Técnicas Conductuales y Operantes

Técnicas Conductuales/Operantes

1. Modificación de Conducta

• Definición (Barraca, 2014): Aplicación sistemática de principios de aprendizaje y de la Psicología experimental para eliminar, disminuir o cambiar conductas no adaptativas.
• Se enfoca en hábitos y patrones conductuales, no directamente en pensamientos.
• Eficacia comprobada experimentalmente.
• Es un conjunto de técnicas.

1.2 Análisis Topográfico vs. Funcional de la Conducta

• Análisis Topográfico: Se centra en la forma de la conducta.
• Análisis Funcional: Se centra en la función de la conducta.
• Ejemplo: Análisis topográfico del consumo de cigarrillos puede mostrar conductas aparentemente iguales, pero el análisis funcional revelaría diferentes motivaciones o funciones.

1.3 Mecanismos que Operan en las Técnicas

• Refuerzo Positivo
• Refuerzo Negativo
• Castigo Positivo
• Castigo Negativo

2. Técnicas para la Creación e Incremento de Conductas

• Reforzamiento: La técnica más potente.
• Moldeamiento
• Encadenamiento de Conductas
• Desvanecimiento
• Economía de Fichas
• Contratos de Contingencias
• Aprendizaje por Modelos y Entrenamiento en Habilidades Sociales

2.1 Reforzamiento

• Todas las técnicas de creación e incremento se basan en el reforzamiento.
• Principio de Premack: Usar actividades poco deseadas seguidas de actividades placenteras para fomentar la continuidad.
• Reforzadores naturales son preferibles a los artificiales.
• Debe ser consistente con el nivel de dificultad.

2.2 Moldeamiento

• Reforzamiento sistemático de pequeños pasos o aproximaciones sucesivas a la conducta objetivo.
• Pasos:
  • Definir la conducta final.
  • Definir la conducta inicial.
  • Definir todos los pasos intermedios.
  • Definir el ritmo de progreso.
  • Utilizar guía verbal y física.
• Se refuerzan los pasos sucesivos programados, extinguiendo las aproximaciones previas.

2.3 Encadenamiento de Conductas

• Enseñar conductas complejas dividiéndolas en pasos más pequeños que se aprenden en secuencia.
• Cada paso sirve como refuerzo para el siguiente.
• Tipos:
  • Encadenamiento hacia adelante: Se enseña el primer paso y se refuerza, luego se añade el segundo, y así sucesivamente.
    • Ejemplo: Enseñar a atarse los zapatos comenzando por el lazo.
  • Encadenamiento hacia atrás: Se empieza enseñando el último paso y se va agregando el anterior.
    • Ejemplo: Enseñar a vestirse, dejando que el niño cierre la cremallera al final.
  • Encadenamiento global: Se enseña toda la secuencia de una vez, guiando y reforzando cada paso.
• Muy útil en TEA (Trastorno del Espectro Autista), trastornos del desarrollo y ansiedad social; también en contextos educativos.

2.4 Desvanecimiento

• Retirar progresivamente una ayuda o estímulo para que la persona realice la conducta de forma independiente.
• Ejemplos:
  • Reducción del apoyo físico al escribir.
  • Reducción de instrucciones verbales.
  • Disminución de señales visuales.

2.6 Contratos de Contingencias

• Acuerdo negociado sobre qué conductas se llevarán a cabo, en qué circunstancias y qué consecuencias tendrán su cumplimiento o incumplimiento.
• Pueden ser unilaterales o multilaterales.
• Debe haber equilibrio entre acciones y recompensas, y entre esfuerzo e implicación.
• Características:
  • Definir conductas objetivo, frecuencia y condiciones.
  • Incluir aspectos observables y medibles.
    • Ejemplo: Especificar "se despedirá y dará un beso al salir" en lugar de "será más cariñoso".
  • Ser específico sobre las conductas, no los resultados.
  • Evitar metas poco claras o difíciles de medir.
  • Evitar consecuencias poco motivantes.
  • Ser consistente en la aplicación del contrato.
• Muy útil en TDAH, trastornos de conducta, TCA (Trastornos de la Conducta Alimentaria), y obesidad.

