3) anat petit bassin Anatomie des parois du petit bassin
Définition et Généralités sur le Petit Bassin
Définition du Petit Bassin :
- Il s'agit de la région inférieure du tronc qui assure la jonction avec les membres inférieurs.
- C'est une région complexe, confinée dans un espace en forme d'entonnoir délimité par des parois osseuses, ligamentaires et musculaires.
Terminologie et Interchangéabilité :
- Bassin : Ce terme est réservé strictement au squelette osseux.
- Petit bassin, pelvis et cavité pelvienne sont des termes interchangeables dans la description anatomique.
Localisation Anatomique :
- Le petit bassin est situé en dessous de la cavité abdominale.
- Il se trouve sous le feuillet pariétal du péritoine, ce qui définit la région comme étant sous-péritonéale.
- Sa limite inférieure superficielle est marquée par le périnée.
Contenu de la Cavité Pelvienne :
- Bien que les parois soient similaires chez l'homme et la femme, le contenu diffère selon le sexe.
- Trois appareils se partagent l'espace :
- En avant : L'appareil urinaire, comprenant la vessie et l'urètre.
- En arrière : L'appareil digestif, comprenant le rectum et le canal anal.
- Entre les deux : L'appareil génital (le cours se concentre cette année sur l'appareil féminin).
Étude du Bassin Osseux
Composition du Bassin Osseux :
- Il constitue le squelette de la partie inférieure du tronc.
- Il est formé par l'assemblage de 4 os :
- Les deux os iliaques.
- Le sacrum.
- Le coccyx.
L'Os Iliaque (Os Coxal) :
- Il résulte de la fusion de trois pièces osseuses primitives qui servent de base à la terminologie régionale :
- L'ilion.
- L'ischion.
- Le pubis.
- Il résulte de la fusion de trois pièces osseuses primitives qui servent de base à la terminologie régionale :
Repères Anatomiques en Vue Ventrale :
- Crête iliaque (1) : Zone d'insertion pour les muscles de la paroi abdominale.
- Épines iliaques : Épine iliaque antéro-supérieure (2) et antéro-inférieure (3).
- Région pubienne : Contient la symphyse pubienne (4), point de convergence des branches ischio-pubiennes et ilio-pubiennes.
- Foramen obturé (5) : Orifice délimité par les branches du pubis et de l'ischion.
- Acétabulum (6) : Cavité articulaire permettant la jonction avec le membre inférieur (fémur).
- Arc pubien : Angulation formée entre les deux branches ischio-pubiennes (élément clé du dimorphisme sexuel).
Repères Anatomiques en Vue Dorsale :
- Processus articulaires du sacrum : Permettent l'articulation lombo-sacrale avec la vertèbre .
- Crêtes iliaques postérieures : Avec les épines iliaques postéro-supérieure (2) et postéro-inférieure (3).
- Épine ischiatique (4) : Saillie osseuse dorsale séparant deux échancrures :
- La grande incisure ischiatique : Située au-dessus de l'épine.
- La petite incisure ischiatique : Située en dessous de l'épine.
La Ligne du Détroit Supérieur
Définition et Rôle :
- C'est la ligne de démarcation divisant le bassin en deux parties :
- Grand bassin : Au-dessus de la ligne, contenant des éléments de la cavité péritonéale.
- Petit bassin : En dessous de la ligne, contenant les organes pelviens.
- C'est la ligne de démarcation divisant le bassin en deux parties :
Trajet Précis de la Ligne :
- Elle débute en arrière au niveau du promontoire (partie saillante de ).
- Elle se prolonge par le bord antérieur de l'aileron du sacrum.
- Elle aboutit sur l'ilion en formant la ligne arquée.
- Elle continue sur le pubis par la crête pectinéale (ou pecten) puis par la crête pubienne (bord supérieur du pubis).
- Elle se termine sur la symphyse pubienne.
Synonyme :
- Ligne terminale : D'un point de vue purement anatomique, elle regroupe la ligne arquée (ilion), la crête pectinéale et la crête pubienne (pubis).
Dimorphisme Sexuel et Orientation du Bassin
Différences Ostéologiques :
- Ouverture supérieure (détroit supérieur) :
- Chez l'homme : Forme de cœur de carte à jouer (épines ischiatiques saillantes).
- Chez la femme : Forme circulaire.
- Angle subpubien :
- Homme : $50$ à $60^\circ$.
- Femme : $80$ à $85^\circ$.
- Ailes iliaques : Chez la femme, elles sont généralement moins hautes et moins profondes que chez l'homme.
- Ouverture supérieure (détroit supérieur) :
Orientation Physiologique :
- En position anatomique, le bassin est basculé vers l'avant.
- Plan frontal : Les épines iliaques antéro-supérieures et les tubercules pubiens se situent dans le même plan vertical.
- L'arc pubien est plus horizontalisé du fait de cette inclinaison antérieure.
