Schwangerschaftspathologie – Kurznotizen

Seite 2 – Schwangerschaftsdauer und Terminologie

• Dauer: $280\text{–}282\,\text{d (pm)}$ bzw. $266\text{–}267\,\text{d (pc)}=40$ volle SSW

• Zyklusbeginn = 1. Tag letzter Menstruation

• Begriffe: Embryo bis Ende $12.$ SSW (pm); Fötus ab $12.$ SSW

• Nur $\approx4\%$ aller SS. enden exakt am ET

Seite 7–10 – Implantationsanomalien im Uterus

• Placenta praevia: tiefer Sitz → marginal, partial, total

• Übermäßige Implantationstiefe:
  • Placenta accreta (75–78 %) – an Decidua­schicht
  • Placenta increta (17 %) – bis Myometrium
  • Placenta percreta (5 %) – durch Myometrium/Serosa

Seite 11–15 – Extrauterine Gravidität

• Def.: Implantation außerhalb Uterus, $90\%$ in Tube

• Ursache: gestörter Tubentransport

• Symptome ab $5.$ SSW: einseitiger Schmerz, Blutung, Schock

Seite 16–19 – Früh- & Spätabort, Fetozid

• Frühabort (<$12$–$14$ SSW): Häufigkeit $\le78\%$; oft unbemerkt

• Spontan- vs. medizinischer vs. krimineller Abort

• Hauptursachen Spontanabort: genetisch (bis $80\%$), Hormone, Infektionen

• Spätabort: $13$–$24$ SSW, Fœtus <$500\,\text{g}$, keine Lebenszeichen

• Fetozid: gezielte Tötung Fötus (Reduktion, Genanomalie)

Seite 20–29 – Pränataldiagnostik

• Routinemäßige US-Screenings: $12$–$14$ SSW, $20$ SSW, $30$ SSW

• Ersttrimester-Screening: NT-Messung, Risiko Trisomie $21$/Präeklampsie

• Biochemie ($11+0$–$13+6$ SSW): $\downarrow$ PAPP-A, $\uparrow$ f β-HCG → Hinweis T$21$
  • Nur Blut: Erkennung $\approx65\%$
  • In Kombi mit US/Alter: $\approx90\%$

• NIPT (Harmony, PraenaTest): zellfreies fötales DNA-Screening

• Invasiv: Chorionzottenbiopsie, Amniozentese, Plazentapunktion, Kordozentese

Seite 30 – Ursachen Spätabort

• Aufsteigende Infektion (häufig)

• Zervix- / Plazenta­insuffizienz, Fehlbildungen, Mehrlinge

• Systemische Infektionen (Masern, CMV, Röteln, Hepatitis, Toxoplasmose, Listeriose)

• Hormone, Drogen, Stress, sozioökonomische Faktoren

Seite 31–34 – Plazenta: Aufbau & Funktion

• Grenzorgan Mutter–Kind; kein direkter Blutaustausch

• Funktionen: Atmung, Ernährung, Exkretion, Hormone, Immunbarriere

• Zottenbaum: 1 Stamm-, 2 Zwischen-(zentral unreif / peripher reif), 3 Endzotten

• Nabelschnur: $2$ Aa. umbilicales + $1$ V. umbilicalis

Seite 41 – Chronische Plazentainsuffizienz

• Ursachen: Fehlentwicklung, maternale Hyper-/Hypotonie, Diabetes, Infektionen, Präeklampsie, Rauchen, Mangelernährung

Seite 45–48 – Zwillingsschwangerschaft

• Zygosität: mono- ($\approx33\%$) vs. di-zygot ($\approx66\%$)

• Plazentation:
  • Dichorial-diamniot $\approx72\%$
  • Monochorial-diamniot $\approx26\%$
  • Monochorial-monoamniot $\approx1\%$

• Risiko monochorialer SS: Twin-Twin-Transfusion Syndrom (TTTS)

Seite 48–55 – TTTS

• Ursache: AA-/VV-Plazentaanastomosen → Volumenungleichgewicht

• Prognose unbehandelt: $\approx90\%$ Tod ≥1 Feten

• Therapie: Laserkoagulation, selektiver Fetozid; Komplikationen (Wehen $20\%$, PROM $2\%$)

• Outcome nach Laser: Überleben 1 Kind $70\text{–}80\%$, beide $\approx33\%$; Entwicklungs­defizite $\approx8\%$

Seite 56–59 – Fetale Chirurgie

• Indikationen: Spina bifida, Zwerchfellhernie (FETO), TTTS u.a.