2.7 Aprendizaje por Modelos y Entrenamiento en Habilidades Sociales

• Se aprende una conducta observando a otro y las consecuencias que recibe.
• Ejemplo: Un niño imita a su hermano mayor que es elogiado por saludar educadamente.
• Características del modelo:
  • Competente en la conducta, sin ser perfecto.
  • Semejante al observador.
  • Cordial y apreciable.
• Características del observador:
  • Buen estado anímico, disposición y comprensión.
  • Ansiedad ya trabajada.
  • Instrucciones y beneficios claros.
• Componentes:
  • Modelado (aprendizaje vicario).
  • Ensayo conductual.
  • Feedback.
  • Reforzamiento y tareas para casa.

2.5 Economía de Fichas

• Basado en el refuerzo positivo: se obtiene algo deseado por una conducta adecuada.
• No se usa castigo ni pérdida de fichas.
• Debe ser sistemático y consistente.
• Características:
  • Difícil acceso al reforzador.
  • Las fichas no se pueden perder.
  • Cuanto más elaborado, mejor.
  • Cuanto más específicas las conductas, mejor.
  • Los premios siempre están presentes.

3. Técnicas para la Reducción y Eliminación de Conductas

• Extinción
• Reforzamiento Diferencial
• Control de Estímulos
• Coste de Respuesta
• Tiempo Fuera
• Sobrecorrección
• Saciación
• Castigo Positivo (con mayor carga aversiva, usar como último recurso)

3.1 Extinción

• Retirada de los refuerzos que mantenían una conducta.
• Siempre hay un aumento inicial de la tasa de la conducta que se intenta eliminar.
• Siempre es gradual.
• Pueden ocurrir subidas espontáneas de la conducta.
• Solo funciona si se refuerzan conductas alternativas.
• Educar al "modificador" (padre/madre/hermano) es crucial.
• Consideraciones:
  • Identificar el reforzador (no válido en casos de alcoholismo o autolesión).
  • En conductas con reforzador social.
  • Tolerar el incremento inicial (según el caso, no aplicable en enfermedades).
  • Reglas verbales claras (no continuadas).
• Ejemplo de aplicación: Fibromialgia y dolor crónico.

3.2 Reforzamiento Diferencial

• No implica nuevas conductas, sino alterar la tasa de las ya existentes.
• Mantener un registro es importante.
• Progresar hacia un refuerzo más natural.
• Útil en problemas de conducta y TDAH.
• Tipos:
  • Reforzamiento diferencial de tasas bajas.
  • Reforzamiento diferencial de otras conductas/de respuesta cero/de omisión: establecer una línea base.
  • Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles: útil para tics y hábitos nerviosos.
  • Reforzamiento diferencial de conductas alternativas.

3.3 Control de Estímulos/Inducción Situacional

• Analizar estímulos discriminativos.
• Programar el refuerzo (cuanto más cerca, mejor).
• Elegir contextos adecuados.
• Básico para higiene del sueño y hábitos.

3.4 Coste de Respuesta

• Contingente: aplicar la consecuencia inmediatamente.
• Reforzar la conducta deseable.
• Se pierden "puntos ficticios".

3.5 Tiempo Fuera

• No es solo salir del contexto, sino hacer algo que incompatibilice la conducta.
• Explicación y avisos previos.
• Elegir un lugar neutro, no aversivo y sin reforzadores.
• Cercanía y sin reforzadores.
• Acompañar al sitio (solo al principio, luego debe ir solo).
• Debe durar muy poco tiempo.

3.6 Sobrecorrección

• Aplicar conductas deseables de manera masiva para contrarrestar la indeseable.
• Cuidado con que no se vuelva aversivo.
• Tipos:
  • Restitutiva (del entorno): Ejemplo: tirar cigarrillos.
  • De práctica positiva (de la conducta): Ejemplo: rehacer deberes mal hechos.

3.7 Saciación

• La presentación masiva de un reforzador debilita su valor reforzador.
• Muy por encima de la línea base del sujeto.
• Solo útil con reforzadores primarios (de estímulo o de respuesta).
• Mantener un registro.
• Ofrecer la alternativa.
• No usar en TOC (Trastorno Obsesivo-Compulsivo).

