ORL Imaging Notes

Imagerie ORL

L'imagerie ORL utilise différentes modalités (radiologie, endoscopie) pour visualiser les organes (appareil auditif, larynx) et rechercher des processus pathologiques.

Modalités d'imagerie radiologique

  • Radiographie standard et numérisée: Bonne résolution pour l'os et les structures aériques, contraste naturel limité (air, os, graisse, eau).

  • Tomodensitométrie (TDM): Utilise des rayons X et une couronne de détecteurs pour mesurer l'absorption du faisceau. Reconstructions multiplanaires et 3D possibles. Coût approximatif de 100 euros, temps d'acquisition de 1 à 3 minutes. Attention à l'irradiation, aux allergies aux produits de contraste iodés et à l'insuffisance rénale.

  • Imagerie par résonance magnétique (IRM): Utilise les propriétés magnétiques du proton hydrogène. Analyse du retour à l'équilibre après perturbation par une impulsion radiofréquence. Coût approximatif de 300 euros, temps d'acquisition de 20 minutes. Contre-indications: pacemaker, corps étrangers métalliques intra-oculaires, etc.

Exploration radiologique des voies auditives

Contexte

  • Surdité de transmission (oreille moyenne ou externe): Scanner en première intention.

  • Surdité de perception (oreille interne, voies cochléaires, centres auditifs): IRM en première intention.

Anatomie

TDM et IRM permettent de visualiser l'oreille externe, moyenne et interne. Important de connaître l'anatomie des cavités aériques (attique, antre, atrium, hypotympan) et des osselets (marteau, enclume, étrier).

TDM

Utile pour l'oreille externe, moyenne et interne osseuse. Blanc = osseux / noir = air / gris = tissus.

IRM

Permet l'observation des liquides dans le labyrinthe, le nerf cochléaire et le nerf vestibulaire.
Nerf facial (le plus gros) est situé en haut et en avant.

Processus pathologiques

  • Surdité de transmission:

TDM pour bilan pré-opératoire d'otite chronique cholestéatomateuse et pathologies ossiculaires. IRM pour surveillance post-opératoire. Cholestéatome : pas de contraste après injection du produit.

  • Surdité de perception:

IRM pour schwannome vestibulaire (tumeur sur la gaine de myéline), labyrinthite (inflammation de la cochlée), tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, AVC.

Imagerie pour la pré-implantation cochléaire

TDM et IRM pour évaluer les malformations de la cochlée.

Exploration radiologique du langage

Appareil phonatoire

Analyse clinique et paraclinique (endoscopie) sont les examens principaux. L'imagerie (TDM/IRM) est utilisée pour évaluer les pathologies de la muqueuse (carcinome des VADS), l'extension profonde et la diffusion des métastases. Utile aussi en cas de paralysie laryngée unilatérale.

Rappel anatomie

Larynx (cartilages cricoïde, thyroïde, aryténoïde). Cordes vocales fixées aux aryténoïdes.

Pathologies

TDM pour carcinome laryngé. IRM pour paralysie récurrentielle (atteinte des nerfs IX, X, XI).

Innervation motrice

  • Larynx: Nerf vague (X) et nerfs laryngés supérieurs et inférieurs.

  • Muscles constricteurs du pharynx: Nerfs glosso-pharyngiens (IX).

  • Langue: Nerfs hypoglosses (XII).

Dysphonie proximale (atteinte des nerfs crâniens multiples) = IRM cérébrale. Dysphonie distale (atteinte isolée du larynx) = TDM du larynx.

Aires du langage

  • Broca (gyrus frontal inférieur): expression.

  • Wernicke (gyrus temporal supérieur): compréhension.

  • Geschwind (lobule pariétal inférieur).

Aphasie

Conséquence d'une lésion cérébrale.

  • Aphasie de Broca: Compréhension normale, expression perturbée, conscience du trouble.

  • Aphasie de Wernicke: Compréhension perturbée, logorrhée, non conscience du trouble.

IRM fonctionnelle permet de déterminer la dominance hémisphérique avant exérèse d'une lésion péri-sylvienne.