Notas de Estudo Exaustivas: TPI 2026.1 - Medicina e Condutas Clínicas

Manejo de Urgências e Diagnóstico em Ginecologia e Obstetrícia

• Gestação Ectópica Tubária não Rota:     * Quadro Clínico: Paciente de 27 anos, primigesta, com 6 semanas de amenorreia, dor leve em fossa ilíaca direita e sangramento discreto. Sinais vitais: PA $118 \times 76\,mmHg$, FC $82\,bpm$, FR $16\,irpm$. Colo fechado e dor discreta à mobilização.     * Dados Complementares: $\beta\text{-hCG}$ sérico de $1.500\,mUI/mL$. USG transvaginal mostra cavidade uterina vazia, massa anexial de $3,4\,cm$ sem embrião ou atividade cardíaca, e discreto líquido livre em fundo de saco posterior.     * Conduta Adequada: Administração de Metotrexato em dose única intramuscular com controle seriado de $\beta\text{-hCG}$. O critério para tratamento medicamentoso é favorecido pela estabilidade hemodinâmica, massa $< 3,5\,cm$ e ausência de atividade cardíaca embrionária.

• Gravidez Ectópica Rota com Hemoperitônio:     * Quadro Clínico de Choque: Dor abdominal súbita intensa, lipotimia, palidez, sudorese, PA $85/55\,mmHg$ e FC $118\,bpm$. Sinais de irritação peritoneal e abaulamento doloroso em fundo de saco posterior.     * Achados Laboratoriais e Imagem: $\beta\text{-hCG}$ de $3.200\,mUI/mL$, Hemoglobina de $9,5\,g/dL$. USG mostra útero vazio, endométrio de $14\,mm$, massa anexial de $3,5\,cm$ e moderado líquido livre com ecos internos.     * Conduta: Ressuscitação volêmica imediata e intervenção cirúrgica emergencial (laparotomia ou laparoscopia, dependendo da estabilidade) para controle da hemorragia.

• Pré-eclâmpsia sem Sinais de Gravidade:     * Diagnóstico: PA de $152/96\,mmHg$ (em duas aferições) após 20 semanas de gestação em paciente previamente normotensa, com proteinúria $3+$ em fita reagente. Ausência de escotomas ou dor epigástrica.     * Manejo: Solicitação de exames complementares (avaliação de proteinúria de $24\,h$ ou razão proteína/creatinina) e vigilância do bem-estar fetal. O Sulfato de Magnésio não é indicado inicialmente se não houver critérios de severidade (PA $< 160/110\,mmHg$ e sintomas neurológicos ausentes).

• Descolamento Prematuro de Placenta (DPP):     * Sinais Patognomônicos: Dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero lenhoso), sangramento vaginal escuro e bradicardia fetal (BCF $96\,bpm$). Comumente associado à hipertensão arterial crônica.     * Conduta: Estabilização materna e interrupção imediata da gestação, geralmente via cesariana de urgência, para reduzir a morbimortalidade.

• Diabetes Mellitus Gestacional (DMG):     * Critérios Diagnósticos (TOTG $75\,g$): Jejum $\ge 92\,mg/dL$, $1\,h \ge 180\,mg/dL$ ou $2\,h \ge 153\,mg/dL$. Exemplo: Paciente com jejum de $108\,mg/dL$, $1\,h$ de $192\,mg/dL$ e $2\,h$ de $168\,mg/dL$ é classificada como DMG.

• Urgências no Parto:     * Sofrimento Fetal Agudo no Expulsivo: Plano $+3$ de DeLee, bradicardia fetal persistente ($< 100\,bpm$) e mecônio. Conduta: Fórceps de Simpson para abreviação imediata do parto (parto operatório vaginal).     * Parada de Progressão: Dilatação mantida (ex: $6\,cm$ por 4 horas) em fase ativa. Conduta: Corrigir distocia dinâmica com ocitocina ou analgesia.

Medicina de Família, Comunidade e Prevenção

• Rastreamento de Câncer de Próstata:     * Diretrizes: Deve-se realizar aconselhamento compartilhado. Informar o paciente assintomático sobre riscos (sobrediagnóstico/overdiagnosis e falsos positivos) e benefícios para que a decisão seja autônoma. Ultrassonografia e RM não são exames de rastreio inicial.

• Avaliação Pré-operatória (ASA I):     * Contexto: Homem hígido, 45 anos, colelitíase, boa capacidade funcional ($> 4\text{ METs}$).     * Conduta: Exames laboratoriais de rotina (ECG, Hemograma, Coagulograma) não são necessários para cirurgias de risco intermediário em pacientes sem comorbidades. A avaliação clínica criteriosa é suficiente.

• Manejo de Arboviroses (Chikungunya):     * Fase Aguda: Notificação compulsória imediata na suspeita. Estratificação de risco na APS, manejo sintomático e desencadeamento de ações territoriais (bloqueio de focos). Referenciamento à reumatologia apenas em casos de cronificação ou complicações graves.

• Vigilância em Saúde do Trabalhador:     * Intervenção Coletiva: Diante do aumento de dor lombar crônica em cooperativas de reciclagem, a equipe deve articular com o CEREST, mapear riscos ergonômicos e planejar a reorganização do processo laboral de forma participativa.

• Ética e Sigilo em Saúde da População Trans:     * Acolhimento: Uso do nome social é obrigatório. A conduta deve ser integral, avaliando saúde mental, riscos do uso de hormônios (especialmente sem prescrição) e oferta de prevenção combinada (ISTs).

