ASISTENCIA PRI ODBERE MATERIÁLU NA VYŠETRENIE

Ciele

Ciele asistenčnej činnosti pri odbere materiálu na vyšetrenie sú:

  • Vysvetliť zásady asistencie pri odberoch materiálu na vyšetrenie.
  • Charakterizovať jednotlivé druhy odberov.
  • Pripraviť pomôcky na jednotlivé druhy odberov biologického materiálu.
  • Opísať prípravu pacienta na jednotlivé odbery biologického materiálu.
  • Definovať postupy manipulácie s odobratým biologickým materiálom.
  • Uviesť postup starostlivosti o pomôcky po skončení odberu.
  • Objasniť špecifiká prípravy a asistencie pri odbere biologického materiálu u dojčiat a batoliat.
Dôležitosť laboratórnych vyšetrení

K včasnému určeniu diagnózy výrazne prispievajú výsledky laboratórnych vyšetrení biologického materiálu. Presnosť laboratórnych výsledkov závisí nielen od laboratórneho spracovania, ale aj od spoľahlivej práce zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa podieľajú na odbere. Laboratórne vyšetrenie sa začína prípravou pacienta, pomôcok, vlastného odberu a transportu materiálu.

17.1. BIOLOGICKÝ MATERIÁL

Definícia biologického materiálu

Biologický materiál je krv, moč, stolica, spútum, mozgovomiechový mok (likvor), výpotok, obsah žalúdka, žalúdočná a duodenálna šťava, vývratky, hnis, sliny, kostná dreň, plodová voda a iné. Tieto materiály sa vyšetrujú nasledujúcimi spôsobmi:

a) Biochemické vyšetrenie
  • Vyšetruje obsah látok v plazme (bilirubín, cholesterol, cukor, žlčové farbivá a iné) a v moči, stolici.
b) Hematologické vyšetrenie
  • Vyšetruje vlastnosti a zloženie krvi (počet a tvar červených a bielych krviniek, krvných doštičiek, hemoglobinu, imunohematologické a hemokoagulačné vyšetrenia).
c) Mikrobiologické vyšetrenie
  • Zisťuje výskyt baktérií (napr. v krvi, moči, stolici, mozgovomiechovom moku, vo výpotku) a stanovenie citlivosti na antibakteriálnu liečbu.
d) Parazitologické vyšetrenie
  • Vyšetruje výskyt parazitov v stolici (hlisty, pásomnica).
e) Histologické vyšetrenie
  • Zisťuje výskyt patologických buniek a stavbu tkaniva (kože, svalov, sliznice, kostnej drene).
f) Cytologické vyšetrenie
  • Vyšetruje tvar a vlastnosti buniek zo spúta, slizníc.
g) Sérologické vyšetrenie
  • Zisťuje výskyt protilátok proti vírusovým a bakteriálnym kmeňom (HIV, syfilis, hepatitídy).

Zásady pri odbere biologického materiálu

Pri odbere biologického materiálu dodržiavame nasledujúce zásady:

  1. Informovanie pacienta
    • Pacienta informujeme o druhu a spôsobe odberu biologického materiálu. Informáciu poskytuje zdravotnícky pracovník, ktorý je oprávnený odber realizovať.
  2. Príprava pacienta
    • V dostatočnom časovom predstihu ho upozorníme na spôsob prípravy na odber (napr. ráno si nesmie čistiť ústnu dutinu, zuby, piť, jesť, a odobrať si prvý ranný moč).
  3. Odpovede na otázky
    • Na všetky otázky pacienta odpovieme a presvedčíme sa, či naše inštrukcie pochopil.
  4. Komunikácia počas výkonu
    • Počas výkonu s pacientom komunikujeme.
  5. Príprava pomôcok
    • Pred výkonom pripravíme všetky pomôcky a umyjeme si ruky.
  6. Označenie odberových skúmaviek
    • Odberové skúmavky zodpovedne označíme menom, priezviskom, rodným číslom pacienta, druhom odberu a názvom oddelenia. Zabezpečíme vyplnenie žiadaniek vrátane pečiatky oddelenia a podpisu lekára.
  7. Urgentné vyšetrenia
    • Ak sa biologický materiál odoberá na urgentné vyšetrenie, označíme žiadanku symbolom CITO alebo STATIM a uvedieme telefónne číslo oddelenia.
  8. Používanie jednorazových rukavíc
    • Pri odberoch biologického materiálu používame jednorazové rukavice.
  9. Presný odber
    • Biologický materiál odoberáme presne a načas.
  10. Kontrola množstva biologického materiálu
    • Po skončení odberu skontrolujeme množstvo odobratého materiálu v skúmavke, skúmavky priradíme k žiadankám a materiál čo najrýchlejšie odnesieme do príslušného laboratória.
  11. Časové podmienky odberu
    • Biologický materiál odoberáme zvyčajne ráno nalačno alebo podľa času objednania v špecializovaných laboratóriách.

