3-LA VESSIE (DR.HAMADANE)

LA VESSIE

• Présenté par Dr Hamadene

Introduction

• La vessie est un réservoir musculo-membraneux.

• Sa fonction principale est de contenir l’urine, sécrétée en continu par les reins, pendant les intervalles entre les mictions.

ANATOMIE DESCRIPTIVE

Situation

• Située dans la cavité pelvienne, en arrière de la symphyse pubienne.

• Au-dessus du diaphragme pelvien :

  • Chez l'homme : au-dessus de la prostate, en avant des vésicules séminales et du rectum.

  • Chez la femme : en avant de l’utérus et du vagin.

• Quand elle est pleine, la vessie fait saillie dans l’abdomen.

Configuration externe

• Vessie vide : en forme de cupule.

  • Face supérieure : triangulaire et concave, sommet antérieur.

  • Face postéro-inférieure (base) : sommet inférieur, col de la vessie.

  • Face antéro-inférieure : triangulaire, sommet supérieur.

  • Trois bords : deux latéraux et un bord postérieur.

  • Col : se prolonge par l’urètre.

  • Apex / Sommet : également appelé angle antérieur, se prolonge par l’ouraque.

• Vessie pleine : forme globuleuse en ovoïde avec une grosse extrémité postéro-supérieure.

  • La face supérieure s’élève en dôme, tandis que les bords latéraux se distendent.

  • La base reste fixe.

Configuration interne

• Visualisée par cystoscopie.

  • Apparence : rosée et lisse chez l’enfant, aréolaire chez l’adulte.

  • Présente :

    1. Trigon vésical : limité par trois orifices – l’orifice urétral médian et les deux orifices urétéraux (3 cm en arrière de l’urètre médian).

    2. Bas-fond vésical : ou fosse rétro-trigonale, située derrière le trigone vésical.

Structure

• Composée de trois tuniques :

  • Adventice : doublée au niveau de la face supérieure par le péritoine.

  • Musculeuse : ou détrusor, avec une disposition circulaire, longitudinale ou oblique.

  • Muqueuse.

Dimensions et capacité

• Dimensions : vide, environ 6 cm de longueur et 5 cm de largeur.

• Pleine : double ses dimensions.

• Capacité : en moyenne de 250 à 300 cm³ chez l'adulte, pouvant atteindre jusqu’à 2 ou 3 litres en cas d’obstacle à l’excrétion.

Moyens de fixité

1. Chez l’homme : continuité avec la partie prostatique de l’urètre.

2. Chez la femme : le vagin soutenu par les muscles élévateurs de l’anus.

3. Dans les deux sexes :

   • Ligaments pubo-vésicaux : faisceaux fibro-musculaires se terminant sur la face postérieure du pubis et la symphyse pubienne.

   • Cordons fibreux :

     • Ourac.

     • Vestiges des artères ombilicales.

   • Loge vésicale.

RAPPORTS

La loge vésicale

• Au-dessus : péritoine tapissant la face supérieure de la vessie, continuant avec le péritoine pariétal antérieur (cul-de-sac pré-vésical).

• En arrière :

  • Chez la femme : cul-de-sac vésico-utérin.

  • Chez l'homme : cul-de-sac vésico-génital entre la vessie et les vésicules séminales, et le cul-de-sac recto-génital (Douglas) entre la loge génitale et le rectum.

La loge vésicale - En avant

• Aponévrose ombilico-prévesicale.

La loge vésicale - En arrière

• Chez l’homme : aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers.

• Chez la femme : cloison vésico-vaginale.</br>

• Latéralement : lame sacro-récto-génito-vésico-pubienne.

Rapports dans la loge

• La loge vésicale contient, en plus de la vessie :

  • L’ouraque,

  • Les vaisseaux et nerfs de la vessie,

  • Segment terminal des uretères,

  • Partie pelvienne de l’urètre chez la femme.

Rapports par l’intermédiaire de la loge

• Face supérieure :

  • Anses grêles,

  • Caecum et appendice à droite,

  • Colon sigmoïde à gauche,

  • Corps de l’utérus chez la femme.

Rapports par l’intermédiaire de la loge - Face antéro-inférieure

• Répond à la symphyse pubienne et à l’espace pré-vésical lorsque la vessie est vide.

• Vessie pleine :

  • Répond à la paroi abdominale antérieure,

  • Peau et tissu cellulaire sous-cutané.

Rapports par l’intermédiaire de la loge - Face postéro-inférieure

• Chez l’homme :

  • Partie inférieure : urètre et base de la prostate.

  • Partie supérieure :

    • Vésicules séminales,

    • Ampoules déférentielles,

    • Uretères.

• Chez la femme : col utérin et vagin.

Rapports par l’intermédiaire de la loge - Bords latéraux

• Vessie vide : présence de l’artère ombilicale et canal déférent chez l'homme.

• Vessie pleine : cul-de-sac latéro-vésical.

VASCULARISATION

Les artères

• L’artère iliaque interne est à l’origine des artères de la vessie, à travers trois pédicules :

  • A. vésicales supérieures : issues des artères ombilicales.

  • A. vésicales inférieures : issues de l'artère déférentielle ou vaginale.

  • A. vésicales antérieures : issues de l’artère pudendale interne.

Les veines

• Forment un riche réseau superficiel se drainant :

  • En avant dans le plexus vésical de Santorini,

  • En arrière dans le plexus séminal chez l’homme et utéro-vaginal chez la femme.

• Ces plexus se drainent vers les veines iliaques internes.

Lymphatique

• Lymphatiques antérieurs : se jettent dans les nœuds iliaques externes.

• Lymphatiques postérieurs : se rendent aux nœuds de la bifurcation de l’hypogastrique.

• Lymphatiques du col : se dirigent vers les nœuds du promontoire.

INNERVATION

Les nerfs de la vessie

• Proviennent du plexus hypogastrique inférieur.

  • Sympathique : inhibe la miction et est responsable de la continence.

  • Parasympathique : responsable de la miction.

• Nerf pudendal : commande volontaire de la miction.