Anatomía Exhaustiva del Abdomen

Definición: El abdomen es la parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis. Funciona como un receptáculo flexible y dinámico para órganos digestivos y parte del sistema urogenital.
Contención y Límites:
- Techo: Diafragma torácico.
- Suelo: Se continúa con la cavidad pélvica a través del estrecho superior de la pelvis.
- Paredes: Musculoaponeuróticas anterolateralmente y columna vertebral lumbar posteriormente.
Funciones: Protección del contenido, flexibilidad para la respiración, postura y locomoción. El aumento de la presión intraabdominal (contracción muscular) ayuda en la expulsión de fluidos, gases, heces o el feto.
División Clínica (Nueve Regiones):
- Delimitada por dos planos sagitales (medioclaviculares) y dos transversales (subcostal e intertubercular).
- Regiones: Hipocondrio (der/izq), Epigastrio; Flanco (der/izq), Umbilical; Fosa ilíaca (der/izq) e Hipogastrio.
División Clínica (Cuatro Cuadrantes):
- Definidos por el plano medio y el plano transumbilical ( $L3-L4$ ).
- Cuadrantes: Superior derecho (CSD), Superior izquierdo (CSI), Inferior derecho (CID), Inferior izquierdo (CII).
Plano Transpilórico: Marca un nivel crucial ( $L1$ ) que cruza el píloro, el fondo de la vesícula biliar, el cuello del páncreas, el origen de la AMS y la vena porta, y los hilios renales.

Constitución: Piel, tejido subcutáneo (fascia superficial), músculos y sus aponeurosis, fascia profunda, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal.
Tejido Subcutáneo:
- Superior al ombligo: Capa única.
- Inferior al ombligo: Se divide en dos capas:
  - Capa adiposa superficial (Fascia de Camper).
  - Capa membranosa profunda (Fascia de Scarpa): Se continúa en el periné como fascia de Colles.
Fascia Endoabdominal: Reviste la cara interna. Su porción más importante es la fascia transversal (transversalis), que recubre el músculo transverso.
Peritoneo Parietal: Membrana serosa brillante interna a la fascia transversal.

Músculos Planos:
- Oblicuo externo: El más superficial. Fibras en dirección "manos en los bolsillos" (inferomedial). Forma el ligamento inguinal.
- Oblicuo interno: Capa intermedia. Fibras perpendiculares al externo (superomedial).
- Transverso del abdomen: Capa profunda. Fibras horizontales; ideal para comprimir las vísceras.
Músculos Verticales:
- Recto del abdomen: Músculo acintado separado por la línea alba. Presenta intersecciones tendinosas.
- Piramidal: Pequeño e inconstante ( $20 \%$ de ausencia). Tensa la línea alba.
Vaina del Recto: Compartimento fibroso formado por las aponeurosis de los músculos planos. La línea arqueada marca el límite inferior de la pared posterior de la vaina.
Línea Alba: Rafe medio desde el proceso xifoides hasta la sínfisis del pubis.

Dermatomas: T10 incluye el ombligo; L1 incluye la región inguinal.
Nervios:
- Toracoabdominales (Sextos inferiores, $T7-T11$ ).
- Subcostal ( $T12$ ).
- Iliohipogástrico e ilioinguinal ( $L1$ ).
Arterias Principales:
- Epigástrica superior (rama de la torácica interna) y Epigástrica inferior (rama de la ilíaca externa) dentro de la vaina del recto.
- Circunfleja ilíaca superficial y profunda.
Drenaje Venoso: Vía anastomosis entre el sistema de la cava superior (torácica lateral) e inferior (epigástricas). La vena toracoepigástrica es un conducto colateral importante.

