3-LA VESSIE (DR.HAMADANE)

LA VESSIE

  • Présenté par Dr Hamadene

Introduction

  • La vessie est un réservoir musculo-membraneux.

  • Sa fonction principale est de contenir l’urine, sécrétée en continu par les reins, pendant les intervalles entre les mictions.

ANATOMIE DESCRIPTIVE

Situation

  • Située dans la cavité pelvienne, en arrière de la symphyse pubienne.

  • Au-dessus du diaphragme pelvien :

    • Chez l'homme : au-dessus de la prostate, en avant des vésicules séminales et du rectum.

    • Chez la femme : en avant de l’utérus et du vagin.

  • Quand elle est pleine, la vessie fait saillie dans l’abdomen.

Configuration externe

  • Vessie vide : en forme de cupule.

    • Face supérieure : triangulaire et concave, sommet antérieur.

    • Face postéro-inférieure (base) : sommet inférieur, col de la vessie.

    • Face antéro-inférieure : triangulaire, sommet supérieur.

    • Trois bords : deux latéraux et un bord postérieur.

    • Col : se prolonge par l’urètre.

    • Apex / Sommet : également appelé angle antérieur, se prolonge par l’ouraque.

  • Vessie pleine : forme globuleuse en ovoïde avec une grosse extrémité postéro-supérieure.

    • La face supérieure s’élève en dôme, tandis que les bords latéraux se distendent.

    • La base reste fixe.

Configuration interne

  • Visualisée par cystoscopie.

    • Apparence : rosée et lisse chez l’enfant, aréolaire chez l’adulte.

    • Présente :

      1. Trigon vésical : limité par trois orifices – l’orifice urétral médian et les deux orifices urétéraux (3 cm en arrière de l’urètre médian).

      2. Bas-fond vésical : ou fosse rétro-trigonale, située derrière le trigone vésical.

Structure

  • Composée de trois tuniques :

    • Adventice : doublée au niveau de la face supérieure par le péritoine.

    • Musculeuse : ou détrusor, avec une disposition circulaire, longitudinale ou oblique.

    • Muqueuse.

Dimensions et capacité

  • Dimensions : vide, environ 6 cm de longueur et 5 cm de largeur.

  • Pleine : double ses dimensions.

  • Capacité : en moyenne de 250 à 300 cm³ chez l'adulte, pouvant atteindre jusqu’à 2 ou 3 litres en cas d’obstacle à l’excrétion.

Moyens de fixité

  1. Chez l’homme : continuité avec la partie prostatique de l’urètre.

  2. Chez la femme : le vagin soutenu par les muscles élévateurs de l’anus.

  3. Dans les deux sexes :

    • Ligaments pubo-vésicaux : faisceaux fibro-musculaires se terminant sur la face postérieure du pubis et la symphyse pubienne.

    • Cordons fibreux :

      • Ourac.

      • Vestiges des artères ombilicales.

    • Loge vésicale.

RAPPORTS

La loge vésicale

  • Au-dessus : péritoine tapissant la face supérieure de la vessie, continuant avec le péritoine pariétal antérieur (cul-de-sac pré-vésical).

  • En arrière :

    • Chez la femme : cul-de-sac vésico-utérin.

    • Chez l'homme : cul-de-sac vésico-génital entre la vessie et les vésicules séminales, et le cul-de-sac recto-génital (Douglas) entre la loge génitale et le rectum.

La loge vésicale - En avant

  • Aponévrose ombilico-prévesicale.

La loge vésicale - En arrière

  • Chez l’homme : aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers.

  • Chez la femme : cloison vésico-vaginale.</br>

  • Latéralement : lame sacro-récto-génito-vésico-pubienne.

Rapports dans la loge

  • La loge vésicale contient, en plus de la vessie :

    • L’ouraque,

    • Les vaisseaux et nerfs de la vessie,

    • Segment terminal des uretères,

    • Partie pelvienne de l’urètre chez la femme.

Rapports par l’intermédiaire de la loge

  • Face supérieure :

    • Anses grêles,

    • Caecum et appendice à droite,

    • Colon sigmoïde à gauche,

    • Corps de l’utérus chez la femme.

Rapports par l’intermédiaire de la loge - Face antéro-inférieure

  • Répond à la symphyse pubienne et à l’espace pré-vésical lorsque la vessie est vide.

  • Vessie pleine :

    • Répond à la paroi abdominale antérieure,

    • Peau et tissu cellulaire sous-cutané.

Rapports par l’intermédiaire de la loge - Face postéro-inférieure

  • Chez l’homme :

    • Partie inférieure : urètre et base de la prostate.

    • Partie supérieure :

      • Vésicules séminales,

      • Ampoules déférentielles,

      • Uretères.

  • Chez la femme : col utérin et vagin.

Rapports par l’intermédiaire de la loge - Bords latéraux

  • Vessie vide : présence de l’artère ombilicale et canal déférent chez l'homme.

  • Vessie pleine : cul-de-sac latéro-vésical.

VASCULARISATION

Les artères

  • L’artère iliaque interne est à l’origine des artères de la vessie, à travers trois pédicules :

    • A. vésicales supérieures : issues des artères ombilicales.

    • A. vésicales inférieures : issues de l'artère déférentielle ou vaginale.

    • A. vésicales antérieures : issues de l’artère pudendale interne.

Les veines

  • Forment un riche réseau superficiel se drainant :

    • En avant dans le plexus vésical de Santorini,

    • En arrière dans le plexus séminal chez l’homme et utéro-vaginal chez la femme.

  • Ces plexus se drainent vers les veines iliaques internes.

Lymphatique

  • Lymphatiques antérieurs : se jettent dans les nœuds iliaques externes.

  • Lymphatiques postérieurs : se rendent aux nœuds de la bifurcation de l’hypogastrique.

  • Lymphatiques du col : se dirigent vers les nœuds du promontoire.

INNERVATION

Les nerfs de la vessie

  • Proviennent du plexus hypogastrique inférieur.

    • Sympathique : inhibe la miction et est responsable de la continence.

    • Parasympathique : responsable de la miction.

  • Nerf pudendal : commande volontaire de la miction.