Guía Exhaustiva sobre el Espectro de la Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicóticos (Seguimiento del Manual Diagnóstico)

Espectro de la Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicóticos

• Este grupo de trastornos se define por anomalías en uno o más de los siguientes cinco dominios psicopatológicos principales:

  • Delirios.

  • Alucinaciones.

  • Pensamiento (discurso) desorganizado.

  • Comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonía).

  • Síntomas negativos.

Características Clave de los Trastornos Psicóticos

Delirios

• Definición: Creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su contra.

• Temas comunes:

  • Persecutorios (los más frecuentes): Creencia de que uno va a ser perjudicado, acosado, etc., por un individuo, organización o grupo.

  • Referenciales (habituales): Creencia de que ciertos gestos, comentarios o señales del medio ambiente se dirigen a uno.

  • De grandeza: El sujeto cree que él o ella tiene facultades, riqueza o fama excepcionales.

  • Erotomaníacos: El individuo cree erróneamente que otra persona está enamorada de él o ella.

  • Nihilistas: Convicción de que sucederá una gran catástrofe.

  • Somáticos: Preocupaciones referentes a la salud y al funcionamiento de los órganos.

• Delirios extravagantes vs. no extravagantes:

  • Se consideran extravagantes si son claramente inverosímiles e incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente. Ejemplo: Una fuerza externa ha quitado los órganos internos del individuo y los ha sustituido por los de otra persona sin dejar heridas ni cicatrices.

  • Un ejemplo de delirio no extravagante es la creencia de estar siendo vigilado por la policía a pesar de la ausencia de pruebas convincentes.

• Delirios sobre la pérdida de control (mente/cuerpo): Generalmente se consideran extravagantes.

  • Robo del pensamiento: Pensamientos propios han sido "robados" por una fuerza externa.

  • Inserción del pensamiento: Se han insertado pensamientos ajenos en la propia mente.

  • Delirios de control: Una fuerza externa manipula o influye en el propio cuerpo o mente.

• Evaluación: La distinción entre delirio y creencia firme es difícil y depende del grado de convicción a pesar de las pruebas. Es crucial considerar el trasfondo cultural y religioso (ej. mal de ojo, influencia de espíritus) para no juzgar erróneamente como delirios.

Alucinaciones

• Definición: Percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo externo.

• Naturaleza: Son vívidas y claras, con la fuerza e impacto de las percepciones normales, y no están sujetas al control voluntario.

• Modalidad: Pueden darse en cualquier modalidad sensorial, pero las auditivas son las más comunes en la esquizofrenia. Habitualmente se experimentan como voces, conocidas o desconocidas, que se perciben como diferentes del propio pensamiento.

• Contexto normal: No se consideran alucinaciones psicóticas las que ocurren al quedarse dormido (hipnagógicas) o al despertar (hipnopómpicas).

Pensamiento (Discurso) Desorganizado

• También conocido como trastorno formal del pensamiento. Se infiere a partir del discurso:

  • Descarrilamiento o asociaciones laxas: Cambiar de un tema a otro.

  • Tangencialidad: Respuestas relacionadas indirectamente o no relacionadas en absoluto.

  • Incoherencia ("ensalada de palabras"): Discurso tan desorganizado que es incomprensible, semejante a una afasia sensorial.

• Gravedad: El síntoma debe ser lo suficientemente grave como para dificultar la comunicación de manera sustancial.

Comportamiento Motor Desorganizado o Anómalo

• Puede manifestarse desde "tonterías" infantiles hasta la agitación impredecible.

• Comportamiento catatónico: Disminución marcada de la reactividad al entorno.

  • Negativismo: Resistencia a cumplir instrucciones.

  • Mutismo y estupor: Ausencia de respuestas verbales o motoras.

  • Postura rígida, inapropiada o extravagante.

  • Excitación catatónica: Actividad motora excesiva sin causa aparente.

  • Otros: Movimientos estereotipados repetidos, mirada fija, muecas y ecolalia.

Síntomas Negativos

• Responsables de una porción importante de la morbilidad en la esquizofrenia.

  • Expresión emotiva disminuida: Reducción en la expresión de emociones mediante la cara, contacto ocular, entonación del habla (prosodia) y movimientos de manos/cabeza.

  • Abulia: Disminución de las actividades por iniciativa propia y motivadas por un propósito. El sujeto puede permanecer sentado largos períodos.

  • Alogia: Reducción del habla.

  • Anhedonia: Disminución de la capacidad para experimentar placer (aunque los individuos pueden disfrutar el momento, realizan menos actividades placenteras).

  • Asocialidad: Falta de interés por las interacciones sociales.

Trastorno Delirante

Criterios Diagnósticos (F22)

• U: Presencia de uno (o más) delirios de $1\,mes$ o más de duración.

• 4: Nunca se ha cumplido el Criterio U de esquizofrenia. Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el tema delirante.