• Prinzip: endoskopische/interventionelle Verfahren in utero zur Reduktion Morbidität/Mortalität

Wichtige Definitionen (Schnell-Check)

• Embryo: bis $12.$ SSW • Fötus: ab $12.$ SSW
• Frühabort: <$14.$ SSW • Spätabort: $13$–$24$ SSW • Totgeburt: ≥$24.$ SSW
• Placenta accreta/increta/percreta: zunehmende Invasionstiefe
• TTTS: volumetrischer Ungleichverteilungs­zustand monochorialer Zwillinge

Seite 2 – Schwangerschaftsdauer und Terminologie

• Dauer: Die durchschnittliche Schwangerschaftsdauer beträgt etwa $280\text{–}282$
  Tage, gerechnet ab dem ersten Tag der letzten Menstruation (post menstruationem, pm),
  was $40$ vollen Schwangerschaftswochen (SSW) entspricht. Alternativ wird die Dauer
  auch vom Zeitpunkt der Empfängnis an berechnet (post conceptionem, pc),
  was etwa $266\text{–}267$ Tagen entspricht.

• Zyklusbeginn: Der erste Tag der letzten Menstruation ist der offizielle
  Referenzpunkt für die Berechnung der Schwangerschaftsdauer und des voraussichtlichen
  Geburtstermins (ET).

• Begriffe: Der Begriff "Embryo" wird für den sich entwickelnden Organismus bis zum
  Ende der $12.$ Schwangerschaftswoche (pm) verwendet. Ab Beginn der $13.$ SSW wird
  der sich entwickelnde Organismus als "Fötus" bezeichnet, da alle großen Organsysteme
  angelegt sind und die Reifungs- und Wachstumsphase beginnt.

• Geburtstermin: Nur etwa $\%4$ aller Schwangerschaften enden exakt am
  berechneten Geburtstermin (ET). Die meisten Geburten treten innerhalb eines
  Fensters von zwei Wochen vor oder nach dem ET auf.

Seite 7–10 – Implantationsanomalien im Uterus

• Placenta praevia: Beschreibt eine gestörte Einnistung der Plazenta, bei der diese tief im Uterus sitzt und den inneren Muttermund ganz oder teilweise bedeckt. Dies kann zu schweren Blutungen führen.

  • Marginal: Die Plazenta reicht bis an den inneren Muttermund heran.

  • Partial (partiell): Die Plazenta bedeckt einen Teil des inneren Muttermunds.

  • Total (totalis): Die Plazenta bedeckt den gesamten inneren Muttermund.

• Übermäßige Implantationstiefe (Placenta accreta spectrum): Hier wächst der Zottenbaum der Plazenta abnorm tief in die Gebärmutterwand ein, was die physiologische Lösung der Plazenta nach der Geburt erschwert oder unmöglich macht und zu starken Blutungen führen kann.

  • Placenta accreta ($75\text{–}78\%$): Die Plazenta wächst fest mit der
    Deciduaschicht (innere Uterusschleimhaut) zusammen, ohne die tieferen
    Muskelschichten zu durchdringen. Die Haftung an der Decidua ist abnormal fest.

  • Placenta increta ($17\%$): Die Zotten reichen bis in oder durch das
    Myometrium (die Muskelschicht der Gebärmutter) hinein.

  • Placenta percreta ($5\%$): Die Plazenta durchdringt das gesamte Myometrium
    und erreicht oder durchbricht die Serosa (äußere Schicht der Gebärmutter),
    möglicherweise auch benachbarte Organe wie die Harnblase oder den Darm. Dies ist
    die schwerste Form und erfordert oft eine Hysterektomie.

Seite 11–15 – Extrauterine Gravidität

• Definition: Eine extrauterine Gravidität (EUG) liegt vor, wenn sich die
  befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutterhöhle einnistet. In etwa $\%90$ der
  Fälle erfolgt die Implantation in der Tube (Eileiterschwangerschaft).

• Ursache: Die Hauptursache ist ein gestörter Transport der Eizelle durch den
  Eileiter, oft bedingt durch Adhäsionen, Entzündungen (z.B. Chlamydien-Infektionen),
  Endometriose, vorherige Operationen an Eileitern oder Becken oder Missbildungen der
  Tube.