17.2. ASISTENCIA PRI ODBERE KRVI

Odber krvi vykonáva sestra:

  • zo žily (vény) - napr. na biochemické, hematologické, sérologické alebo mikrobiologické vyšetrenie.

Dôležitosť laboratórneho vyšetrenia

Laboratórne vyšetrenie biologického materiálu má významný podiel na určení správnej diagnózy i na včasnom a účinnom liečení. Materiál sa najčastejšie odoberá na biochemické, hematologické a mikrobiologické (zväčša bakteriologické) vyšetrenie, zriedkavejšie na vyšetrenie virologické, sérologické alebo parazitologické. Presnosť laboratórnych výsledkov závisí nielen od laboratórneho spracovania, ale aj od správneho odberu materiálu. Preto kvalita laboratórneho vyšetrenia do veľkej mierky závisí od presnej a spoľahlivej práce sestier, ktoré materiál odoberajú. Laboratórne vyšetrenie sa tak vlastne začína už odberom materiálu pri posteli chorého. Na laboratórne vyšetrenie sa najčastejšie odoberá krv, moč, stolica, spútum, žalúdočná a dvanástniková šťava, mozgovomiechový mok; okrem toho sa robia výtery z chorobných kožných a sliznicových ložísk a rán.

Všeobecné zásady odberu materiálu

Chyby zavinené nesprávnym odberom alebo zámenou materiálu môžu ovplyvniť dĺžku pobytu chorého v nemocnici. Môžu byť aj veľmi nebezpečné a ohroziť život chorého. Zanedbateľné nie sú ani ekonomické dôsledky súvisiace s nevyhnutnou opakovaním vyšetrenia, ktoré sú často náročné a nákladné. Preto sestra pri odbere vždy dodržiava všeobecné zásady.

Zásady pre odber biologického materiálu
  1. Materiál odoberáme presne podľa pokynov laboratória, pričom používame vhodné nádobky podľa druhu odberu.
  2. Pri vlastnom odbere postupujeme tak, aby sme získali kvalitný materiál. Ak si chorý pripravuje materiál sám (spútum, moč a pod.), dôkladne ho poučíme, ako má materiál získať.
  3. Pred každým odberom a po ňom si starostlivo umyjeme ruky. Odbery krvi musíme robiť v gumových rukaviciach.
  4. Bezprostredne po odbere označíme nádobu s materiálom štítkom, na ktorom sú uvedené aspoň tieto údaje: meno a priezvisko chorého, rok narodenia, dátum odberu, názov oddelenia a číslo izby. Nádobku s krvou na vyšetrenie krvnej skupiny a krížnej skúšky označujeme zásadne pred odberom.
  5. Ku každej vzorke pripravíme starostlivo vyplnenú žiadanku.
  6. Zabezpečíme, aby sa materiál čo najskôr dopravil do laboratória. Pri transporte musia byť nádobky s materiálom dobre upevnené v stojančekoch alebo inak fixované, aby sa neznehodnotil ich obsah. Pri niektorých materiáloch treba zabezpečiť počas transportu určitú teplotu.
  7. Niektoré zložitejšie vyšetrenia nerobí laboratórium, preto si sestra musí vopred zistiť, kedy sa ktoré vyšetrenia v laboratóriu uskutočňujú, a podľa toho plánovať odber materiálu tak, aby bol na vyšetrenie dodaný čerstvý.
  8. Výsledky vyšetrení sestra vždy prečíta a potom starostlivo založí (vlepí) do chorobopisu. Alarmujúce výsledky ihneď hlási lekárovi. Preto sestra musí ovládať normálne aj patologické hodnoty bežných laboratórnych vyšetrení.