• A: Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es extravagante o extraño.

• 7: Si se han producido episodios maníacos o depresivos, han sido breves en comparación con la duración de los periodos delirantes.

• l: El trastorno no se puede atribuir a sustancias, otra afección médica, trastorno dismórfico corporal o trastorno obsesivo-compulsivo.

Subtipos

• Tipo erotomaníaco: Otra persona está enamorada del individuo.

• Tipo de grandeza: Convicción de tener un talento o conocimiento no reconocido o haber hecho un descubrimiento importante.

• Tipo celotípico: Creencia de que el cónyuge o amante es infiel.

• Tipo persecutorio: Creencia de que están conspirando contra él, lo engañan, espían, envenenan, acosan o impiden objetivos a largo plazo.

• Tipo somático: Preocupación por funciones o sensaciones corporales.

• Tipo mixto / No especificado.

Trastorno Psicótico Breve

Criterios Diagnósticos (F23)

• U: Presencia de uno (o más) de: (1) Delirios, (2) Alucinaciones, (3) Discurso desorganizado, (4) Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

• 4: La duración del episodio es de al menos $1\,día$ pero menos de $1\,mes$, con retorno total al nivel previo de funcionamiento.

• A: No se explica mejor por un trastorno depresivo mayor, bipolar con características psicóticas, esquizofrenia o catatonía.

• Especificadores: Con factores de estrés notable (psicosis reactiva breve), sin factores de estrés, con inicio en el periparto (durante embarazo o primeras $4\,semanas$ posparto), con catatonía (código $E7C.1$).

Trastorno Esquizofreniforme

Criterios Diagnósticos (F20.81)

• U: Dos o más de los síntomas psicóticos principales presentes durante una parte significativa de tiempo en un periodo de $1\,mes$. Al menos uno ha de ser (1), (2) o (3).

• 4: El episodio dura al menos $1\,mes$ pero menos de $6\,meses$. Si el diagnóstico se hace antes de la recuperación, se califica como "provisional".

• A: Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y los trastornos del estado de ánimo con características psicóticas.

• Especificadores: Con o sin características de buen pronóstico.

Esquizofrenia

Criterios Diagnósticos (F20.9)

• U: Dos o más síntomas (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento desorganizado, síntomas negativos) durante una parte significativa de un periodo de $1\,mes$. Al menos uno debe ser (1), (2) o (3).

• 4: El nivel de funcionamiento en áreas como trabajo, relaciones o autocuidado está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio.

• A: Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de $6\,meses$, incluyendo al menos $1\,mes$ de fase activa.

• 7: Se ha descartado el trastorno esquizoafectivo y trastornos de ánimo con características psicóticas.

• l: No se atribuye a sustancias o afección médica.

• E: Si hay antecedentes de autismo o trastorno de la comunicación en la infancia, el diagnóstico de esquizofrenia solo se añade si hay delirios o alucinaciones notables durante al menos $1\,mes$.

Prevalencia y Pronóstico

• Prevalencia a lo largo de la vida: Aproximadamente $0,3\text{ a }0,7\%$.

• Suicidio: Aproximadamente el $5-6\%$ de los individuos fallece por suicidio y el $20\%$ lo intenta al menos una vez.

• Curso: El inicio típico es entre la adolescencia tardía y la mitad de la treintena. El inicio antes de la adolescencia es raro.

• Diferencias de sexo: El inicio es más tardío en mujeres, con un segundo pico en la mediana edad. Las mujeres presentan más síntomas afectivos y mejor funcionamiento social; los varones suelen tener más síntomas negativos y peor pronóstico.

Trastorno Esquizoafectivo

Criterios Diagnósticos

• U: Periodo ininterrumpido de enfermedad con un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) concurrente con el Criterio U de esquizofrenia.

• 4: Delirios o alucinaciones durante $2\,semanas$ o más en ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo durante todo el curso de la enfermedad.

• A: Los síntomas del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual.

• 7: No se atribuye a sustancias o afecciones médicas.

• Tipos: Tipo bipolar (incluye episodios maníacos y puede haber depresivos) y Tipo depresivo (solo episodios depresivos).

Evaluación y Consideraciones Clínicas

• Gravedad: Se evalúa mediante una escala de $5$ puntos (de $0$ a $4$) para los síntomas primarios en la sección 7eM-b-36 (Sección III).

• Anosognosia: La falta de introspección (no reconocer que se está enfermo) es una característica común y predice mala adherencia al tratamiento y recaídas.

• Déficits Cognitivos: Son frecuentes e incluyen deterioro de la memoria declarativa, de trabajo, velocidad de procesamiento y atención. Estos predicen el estado funcional mejor que los síntomas psicóticos.

• Cultura: Se debe utilizar la entrevista de formulación cultural para evitar malinterpretar experiencias religiosas o metáforas comunes en ciertos grupos como síntomas de psicosis.