Ligamento Inguinal: Banda fibrosa desde la EIAS hasta el tubérculo del pubis.
Conducto Inguinal: Trayecto oblicuo ( $4\,cm$ ) que contiene el funículo espermático (hombres) o el ligamento redondo del útero (mujeres).
- Anillo profundo: Origen en la fascia transversal.
- Anillo superficial: Salida en la aponeurosis del oblicuo externo.
Paredes del Conducto:
- Anterior: Aponeurosis del oblicuo externo.
- Posterior: Fascia transversal (reforzada por el tendón conjunto).
Funículo Espermático: Contiene el conducto deferente, arteria testicular, plexo venoso pampiniforme (termorregulación) y ramo genital del nervio genitofemoral.
Escroto: Saco cutáneo con túnica dartos (músculo liso). El músculo cremáster (músculo estriado) eleva los testículos.
Testículos: Gónadas masculinas rodeadas por la túnica albugínea y la túnica vaginal (peritoneo residual). Drenan linfa hacia los nódulos lumbares (aórticos).

Peritoneo Parietal: Sensible al dolor, presión y temperatura (inervación somática).
Peritoneo Visceral: Insensible al tacto; sensible al estiramiento (inervación visceral/autónoma).
Mesenterio: Doble capa que comunica órgano con pared posterior (vasos y nervios).
Omento Mayor: "Delantal" de cuatro capas que cuelga de la curvatura mayor del estómago. "Policía del abdomen" por su capacidad de aislar infecciones.
Omento Menor: Entre el hígado, estómago (lig. hepatogástrico) y duodeno (lig. hepatoduodenal). Contiene la tríada portal.
Bolsa Omental (Saco Menor): Espacio posterior al estómago que permite su libre movimiento.
Foramen Omental (Epiploico): Comunicación entre saco mayor y menor.

Esófago Abdominal: $1.25\,cm$ de longitud. Termina en el cardias ( $T11$ ). Esfínter esofágico inferior fisiológico formado por el pilar derecho del diafragma.
Estómago:
- Porciones: Cardias, fundus, cuerpo y porción pilórica (antro y canal).
- Irrigación: Tronco celíaco. Arterias gástricas (curvatura menor) y gastroomentales (curvatura mayor).
- Lecho Gástrico: Órganos donde descansa el estómago (páncreas, bazo, riñón izquierdo, diafragma).

Duodeno: Forma de C. Cuatro porciones. El músculo suspensorio (Treitz) marca el final en la flexura duodenoyeyunal.
Yeyuno e Íleon: El primero es más vascularizado y grueso; el segundo tiene más grasa en el mesenterio y placas de Peyer.
Intestino Grueso: Características únicas (tenias del colon, haustras, apéndices omentales).
Bazo: Mayor órgano linfoide. Relacionado con costillas 9, 10 y 11. Muy vulnerable a traumatismos.
Páncreas: Glándula exocrina y endocrina (insulina/glucagón). Retroperitoneal.
Hígado: Glándula mayor del cuerpo. Ocho segmentos funcionales basados en la tríada portal y venas hepáticas. Recibe sangre portal ( $75-80\, \%$ ) rica en nutrientes y arterial ( $20-25\, \%$ ).
Vesícula Biliar: Almacena bilis. Irrigada por la arteria cística (Triángulo de Calot).

Riñones: Retroperitoneales ( $T12-L3$ ). Rodeados por grasa perirrenal y fascia renal.
Unidad Funcional: Nefrona. Orina drena a cálices menores, mayores, pelvis renal y uréter.
Uréteres: Cruzan las arterias ilíacas comunes. Tres puntos de estrechamiento (unión pieloureteral, cruce de ilíacas y entrada a vejiga).
Glándulas Suprarrenales: Corteza (corticoesteroides) y Médula (adrenalina). Inervación directa por fibras simpáticas presinápticas.

Diafragma: Músculo inspiratorio principal. Inervación motora por el nervio frénico ( $C3-C5$ ).
Hiatos Diafragmáticos:
- Vena Cava: $T8$ .
- Esofágico: $T10$ .
- Aórtico: $T12$ .
Aorta Abdominal: Inicia en $T12$ , bifurca en $L4$ . Ramas: Tronco celíaco, AMS, AMI, renales y lumbares.
Vena Cava Inferior: Inicia en $L5$ . Drena hacia el atrio derecho.