Pokyny na odber materiálu na mikrobiologické vyšetrenie

Na mikrobiologické vyšetrenie sa materiál posiela pri podozrení na infekčné ochorenie, pri septických a niektorých hojných stavoch, pri hnisavých ochoreniach a pod., teda v prípadoch, keď treba zistiť pôvodcu infekcie a správnu liečbu (napr. zistiť citlivosť na antibiotiká). Aby sme získali spoľahlivé výsledky, treba materiál odoberať starostlivo a presne dodržiavať tieto pokyny:

  1. Materiál sa odoberá za prísne aseptických podmienok.
  2. Odobratý materiál sa musí rýchlo vložiť do nádobky, lebo aj mikróbna flóra z ovzdušia môže skresliť výsledok.
  3. Materiál sa má odobrať pred začatím liečby antibiotikami a na sprievodnom lístku sa musí označiť podaný liek a dĺžka liečby.
  4. Nádobky s infekčným materiálom sa pri preprave mimo ústavu vkladajú do plechových, drevených alebo lepenkových puzdier, aby sa nerozbili a neinfikovali okolie. Puzdro sa jasne označí „infekčný materiál“ a čo najrýchlejšie sa so sprievodkou odošle so zreteľom na naliehavosť vyšetrenia a nebezpečnosť obsahu buď poštou alebo po osobitnom poslovi.
  5. Ak sa materiál nemôže odoslať ihneď, uloží sa do chladničky pri teplote +4°C. Niektoré špeciálne vyšetrenia treba vopred dohodnúť s mikrobiologickým laboratóriom, ktoré podá informácie o spôsobe odberu a transportu, prípadne odber urobí niektorý jeho pracovník.

Sprievodky k materiálu

Každá vzorka biologického materiálu sa musí do laboratória dopraviť so sprievodkou. Sú to tlačivá, ktorými lekár žiada laboratórium o príslušné vyšetrenie. Formuláre sprievodiek nie sú u nás jednotné, majú však obsahovať tieto základné údaje:

  • Meno a priezvisko chorého (paličkovým písmom).
  • Dátum narodenia.
  • Ošetrovacie číslo.
  • Názov oddelenia a číslo izby (pri mikrobiologickom vyšetrení aj bydlisko chorého).
  • Druh materiálu.
  • Žiadané vyšetrenie.
  • Dátum odberu.
    Ak sa výsledky registrujú na počítači, musí byť na sprievodke aj rodné číslo chorého. Sprievodku podpisuje lekár. Nedbanlivo a nečitateľne vyplnená sprievodka môže znehodnotiť celé vyšetrenie. Preto sestra musí venovať náležitú pozornosť aj tejto administratívnej práci. Píše čitateľne, najlepšie tlačeným písmom a vyplní vždy všetky potrebné údaje, ktoré sú potrebné na identifikáciu pacienta.

Odber moču

Moč sa vyšetruje biochemicky a mikrobiologicky. K štandardnému biochemickému vyšetreniu patrí mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu. Vzorky sa získavajú z čerstvého moču (vymočením alebo cievkovaním) alebo z moču nahromadeného za dlhší časový úsek.

Odber moču na biochemické vyšetrenie

Vzorka na kvalitativne vyšetrenie

Na biochemické vyšetrenie sa moč odoberá do vopred označených vymytých sklených alebo polyetylénových lievikovitých nádobiek. Na kvalitatívne vyšetrenie (na bielkovinu, cukor, žlčové farbivá a pod.) stačí vzorka z prvého ranného moču. Odoberá sa tzv. stredný prúd moču: Pred vymočením si pacient dôkladne očistí genitál. Prvý moč vymočí do záchodu. Stredný prúd moču vymočí do pohára a zvyšok opäť do záchodu. Na biochemické vyšetrenie stačí 10-