• Symptome: Treten typischerweise ab der $5.$ SSW auf und umfassen einseitige,
  stechende Unterleibsschmerzen, vaginale Schmierblutungen, und bei Ruptur des Eileiters
  können Zeichen eines hypovolämischen Schocks auftreten (z.B. Kreislaufkollaps, starke
  Schmerzen, Blässe).

Seite 16–19 – Früh- & Spätabort, Fetozid

• Frühabort (< $12\text{–}14$ SSW): Ein Spontanabort vor der $12.$ bis $14.$
  Schwangerschaftswoche. Die Häufigkeit liegt bei bis zu $\%78$ aller klinisch
  erkennbaren Schwangerschaften; viele frühe Aborte bleiben jedoch aufgrund ihrer
  Symptome (ähnlich einer starken Menstruationsblutung) unbemerkt.

• Arten des Aborts:

  • Spontanabort: Unwillkürlicher Verlust der Schwangerschaft.

  • Medizinischer Abort: Gezielter Abbruch der Schwangerschaft aus medizinischen
    Gründen (z.B. Gefahr für das Leben der Mutter oder schwere fetale Anomalien).

  • Krimineller Abort: Illegal durchgeführter Schwangerschaftsabbruch.

• Hauptursachen Spontanabort:

  • Genetisch (bis $\%80$): Chromosomenanomalien (z.B. Trisomien, Monosomien) sind
    die häufigste Ursache, insbesondere bei frühen Aborten.

  • Hormonell: Ungleichgewichte, z.B. Progesteronmangel.

  • Infektionen: Systemische Infektionen der Mutter, die den Fötus schädigen können.

  • Strukturelle Anomalien des Uterus: Uterusfehlbildungen oder Myome.

• Spätabort: Tritt zwischen der $13.$ und $24.$ SSW auf. Definiert als der Verlust
  eines Fötus mit einem Gewicht von weniger als $500$
  Gramm, der keine Lebenszeichen bei der Geburt aufweist.

• Fetozid: Die gezielte Beendigung des Lebens eines Fötus in utero.

  • Indikationen: Kann bei selektiver Reduktion in Mehrlingsschwangerschaften
    (z.B. bei monochorialer Schwangerschaft und TTTS) oder bei schweren genetischen
    Anomalien oder Fehlbildungen des Fötus durchgeführt werden, die mit dem Leben nicht
    vereinbar sind oder eine schwere Morbidität bedeuten würden.

Seite 20–29 – Pränataldiagnostik

• Routinemäßige Ultraschall-Screenings:

  • $12\text{–}14$ SSW (Ersttrimester-Screening): Beurteilung der Fruchthöhle,
    Darstellung früher fetaler Strukturen, Messung der Nackentransparenz (NT).

  • $20$ SSW (Zweittrimester-Screening/Fehlbildungsultraschall): Ausführliche
    morphologische Untersuchung aller fetaler Organe zur Erkennung von Fehlbildungen,
    Beurteilung des Wachstums und der Lage der Plazenta.

  • $30$ SSW (Dritttrimester-Screening): Wachstumskontrolle, Beurteilung der
    Lage des Fötus und der Plazenta, Messung der Fruchtwassermenge.

• Ersttrimester-Screening (ETS): Eine Kombination aus Ultraschallmessungen
  (Nackentransparenz, NT) und biochemischen Markern im mütterlichen Blut, kombiniert mit
  dem mütterlichen Alter. Dient der Risikoberechnung für häufige Chromosomenstörungen wie
  Trisomie $21$ (Down-Syndrom) und Trisomie $18$ (Edwards-Syndrom) sowie dem Risiko
  für Präeklampsie.

• Biochemie ($11+0\text{–}13+6$ SSW): Marker im mütterlichen Serum:

  • Erniedrigtes PAPP-A $\,(\downarrow$ PAPP-A): "Pregnancy-Associated Plasma Protein A".

  • Erhöhtes f $\beta$-HCG $\,(\uparrow$ f $\beta$-HCG): "freies Beta-humanes Choriongonadotropin".

  • Diese Kombination ist ein starker Hinweis auf Trisomie $21$. Die Erkennungsrate
    allein durch Bluttests liegt bei etwa $\%65$. In Kombination mit der NT-Messung
    und dem mütterlichen Alter steigt die Erkennungsrate auf etwa $\%90$.

• NIPT (Nicht-invasiver Pränataltest) (Harmony, PraenaTest): Analyse der zellfreien
  fötalen DNA (cfDNA) aus dem mütterlichen Blut. Bietet eine hohe Sensitivität und
  Spezifität für Trisomie $21$, $18$, $13$ und die Geschlechtschromosomen. Geringes
  falsch-positives Ergebnis und keine Invasivität.

