.4. IRA Parenchymateuses (organiques)

• Provoquées par des lésions anatomiques dans diverses structures du rein.

• Les plus fréquentes : nécroses tubulaires aiguës.

• L’IRA peut également compliquer les néphropathies interstitielles, glomérulaires ou vasculaires aiguës.

8. DIAGNOSTIC DE L’IRA

8.1. Diagnostic des IRA Obstructives

• Symptômes :

  • Douleur lombaire unilatérale ou bilatérale

  • Hématurie macroscopique avec caillots

• Inquisition pour :

  • Globe vésical

  • Blindage pelvien (toucher vaginal ou rectal)

8.2. Étiologies

• Antécédents de lithiase de l’appareil urinaire

• Cancer digestif ou pelvien

• Tumeur prostatique ou vésicale

8.3. Examens complémentaires

• Examen biologique : Acidose fréquente

• Echographie : Dilatation des cavités pyélocalicielles

• Tomodensitométrie rénale : Recherche d’une lithiase ou d’une infiltration rétro-péritonéale tumorale ou fibreuse

• Uro-IRM : Visualisation des voies excrétrices.

8.4. IRA Fonctionnelles

• Ces IRA surviennent principalement lors de déshydratations extracellulaires importantes.

• Symptômes observés :

  • Hypotension artérielle, tachycardie, pli cutané, perte de poids, hémoconcentration.

8.5. Étiologies de l'IRA Fonctionnelles

1) Déshydratation extracellulaire :

• Pertes cutanées (sudation, brûlure)

• Pertes digestives (vomissements, diarrhée)

• Pertes rénales (traitement diurétique excessif, polyurie osmotique)
  2) Hypovolémie réelle ou « efficace » :

• Cirrhose hépatique décompensée

• Insuffisance cardiaque congestive

• Hypotension des états de choc : cardiogénique, septique, anaphylactique, hémorragique
  3) IRA Hémodynamiques : (IEC, ARA2, AINS, anticalcineurines)

8.6. IRA Parenchymateuses Organiques

• Signes distinctifs selon le type de lésion :

  • NTA (nécrose tubulaire aiguë), NIA (néphrite interstitielle aiguë), NGA (néphropathie glomérulaire aiguë), NVA (néphropathie vasculaire aiguë).

Tableau de Diagnostic

8.7. Diagnostic différentiel entre IRA et IRC

9. CONCLUSION

• L'IRA est considérée comme une urgence médico-chirurgicale.

• Importance de la reconnaissance rapide et du traitement approprié pour restaurer la fonction rénale et prévenir des complications sévères.