Ligaments Pariétaux du Pelvis
Rôles : Assurent la solidité de la paroi et délimitent des orifices de passage vers les membres inférieurs.
Les Trois Ligaments Principaux :
- Membrane obturatrice (1) : Ferme le foramen obturé, laissant seulement passer le canal obturateur (4) pour le pédicule obturateur.
- Ligament sacrotubéral (2) : Large ligament triangulaire inséré sur la face latérale du sacrum et du coccyx, descendant vers la tubérosité ischiatique.
- Ligament sacroépineux (3) : Plus réduit, situé en dedans du précédent, inséré sur le sacrum/coccyx et se dirigeant vers l'épine ischiatique.
Foramens Ischiatiques :
- Grand foramen ischiatique (5) : Limité par l'épine ischiatique, le ligament sacroépineux (en bas) et le ligament sacrotubéral (en arrière).
- Petit foramen ischiatique (6) : Situé sous l'épine ischiatique et le ligament sacroépineux.
Le Détroit Inférieur et Morphométrie
Définition du Détroit Inférieur :
- Limite osseuse et ligamentaire inférieure de la cavité pelvienne.
- Forme losangique.
- Marque la zone de projection entre la cavité pelvienne (en haut) et le périnée (en bas).
Constitution de la Ligne du Détroit Inférieur :
- Antérieur : Partie postérieure de la symphyse pubienne.
- Latéral : Branches ischio-pubiennes et tubérosités ischiatiques.
- Postérieur : Bord antérieur des ligaments sacrotubéraux et coccyx.
Morphométrie Pelvienne (Cruciale pour l'accouchement) :
- Dimensions du Détroit Supérieur :
- Diamètre antéro-postérieur : Diamètre promonto-pubien.
- Diamètre médio-latéral : Diamètre transverse maximal.
- Diamètres obliques (droit et gauche).
- Valeurs standards : Entre et .
- Dimensions du Détroit Inférieur :
- Diamètre antéro-postérieur : Diamètre pubo-coccygien.
- Diamètre médio-latéral : Diamètre bitubéral ischiatique.
- Valeurs standards : Entre et .
- Dimensions du Détroit Supérieur :
Arthrologie du Bassin
Articulations Principales :
- Articulations sacro-iliaques (droite et gauche) : Entre le sacrum et les os iliaques.
- Articulation sacro-coccygienne : Entre l'apex du sacrum et la base du coccyx.
- Symphyse pubienne : Articulation médiane entre les deux pubis.
Fonctions : Mobilité réduite, support du poids du corps, transmission de la charge vers les membres inférieurs et renforcement pariétal.
Ligament Inguinal : Tendu entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien. Il appartient au membre inférieur et laisse passer des pédicules vasculo-nerveux.
Focus sur l'Articulation Sacro-Iliaque
Nature : Articulation paire, type mixte (synoviale et syndesmose).
Surfaces Articulaires :
- Facettes auriculaires : En forme de croissant ou de pavillon auriculaire, situées sur le sacrum et l'ilion.
- Tubérosités (sacrale et iliaque) : Zones irrégulières en arrière des facettes pour l'insertion des ligaments.
Système Ligamentaire de Renforcement :
- Ligaments sacro-iliaques ventraux (antérieurs) : Recouvrent l'interligne ventrale.
- Ligaments ilio-lombaux : Renforts supérieurs entre les processus transverses (, ) et la crête iliaque.
- Ligaments interosseux : Directement en arrière de l'interligne (dans la tubérosité).
- Ligaments sacro-iliaques postérieurs (dorsaux) : Recouvrent les ligaments interosseux.
Cinématique (Mouvements de faible amplitude) :
- Nutation : Bascule de la base du sacrum vers l'avant, le coccyx va vers le haut et l'arrière. Réduit le détroit supérieur, augmente le détroit inférieur.
- Contre-nutation : Recul de la base du sacrum, abaissement et avancée du coccyx. Augmente le détroit supérieur, réduit le détroit inférieur.
Symphyse Pubienne et Articulation Sacro-Coccygienne
Symphyse Pubienne :
- Type : Amphiarthrose (articulation cartilagineuse avec fibro-cartilage central).
- Ligaments : Ligament pubien supérieur et ligament pubien inférieur (les plus solides), complétés par des ligaments antérieurs et postérieurs.
Articulation Sacro-Coccygienne :
- Type : Amphiarthrose.
- Ligaments : Sacro-coccygiens ventraux (aspect croisé) et postérieurs (continuité du ligament supraépineux).
Parois Latérales : Muscles Piriforme et Obturateur Interne
Muscles Pelvi-trochantériens :
Muscle Piriforme :
- Insertion : Face ventrale du sacrum (autour des foramens , , ).
- Trajet : Traverse le grand foramen ischiatique.
- Terminaison : Bord supérieur du grand trochanter du fémur.
- Canaux délimités : Canal supra-piriforme et canal infra-piriforme.
- Fonctions : Rotation latérale (hanche en extension) et abduction (hanche en flexion).
