Évaluation du sevrage tabagique

Echéancier proposé pour les consultations de tabacologie

• J0, J7, J14, J28, J42, 2 mois, 3 mois

  • Consultations facultatives :

    • Préparation au sevrage

    • Suivi après le sevrage

    • Prise en charge de la dépression et du sevrage alcool

Analyse du tabagisme

• Évaluer tous les aspects du tabagisme :

  • Stades de changement chez le fumeur

  • Évaluer la motivation et l’entretien motivationnel

  • Évaluation de la dépendance :

    • Physique

    • Psycho-comportementale

  • Évaluation anxio-dépressive

  • Évaluation de la co-addiction

Stades de changement chez le fumeur

• 5 grands stades selon DiClemente et Prochaska

  1. Précontemplation : Pas d’intention d’arrêter.

  2. Contemplation : Envisage sérieusement d’arrêter dans les 6 mois.

  3. Préparation : Ferme intention d’arrêter dans le mois.

  4. Action : Arrêt depuis moins de 6 mois (risque de rechute).

  5. Maintien : Arrêt depuis plus de 6 mois.

Conseils selon les stades

• Conseil minimal à chaque stade :

  • Précontemplation : Dédramatiser, établir une relation de confiance.

  • Contemplation : Évaluation des bénéfices de l'arrêt, encourager.

  • Préparation : Expliquer les moyens de changement.

  • Action : Féliciter et valoriser tout progrès.

  • Maintien : Travailler les situations à risques, prévenir la rechute.

Comportement et dépendance

• Dépendance au tabagisme : Comportement soutenu par une dépendance pharmacologique et psychologique.

• Rôle du système cognitif :

  • Pensées automatiques et réfléchies.

  • Influences des émotions et de l'environnement sur la décision de fumer.

Évaluation de la motivation

• Q-MAT (Questionnaire de motivation à l'arrêt du tabac) :

  • Évaluer l’envie d'arrêter et la satisfaction de fumer.

• Interprétation des scores :

  • 6 ou moins : Insuffisante

  • Entre 7 et 13 : Moyenne

  • Plus de 13 : Bonne motivation.

Évaluation de la situation tabagique

• Informations à recueillir :

  • Âge de début et consommation passée.

  • Environnement tabagique.

  • Antécédents de santé, mode de vie, et co-morbidités.

Examens cliniques et complémentaires

• Nécessité d'un examen clinique pour valider la démarche médicale :

  • Rechercher les symptômes liés au tabagisme (cancérologie, BPCO).

  • Examens complémentaires :

    • Radiographie thoracique

    • Exploration fonctionnelle respiratoire

    • Dosage de la cotinine pour évaluer la dépendance.

Évaluation de la dépendance physique

• Échelle de Fagerström :

  • 0-2 : Pas de dépendance

  • 3-4 : Dépendance faible

  • 5-6 : Moyenne

  • 7-10 : Forte à très forte.

Syndrome de manque

• Symptômes : Envie impérieuse, agitation, humeur dépressive, difficultés de concentration.

Évaluation de la dépendance psycho-comportementale

• Facteurs déclencheurs de l’envie de fumer : Situations sociales, environnement.

• Outils d’évaluation : Analyse clinique, tests (HORN).

Anxiété et dépression

• Lien entre tabagisme et dépression : Évaluation systématique des troubles affectifs.

• Utilisation de l'échelle HAD : Pour dépister l'anxiété et la dépression.

Co-addiction à l'alcool et autres substances

• Rechercher des abus d'alcool : Lien fort entre tabagisme et consommation d'alcool.

• Questionnaire CAGE-DETA pour l’évaluation des dépendances à l’alcool.

Conclusion

• Démarche de sevrage tabagique nécessite un ensemble d’évaluations pour adapter le traitement et les conseils à chaque patient.

• Importance d'une approche personnalisée pour le sevrage tabagique.