3.8 Castigo Positivo

• La técnica menos eficaz de todas.
• Usar como último recurso.
• Contingente e inmediato.
• No asociado a otros reforzadores.
• Evaluar que no sea una estrategia del “castigador”, sino del castigado.

4. Técnicas Conductuales para la Reducción de la Activación

• Técnicas de Exposición
• Desensibilización Sistemática
• Relajación Muscular Progresiva (Jacobson)
• Respiración Abdominal

4.1 Desensibilización Sistemática

• Primera técnica de modificación de conducta (Wolpe, 1958).
• Jerarquización de estímulos.
• Para casos de mayor ansiedad.
• Si siente la más mínima ansiedad, se detiene (en exposición no).
• Principio de inhibición recíproca.
• Útil emplear técnicas fisiológicas para medir pacientes con desincronía.
• Pasos:
  • Entrenamiento en relajación (Jacobson): debe sentirse cómodo con la técnica, trabajado en sesiones previas.
  • Jerarquización: En proposición de estímulo o de respuesta (En algunos casos no es relevante, pero en otros uno de los temores del paciente puede ser su propia respuesta (ponerse rojo cuando va a hablar, presencia de temblores observables…). Superior a 12 y menor a 20 estímulos. Que sean concretos, con diferente intensidad y modificables (ej: conduciendo en diversas condiciones). Estímulos relevantes aunque nunca los haya experimentado. Se hacen en COMÚN terapeuta-paciente. Refuerzo positivo a lo largo de todo el proceso (Recordatorio del viaje en este caso).
  • Fase de desensibilización:
    1. El sujeto se relaja.
    2. Presentación del primer ítem de la jerarquía.
    3. Si experimenta ansiedad, lo comunica. Se corta la imaginación del ítem y se dan instrucciones de relajación. Se vuelve a presentar el mismo ítem.
    4. Si no experimenta ansiedad tras un tiempo de exposición, se dan de nuevo instrucciones de relajación. Se vuelve a presentar el mismo ítem o se pasa al siguiente ítem.
    5. Tras dos presentaciones consecutivas del mismo ítem sin respuesta de ansiedad, se continúa con el siguiente ítem.
    6. Cada sesión debe finalizar siempre con un ítem superado.
    7. Si es posible, se recomienda enfrentarse en la vida real a los ítems que se van superando.

Diagrama de flujo:

• Análisis funcional (identificar estímulos) → Psicoeducar en relajación → Jerarquización (1-100 USA) → Refuerzo positivo → Exponer al estímulo temido.

4.2 Exposición

• Mismo sistema que la desensibilización sistemática.
• Se "tolera" la ansiedad, no hay inhibición recíproca.
• Para casos de menor ansiedad.
• Tipos:
  • En imaginación
  • Realidad virtual
  • In vivo (la que tiene mejores resultados)
  • Gradual (D.S. en vivo)
  • Masiva (Inundación)

4.2.1 Potenciadores de la exposición y la D.S.

• Modelado del terapeuta (si el paciente no sabe qué conductas debe emitir).
• Reforzamiento contingente (información de progresos).
• Técnicas cognitivas para el control de pensamientos (reestructuración cognitiva).

Comparación: Desensibilización Sistemática vs. Exposición

4.3 Relajación Muscular Progresiva (Jacobson)

• Tumbados preferiblemente.
• Evitar en dolor crónico.
• Guión de grupos musculares específico.
• Lo más cómodo posible (ropa, distracciones, etc.).
• Siempre la misma pauta para todos los grupos musculares.

4.4 Respiración Abdominal

• Respirar por la tripa en lugar de por el pecho.
• Explicar la diferencia entre el sistema nervioso simpático y parasimpático.
• Explicar cómo respiramos normalmente.
• Practicar varias veces en sesión.
• Mínimo una vez al día.
• Una mano en el pecho y otra en la tripa.
• Ritmo 4-4-8 (inspirar-aguantar-espirar).
• Solo practicar mientras está tranquilo (al principio).