Muscle Obturateur Interne :
- Insertion : Autour du foramen obturé et sur la membrane obturatrice.
- Trajet : Direction postérieure, passage dans le petit foramen ischiatique avec un changement d'angle à $90^\circ$.
- Terminaison : Grand trochanter (sous le piriforme).
- Accompagnement : Entouré par les muscles jumeaux supérieur et inférieur, surplombant le muscle carré fémoral.
- Fonctions : Identiques au piriforme (rotation latérale et abduction).
Parois Supérieure et Inférieure (Diaphragme Pelvien)
Paroi Supérieure : Formée par le péritoine (feuillet pariétal), paroi laxe et non solide.
Paroi Inférieure (Diaphragme Pelvien) :
- Structure : Entonnoir musculaire solide résistant à la pression abdominale.
- Composition : Muscle élévateur de l'anus ($m. levator ani$) et muscle coccygien.
Le Muscle Élévateur de l'Anus :
- Insertion : Face postérieure du pubis jusqu'à l'épine ischiatique, le long de l'arcade tendineuse du muscle élévateur de l'anus (épaississement du fascia de l'obturateur interne).
- Trois Faisceaux :
- Faisceau pubo-rectal (antérieur).
- Faisceau pubo-coccygien (médian).
- Faisceau ilio-coccygien (latéral/postérieur).
- Convergence : Vers le coccyx, le ligament ano-coccygien et le centre tendineux du périnée.
- Hiatus ménagés : Hiatus uro-génital (antérieur) et hiatus anal (postérieur).
Le Muscle Coccygien :
- Situé en arrière de l'ilio-coccygien, il double le ligament sacro-épineux.
Éléments Nerveux du Petit Bassin
Organisation Générale :
- Les structures nerveuses sont les plus profondes (contre les muscles), recouvertes par les vaisseaux, eux-mêmes recouverts par le péritoine.
Le Plexus Sacral :
- Formation : Branches ventrales des nerfs spinaux sacraux + tronc lombo-sacral (, ).
- Branche terminale : Nerf ischiatique (passe dans le canal infra-piriforme).
- Branches collatérales :
- Nerfs pour les muscles pariétaux.
- Nerfs glutéaux (supérieur et inférieur).
- Nerf pudendal : Innervation majeure du périnée.
- Nerfs sensitifs : Cutané postérieur de la cuisse, perforant cutané.
- Nerfs splanchniques pelviens : Contingent parasympathique pour le SNA.
- Cas particulier : Le nerf obturateur (, , ) ne fait que transiter le long de la paroi latérale vers le membre inférieur.
Le Plexus Coccygien :
- Formation : , et .
- Rôle : Donne les nerfs ano-coccygiens pour la sensibilité postérieure du périnée.
Innervation Autonome (SNA)
Trois Apports Principaux :
- Troncs sympathiques : Chaînes latéro-vertébrales se réunissant au ganglion impair devant le coccyx. Donnent les rameaux communicants gris et les nerfs splanchniques sacraux.
- Plexus autonomes prévertébraux : Le plexus hypogastrique supérieur (devant ), essentiellement sympathique, se divise en deux nerfs hypogastriques.
- Nerfs splanchniques pelviens : Apport parasympathique issu du plexus sacral.
Plexus Hypogastrique Inférieur :
- Point de convergence terminal pour tous les contingents.
- Plexus latéro-viscéraux pairs régulant les fonctions urogénitales et digestives.
Vascularisation Artérielle et Veineuse
Apports Artériels :
- Artère gonadique : Issue de l'aorte abdominale.
- Artère sacrale médiane : Issue de la bifurcation aortique, descend sur le sacrum.
- Artère iliaque interne : Branche terminale de l'iliaque commune. Se divise au détroit supérieur en deux troncs :
- Tronc postérieur (pariétal) : Artère ilio-lombal, artères sacrales latérales, artère glutéale supérieure (canal supra-piriforme).
- Tronc antérieur (essentiellement viscéral) : Artère ombilicale, artère obturatrice, artères viscérales (vaginale, utérine, vésicale), artère pudendale (périnée).
Vascularisation Veineuse :
- Organisée en plexus riches (péri-viscéraux et pariétaux).
- Drainage vers les veines iliaques internes, sacrale médiane et gonadiques.
Synthèse des Orifices de Passage Pelviens
Canal Supra-piriforme (Grand foramen ischiatique) :
- Nerf glutéal supérieur + vaisseaux glutéaux supérieurs.
Canal Infra-piriforme (Grand foramen ischiatique) :
- Nerf ischiatique.
- Nerf cutané postérieur de la cuisse.
- Nerf glutéal inférieur + vaisseaux glutéaux inférieurs.
Petit Foramen Ischiatique :
- Nerf pudendal + vaisseaux pudendaux.
- Tendon du muscle obturateur interne.
Canal Obturateur :
- Nerf obturateur + vaisseaux obturateurs.