• Invasive Pränataldiagnostik: Diese Verfahren bergen ein geringes Fehlgeburtsrisiko, liefern aber eine definitive Diagnose.

  • Chorionzottenbiopsie (CVS): Entnahme einer Gewebeprobe aus der Plazenta (Chorionzotten),
    meist zwischen der $11.$ und $14.$ SSW. Schnellere Ergebnisse.

  • Amniozentese (AC): Entnahme von Fruchtwasser, meist ab der $15.$ SSW.
    Analyse fetaler Zellen im Fruchtwasser.

  • Plazentapunktion: Eine seltenere Methode zur direkten Entnahme von Plazentagewebe.

  • Kordozentese: Entnahme von Blut aus der Nabelschnur, meist nach der $18.$ SSW,
    wenn schnellere Ergebnisse oder eine Blutanalyse des Fötus erforderlich sind.

Seite 30 – Ursachen Spätabort

• Aufsteigende Infektion (häufig): Bakterielle Infektionen, die vom Vaginal- und
  Zervixbereich aufsteigen und zu einer Entzündung der Eihäute und vorzeitigen Wehen
  führen können.

• Zervixinsuffizienz: Eine vorzeitige Öffnung oder Verkürzung des Gebärmutterhalses
  (Zervix), die den Fötus nicht mehr halten kann.

• Plazentainsuffizienz: Eine unzureichende Funktion der Plazenta, die die Versorgung
  des Fötus beeinträchtigt.

• Fehlbildungen: Schwere fetale Fehlbildungen, die nicht mit dem Leben vereinbar sind.

• Mehrlinge: Bei Mehrlingsschwangerschaften besteht ein erhöhtes Risiko für einen
  Spätabort, insbesondere bei Komplikationen wie TTTS.

• Systemische Infektionen der Mutter:

  • Masern, CMV (Zytomegalievirus), Röteln, Hepatitis, Toxoplasmose, Listeriose.

  • Diese Infektionen können direkt den Fötus schädigen oder zu Plazentaentzündungen
    und damit zum Abort führen.

• Weitere Faktoren: Materielle Hormonstörungen, Drogenmissbrauch, starker Stress
  und ungünstige sozioökonomische Bedingungen können ebenfalls das Risiko eines
  Spätaborts erhöhen.

Seite 31–34 – Plazenta: Aufbau & Funktion

• Grenzorgan Mutter–Kind: Die Plazenta ist ein temporäres Organ, das eine
  lebenswichtige Verbindung zwischen der Mutter und dem Fötus herstellt. Es gibt
  keinen direkten Blutaustausch zwischen Mutter und Fötus; stattdessen findet der
  Austausch von Nährstoffen, Gasen und Abfallprodukten über die Plazentaschranke statt.

• Funktionen: Die Plazenta übernimmt eine Vielzahl entscheidender Aufgaben:

  • Atmung: Sauerstoffaufnahme aus dem mütterlichen Blut und Abgabe von Kohlenstoffdioxid
    aus dem fetalen Blut.

  • Ernährung: Transport von Nährstoffen (Glukose, Aminosäuren, Fettsäuren,
    Vitamine) vom mütterlichen zum fetalen Kreislauf.

  • Exkretion: Entfernung von Stoffwechselprodukten (Harnstoff, Kreatinin) aus
    dem fetalen Blut in den mütterlichen Kreislauf zur Ausscheidung.

  • Hormone: Produktion wichtiger Schwangerschaftshormone wie HCG (humanes
    Choriongonadotropin), Progesteron und Östrogen, die für den Erhalt der Schwangerschaft
    und die fetale Entwicklung essentiell sind.

  • Immunbarriere: Schutz des Fötus vor mütterlichen Immunreaktionen und Transfer von
    mütterlichen Antikörpern (IgG) zum Fötus für passiven Immunschutz.

• Zottenbaum: Das funktionelle Element der Plazenta, bestehend aus einem verzweigten System von Zotten, die die Austauschfläche maximieren. Die Struktur umfasst:

  • 1 Stammzotten: Bilden die Hauptachse und sind mit fetalen Gefäßen durchzogen.

  • 2 Zwischenzotten: Entwickeln sich aus den Stammzotten und können unreife (zentral)
    oder reife (peripher) Formen annehmen. Die reifen Zwischenzotten sind reich an
    Austauschgefäßen.

