Reimatiskās slimības

Medicīniskais uzturs

Dr. med. Laila Meija, dietoloģe, RAKUS, asociētais profesors RSU, Sporta un uztura katedra.

Reimatiskās slimības

definīcija un veidi:

• Sistēmiskās autoimūnās reimatiskās slimības
  • Reimatoīdais artrīts (RA)
  • Juvenīlais reimatoīdais artrīts (JRA)
  • Podagra
  • Sjögren's sindroms
  • Fibromialģija
  • Sarkanā vilkēde (LE)
  • Sklerodermija
• Nesistēmiski osteoartīti
  • Osteoartrīti
  • Bursīti
  • Tendinīti

Reimatisko slimību klasifikācija

Autoimunās slimības

• Sistēmiskas slimības
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde
  • Reimatoīdais artrīts
  • Sistēmiskā skleroze
  • Idiopātiskās iekaisuma miopātijas
  • Antifosfolipīdu sindroms
  • Sjögren's sindroms
  • Primārā vaskulīts

Vaskulīts

• Lielu asinsvadu vaskulīts
• Vidēja izmēra asinsvadu vaskulīts
• Mazāku asinsvadu vaskulīts
• Mainīga asinsvadu vaskulīts
• Viena orgāna vaskulīts

Autoinflamatorās slimības

• Familārais Vidusjūras drudzis
• TRAPS
• Mevalonāta kināzes deficīts

Metaboliskās slimības

• Osteoporoze
• Parathormona traucējumi
• Pageta slimība
• Kalcija un fosfora traucējumi
• Vitamīna D deficīts / osteomalācija
• Nieru osteodistrofija
• Kalcija nogulsnēšanās slimības (CPPD, podagra)
• Hemohromatoze
• Okhronozes

Deģeneratīvās slimības

• Osteoartrīts

Reimatisko slimību iekaisuma patofizioloģija

Iekaisuma faktori

• Histamīns
• Prostaglandīni (PG)
• Plazmas proteāzes
• Plazmas aktivējošie faktori
• Arahidonskābe, kas pārvēršas eikozanoīdos (tromboksāni, PG, leikotriēni, prostaciklīni)

Osteoartrīts (OA)

Definīcija

• Deģeneratīva locītavu slimība.

Cēloņi

• Primārs
• Sekundārs, cēloņi:
  • Metaboliski
  • Traumatiski
  • Anatomiski

Epidemioloģija

• Visbiežāk sastopamā locītavu slimība
• 2 - 6% populācijas cieš kādā laika periodā.
• 33 – 90% cilvēku pēc 65 gadu vecuma.
• Radioloģiskā atradne, simptomātika +- < 45 g. vairāk vīriešiem, > 55 g. vairāk sievietēm.
• Heberdēna mezgliņi ģimenē (sievietēm).

Simptomi

• Sāpes pēc kustībām, vēlāk arī naktīs.
• Stīvums pēc pamošanās mazāk par 15 minūtēm.
• Sāpes saistītas ar kustības diapazonu.
• Sāpes var izstarot uz atvērtām locītavām.

Diagnostika

• Locītavas spraugas sašaurināšanās.
• Subhondrāla skleroze.
• Osteofīti.

Osteoartrīta ārstēšana

Medikamenti

• Kustību terapija, izglītošana.
• Fizikālā terapija
• I/artikulārie steroīdi, hialuronskābe.
• Ķirurģiskā ārstēšana.

Dabas preparāti

• Glikozamins
• Hondroitīns
• D vitamīns
• Avokado
• Sojas eļļa
• Zivju eļļa
• Kurkuma.

Reimatoīdais artrīts (RA)

Definīcija

• Iekaisīga sistēmiska slimība.

Cēloņi

• Iekaisums un imūnreakcija.
• Ģenētiska predispozīcija un apkārtējie vides aģenti
  • Vīrusi
  • Bakteriālas infekcijas.
  • Pastāvīgs stress.

Progresēšana

• Autoimūna sistēmas slimība.
• Erozīvas izmaiņas saistaudos un locītavās.
• Skrimšļa bojājums, kaulu iznīcināšana, cīpslas un saišu skartība.
• Var novest pie locītavu kontraktūrām un invaliditātes.

Klīniskie simptomi

• Rīta stīvums pa ≥ 1 stundu.
• Artrīts ≥ 3 locītavās ar mīksto audu pietūkumu vai šķidrumu locītavas somiņā.
• Simetrisks artrīts.
• Reimatoīdās mezgliņi.

Uztura ietekme reimatoīdā artrīta ārstēšanā

Uztura iniciatīvas

• Veselīga ēšana var palīdzēt novērst RA aktivitāti.
• Ieteikumi par uzturu:
  • Omega-3 un omega-6 taukskābju līdzsvarošana.
  • Augļu un dārzeņu palielināšana.
  • A Kn., D vitamīnu, folijskābes uzņemšana.

Šegrēna sindroms (Sjögren's)

Simptomi

• Keratokonjunktivīts, xeroftalmija, xerosotomia.

Uzturs

• Mazu hidratāciju saturoši ēdieni.

Podagra

Definīcija

• Purīnu metabolisma traucējumi, augsts urīnskābes līmenis asinīs.

Simptomi

• Locītavu bojājumi, nefrolitiāze.

Diēta

• Ierobežot purīnu uzņemšanu, kas noved pie urīnskābes līmeņa paaugstināšanās.
• Alkohola un saldināto dzērienu ierobežošana.

Uztura rekomendācijas podagras gadījumā

• Izvairīties no gaļas, jūras produktiem, saldinātajiem dzērieniem.
• Palielināt piena, dārzeņu un augļu uzņemšanu.
• Kafija var samazināt podagras risku.

Slimību modificējošie antireimatiskie medikamenti

• Metotreksāts kā galvenais medikaments RA ārstēšanā.
• Blakusparādības, piemēram, anēmija, gļotādas čūlas, hepatotoksiska iedarbība.
• Alternatīvas terapijas, tostarp bioloģiskie antireimatiskie līdzekļi.

Kopsavilkums

• Reimatiskās slimības nav izārstējamas, taču galvenie uzdevumi ir pašas slimības simptomu kontrole, dzīves kvalitātes uzlabošana un dzīves ilguma palielināšana.