Pediatria e Desenvolvimento Infantil

• Cetoacidose Diabética (CAD) Pediátrica:     * Diagnóstico: Glicemia $> 200\,mg/dL$, $pH < 7,3$, Bicarbonato $< 15\,mEq/L$ e cetonemia/cetonúria.     * Protocolo de Tratamento:         1. Reposição volêmica inicial com Solução Salina Isotônica ($0.9\%$) de $10\text{ a }20\,mL/kg$ na primeira hora.         2. Insulinoterapia intravenosa ($0,05\text{ a }0,1\,U/kg/h$) iniciada apenas após a primeira hora de hidratação.         3. Monitorização rigorosa de potássio, iniciando reposição conforme diurese.         4. Bicarbonato é evitado, reservado apenas para $pH < 6,9$.

• Desenvolvimento Neuropsicomotor (18 meses):     * Sinais de Alerta: Não andar sem apoio, não apontar, pouco contato visual, não obedecer comandos simples e ausência de brincadeira de faz-de-conta. Conduta: Identificar atraso em múltiplos domínios e encaminhar para avaliação especializada imediata.

• Queimaduras em Crianças:     * Espessura Parcial Superficial (2º Grau): Lesões eritematosas, com bolhas rotas, úmidas e muito dolorosas. Se atingir $18\%\,SCQ$ (área de tronco), requer expansão volêmica pela Fórmula de Parkland ($4\,mL \times kg \times \%SCQ$ ou fórmulas pediátricas específicas) e referência para centro de queimados.

• Constipação Funcional Infantil:     * Manejo: Desimpactação inicial (se necessário), orientações comportamentais (diário evacuatório) e uso de laxativo osmótico (Polietilenoglicol - PEG como primeira escolha).

• Engasgo e Obstrução de Via Aérea (OVACE):     * Criança maior de 1 ano: Alternar 5 golpes interescapulares com 5 compressões abdominais (Manobra de Heimlich). Se ficar inconsciente, iniciar RCP e remover corpo estranho apenas se visível.

Clínica Médica e Emergências Cardiovasculares

• Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST (IAMCSST):     * Eletrocardiograma: Supradesnivelamento em DII, DIII e aVF (parede inferior).     * Farmacologia Inicial: AAS em dose de ataque ($150\text{ a }300\,mg$), inibidor de P2Y12 (Clopidogrel, Ticagrelor ou Prasugrel) e anticoagulação parenteral.

• Fibrilação Atrial Instável:     * Sinais de Instabilidade: PA de $80 \times 50\,mmHg$, FC de $160\,bpm$, extremidades frias e alteração do nível de consciência.     * Conduta: Cardioversão elétrica sincronizada imediata. O Metoprolol ou Amiodarona são reservados para casos estáveis ou controle de resposta.

• Síndrome Nefrótica:     * Tríade Diagnóstica: Proteinúria maciça ($> 3,5\,g/24h$, no caso $5,2\,g$), hipoalbuminemia ($2,1\,g/dL$) e edema generalizado (face e membros). Frequentemente cursa com hiperlipidemia ($320\,mg/dL$).

• Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP):     * Clínica: Claudicação intermitente (dor à marcha), rarefação de pelos, pulsos distais diminuídos e extremidade fria.     * Diagnóstico Inicial: Índice Tornozelo-Braquial (ITB).

Infectologia e Manejo de Casos

• Tuberculose (TB):     * Infecção Latente (ILTB) em Prisões: Contato assintomático com PPD de $12\,mm$ (positivo se $\ge 5\,mm$ para contatos) e RX normal deve receber tratamento preventivo com Isoniazida.     * TB Pleural: Dor pleurítica, febre vespertina e derrame unilateral. Investigação via toracocentese diagnóstica com dosagem de ADA (Adenosina Deaminase) no líquido pleural.     * TB Infantil: Diagnóstico via sistema de escore clínico-radiológico do Ministério da Saúde, pois a baciloscopia é frequentemente negativa (paucibacilar).

• Acidente Laquético (Lachesis muta):     * Identificação: Picada por surucucu-pico-de-jaca em área de floresta. Sintomas vagais precoces (vômitos, diarreia, bradicardia, hipotensão) associados a manifestações locais intensas (edema, equimose e dor).

• Hanseníase - Manejo de Contatos:     * Conduta Vacinal: Contatos de hanseníase com uma cicatriz de BCG prévia devem receber uma dose adicional de vacina BCG para reforço da imunidade celular.

• Sífilis Congênita no Lactente:     * Diagnóstico: Mãe com tratamento incompleto e VDRL $1:32$. RN com hepatomegalia, descamação, anemia ($Hb\,9,2\,g/dL$) e alterações em ossos longs. Conduta: Penicilina Cristalina IV por 10 dias.

Cirurgia Geral e Trauma

• Apendicite Aguda:     * Sinais Físicos: Blumberg (descompressão dolorosa), Rovsing (dor em FID ao palpitar FIE), Psoas (dor à extensão da coxa). No USG/TC, a forma complicada é definida por coleções (abscessos) ou pneumoperitônio.

• Diverticulite Complicada:     * Fisiopatologia: Perfuração diverticular levando a pneumoperitônio e peritonite difusa. Conduta: Cirurgia de urgência (frequentemente Cirurgia de Hartmann).

• Hérnia Inguinal Encarcerada:     * Clínica: Abaulamento doloroso e irredutível, mas sem sinais de isquemia (choque) ou obstrução total. Conduta: Avaliação cirúrgica urgente para evitar o estrangulamento.

• Contusão Pulmonar:     * Evolução: Deterioração respiratória 24 a 48 horas após trauma contuso, com infiltrado/opacidade na radiografia e hipoxemia ($SatO_2\,90\%$). Deve-se ao extravasamento de líquido e sangue no espaço alveolar (lesão alveolar-capilar).