  • 3 Endzotten: Die feinsten Verzweigungen, die den größten Teil des Austauschs
    zwischen mütterlichem und fetalem Blut ermöglichen.

• Nabelschnur: Verbindet den Fötus mit der Plazenta und enthält:

  • $2$ Aa. umbilicales (Nabelarterien): Transportieren sauerstoffarmes
    und nährstoffarmes Blut vom Fötus zur Plazenta.

  • $1$ V. umbilicalis (Nabelvene): Transportiert sauerstoffreiches und
    nährstoffreiches Blut von der Plazenta zum Fötus.

Seite 41 – Chronische Plazentainsuffizienz

• Ursachen: Eine anhaltende und unzureichende Funktion der Plazenta führt zu einer beeinträchtigten Versorgung des Fötus. Häufige Ursachen sind:

  • Fehlentwicklung der Plazenta: Eine unvollständige oder gestörte Ausbildung der
    Plazenta in der Frühschwangerschaft.

  • Maternale Hypertonie/Hypotonie: Extrem hoher oder niedriger Blutdruck der Mutter,
    der die Durchblutung der Plazenta stören kann.

  • Diabetes mellitus der Mutter: Unkontrollierter mütterlicher Diabetes kann zu
    Gefäßveränderungen in der Plazenta führen.

  • Infektionen: Chronische oder wiederkehrende Infektionen, die die Plazenta schädigen.

  • Präeklampsie: Eine Gestose, die mit hohem Blutdruck und Proteinurie einhergeht und
    die Plazentafunktion stark beeinträchtigt.

  • Rauchen und Drogenmissbrauch: Verengen die Gefäße und reduzieren den Blutfluss zur
    Plazenta.

  • Mangelernährung der Mutter: Führt zu einer unzureichenden Nährstoffversorgung
    des Fötus.

Seite 45–48 – Zwillingsschwangerschaft

• Zygosität: Beschreibt die Entstehung von Zwillingen:

  • Monozygot ($\%33$): "Eineiige" Zwillinge, die aus einer einzigen befruchteten
    Eizelle entstehen, die sich früh teilt. Sie besitzen die gleiche genetische Ausstattung.

  • Dizygot ($\%66$): "Zweieiige" Zwillinge, die aus zwei separat befruchteten
    Eizellen entstehen. Sie sind genetisch so verschieden wie normale Geschwister.

• Plazentation: Bezieht sich auf die Anzahl der entwickelten Plazenten (Chorion) und Fruchtblasen (Amnion). Dies ist entscheidend für die Risikobeurteilung von Zwillingsschwangerschaften:

  • Dichorial-diamniot ($\%72$): Jedes Kind hat eine eigene Plazenta (oder zwei
    miteinander verschmolzene) und eine eigene Fruchtblase. Dies ist die häufigste und
    risikoärmste Form, typisch für dizygote Zwillinge und etwa ein Drittel der monozygoten.

  • Monochorial-diamniot ($\%26$): Die Zwillinge teilen sich eine Plazenta, haben
    aber jeweils eine eigene Fruchtblase. Diese Form kommt nur bei monozygoten Zwillingen
    vor und birgt spezifische Risiken aufgrund der geteilten Plazenta.

  • Monochorial-monoamniot ($\%1$): Die seltenste und risikoreichste Form, bei
    der monozygote Zwillinge eine gemeinsame Plazenta und eine gemeinsame Fruchtblase
    teilen. Hohes Risiko für Nabelschnurkomplikationen.

• Risiko monochorialer SS: Das Twin-Twin-Transfusion Syndrom (TTTS) ist die
  schwerwiegendste Komplikation bei monochorialen Schwangerschaften, bei denen ein Kind
  Blut an das andere abgibt.

Seite 48–55 – TTTS

• Ursache: Das Twin-Twin-Transfusion Syndrom (TTTS) entsteht ausschließlich bei monochorialen Zwillingsschwangerschaften durch ungleichmäßige Blutgefäßverbindungen (Anastomosen) in der gemeinsamen Plazenta. Es kommt zu einer unbalancierten Blutübertragung von einem Zwilling (Donator, der hypovolämisch und anämisch wird) zum anderen (Rezipient, der hypervolämisch und polyzythämisch wird), was zu einem Volumenungleichgewicht führt.

  • AA- (Arterio-arteriell) / VV- (Venovenös) Plazentaanastomosen: Dies sind die
    direkten Gefäßverbindungen zwischen den Kreisläufen der Zwillinge in der Plazenta.

• Prognose unbehandelt: Ohne Behandlung ist die Prognose für monochoriale Zwillinge mit
  TTTS sehr schlecht, mit einer Mortalität von etwa $\%90$ für mindestens einen Fötus.
  Der Donator kann an Anämie und Hypovolämie sterben, der Rezipient an Herzversagen durch
  Volumenüberlastung.

• Therapie:

  • Laserkoagulation (Fetoskopische Laserkoagulation der Anastomosen, FLOC): Ein
    minimal-invasiver Eingriff, bei dem die verbindenden Blutgefäße auf der Plazenta mittels
    Laserenergie verschlossen werden, um den ungleichen Blutaustausch zu unterbinden. Dies
    ist die Therapie der Wahl.

  • Selektiver Fetozid: Kann in schweren Fällen oder bei sehr fortgeschrittenem TTTS
    in Erwägung gezogen werden, um das Überleben des gesünderen Zwillings zu ermöglichen.

  • Komplikationen der Therapie: Trotz des Nutzens können Komplikationen auftreten,
    darunter vorzeitige Wehen (etwa $\%20$) und vorzeitiger Blasensprung (PROM, etwa $\%2$).

• Outcome nach Laserbehandlung:

  • Das Überleben von mindestens einem Kind liegt bei etwa $\%70\text{–}80$.

  • Das Überleben beider Zwillinge liegt bei etwa $\%33$.

  • Etwa $\%8$ der überlebenden Kinder können neurologische Entwicklungsdefizite
    (z.B. Zerebralparese, kognitive Beeinträchtigungen) aufweisen.

Seite 56–59 – Fetale Chirurgie

• Indikationen: Fetale Chirurgie (Eingriffe am ungeborenen Kind im Mutterleib) wird bei bestimmten schweren Fehlbildungen durchgeführt, um die Prognose zu verbessern oder das Leben des Kindes zu retten.

  • Spina bifida aperta: Offener Rückenmarkskanal, der zu neurologischen Defiziten
    führt. Intrauterine Operationen können die neurologischen Ergebnisse verbessern.

  • Zwerchfellhernie (konnatale Zwerchfellhernie, CDH): Ein Defekt im Zwerchfell,
    der Organe des Bauchraums in den Brustraum verlagern lässt und die Lungenentwicklung
    hemmt. Die fetale endoskopische Trachealokklusion (FETO) ist eine häufig angewendete
    Methode, um die Lungenentwicklung zu fördern.

  • TTTS: Bei schweren Formen des Twin-Twin-Transfusion Syndroms (siehe oben).

  • Urologische Obstruktionen: Blockaden im Harntrakt des Fötus, die die Nieren
    schädigen können.

• Prinzip: Die fetale Chirurgie umfasst spezialisierte endoskopische oder offene
  interventionelle Verfahren, die in utero (im Mutterleib) durchgeführt werden, um die
  Morbidität (Krankheitslast) und Mortalität (Sterblichkeit) des Fötus zu reduzieren.
  Ziel ist es, die Entwicklung kritischer Organsysteme zu unterstützen oder zu korrigieren,
  bevor irreversible Schäden entstehen.

Wichtige Definitionen (Schnell-Check)

• Embryo: Der sich entwickelnde Organismus bis zum Ende der $12.$ SSW (post menstruationem).

• Fötus: Der sich entwickelnde Organismus ab Beginn der $13.$ SSW.

• Frühabort: Verlust der Schwangerschaft vor der $14.$ Schwangerschaftswoche.

• Spätabort: Verlust der Schwangerschaft zwischen der $13.$ und $24.$ SSW, bei
  einem Fötus unter $500$ Gramm ohne Lebenszeichen.

• Totgeburt: Die Geburt eines Fötus ab einer SSW von $\ge$ $24.$
  oder einem Geburtsgewicht von $\ge$ $500$ Gramm, der keine Lebenszeichen aufweist.

• Placenta accreta/increta/percreta: Beschreibt eine zunehmende Tiefe der Invasion
  der Plazentazotten in die Gebärmutterwand (Decidua, Myometrium, Serosa).

• TTTS (Twin-Twin-Transfusion Syndrom): Ein volumetrischer Ungleichverteilungszustand
  des Blutes in monochorialen Zwillingsschwangerschaften aufgrund unausgeglichener
  Gefäßanastomosen in der gemeinsamen Plazenta.