Cardio

Sistema Cardiovascular: El Corazón

Capítulo 20: Introducción al Corazón

1. Funciones Generales del Corazón

• El sistema cardiovascular se compone de sangre, corazón y vasos sanguíneos.

• El corazón actúa como una bomba que circula sangre por el cuerpo a través de los vasos sanguíneos.

• La sangre debe ser bombeada continuamente por el corazón para llegar a las células del cuerpo y permitir el intercambio de materiales.

• El corazón late aproximadamente 100,000 veces al día, acumulando alrededor de 35 millones de latidos al año y cerca de 2.5 mil millones de veces en una vida promedio.

• La sangre es impulsada a través de aproximadamente 100,000 km (60,000 mi) de vasos sanguíneos. Esto es equivalente a viajar alrededor del ecuador de la Tierra tres veces.

• El lado derecho del corazón bombea sangre a los pulmones, donde se oxigena y se elimina el dióxido de carbono.

• El corazón bombea aproximadamente 5 litros (5.3 qt) de sangre hacia los pulmones y a la circulación del cuerpo por minuto, totalizando alrededor de 14,000 litros (3600 gal) por día y más de 5 millones de litros (1.3 millones de gal) en un año.

• La función del corazón se mantiene incluso mientras se duerme, considerando que puede impulsar 30 veces su propio peso en una sola minuto.

2. Contribución a la Homeostasis

• El corazón ayuda a mantener la homeostasis al bombear sangre a través de los vasos sanguíneos, entregando oxígeno y nutrientes mientras retira desechos.

3. Anatomía del Corazón

3.1 Dimensiones y Ubicación

• El corazón, aunque potente, es relativamente pequeño, con un tamaño similar al de un puño cerrado:

  • Longitud: 12 cm (5 in.)

  • Ancho: 9 cm (3.5 in.)

  • Grosor: 6 cm (2.5 in.)

  • Masa promedio: 250 g (8 oz) en mujeres y 300 g (10 oz) en hombres adultos.

• Se sitúa en el diafragma, cerca de la línea media de la cavidad torácica, en una región anatómica llamada mediastino, que está delimitada por:

  • Esternón

  • Columna vertebral

  • Prime costilla hasta el diafragma

  • Entre los pulmones

• Aproximadamente dos tercios de la masa del corazón está a la izquierda de la línea media del cuerpo.

• La estructura del corazón puede visualizarse como un cono acostado de lado, donde el ápice se forma por la punta del ventrículo izquierdo.

3.2 Pericardio y Pared del Corazón

• El pericardio, saco membranoso que rodea y protege el corazón, está compuesto por dos partes:

  1. Pericardio Fibroso:

  • Compuesto de tejido conectivo denso irregular.

  • Previene la sobreexpansión del corazón y ancla el corazón en el mediastino.

  1. Pericardio Seroso:

  • Capa más delgada que forma una doble capa alrededor del corazón.

  • La capa parietal está fusionada al pericardio fibroso, mientras que la capa visceral, también conocida como epicardio, está adherida a la superficie del corazón.

  • Entre las capas hay un fluido seroso llamado líquido pericárdico, que reduce la fricción del movimiento del corazón.

• La pared del corazón tiene tres capas:

  1. Epicardio (Capa más externa): Compuesto por tejido mesotelial y fibroelástico.

  2. Miocardio (Capa media): Responsable de la acción de bombeo del corazón, conformado por tejido muscular cardíaco. Representa aproximadamente el 95% de la pared del corazón.

  3. Endocardio (Capa interna): Capa delgada de endotelio que recubre las cámaras del corazón y las válvulas.

3.3 Características Internas de las Cámaras del Corazón

• El corazón tiene cuatro cámaras: dos aurículas superiores que reciben sangre y dos ventrículos inferiores que bombean sangre.

• Las aurículas están conectadas a grandes venas que traen sangre al corazón, y los ventrículos se conectan con arterias que llevan sangre fuera del corazón.

• Las cámaras están separadas por tabiques y las paredes de los ventrículos son más gruesas que las de las aurículas debido a la mayor presión necesaria para bombear sangre al cuerpo.

• Aurícula Derecha: Recibe sangre de las siguientes venas:

  • Vena cava superior

  • Vena cava inferior

  • Seno coronario

• Aurícula Izquierda: Recibe sangre de los pulmones a través de las venas pulmonares.

• Ventrículo Derecho: Bombea sangre a los pulmones.

• Ventrículo Izquierdo: Bombea sangre al resto del cuerpo.

4. Vasos y Válvulas del Corazón

4.1 Estructura y Función de las Válvulas del Corazón

• Las válvulas del corazón son esenciales para mantener el flujo unidireccional de la sangre. Estas se dividen en:

  • Válvulas Auriculoventriculares (AV):

  • Válvula tricúspide: En el lado derecho, entre la aurícula y el ventrículo.

  • Válvula mitral (bicuspid): En el lado izquierdo, entre la aurícula y el ventrículo.

  • Válvulas Semilunares:

  • Válvula aórtica: Salida del ventrículo izquierdo a la aorta.

  • Válvula pulmonar: Salida del ventrículo derecho al tronco pulmonar.

• Mecanismo de Funcionamiento:

  • Al abrírseles, permiten que la sangre fluya de las aurículas a los ventrículos. Al cerrarse, previenen el reflujo de sangre.

4.2 Circulación Sistémica y Pulmonar

• La sangre fluye a través de dos circuitos cerrados:

  1. Circulación Pulmonar: De la parte derecha del corazón hacia los pulmones para oxigenación y regreso.

  2. Circulación Sistémica: Del lado izquierdo a todo el cuerpo, llevando sangre oxigenada.

4.3 Circulación Coronaria

• El músculo cardíaco tiene su propia red de vasos sanguíneos:

  • Arterias Coronarias: Proveen oxígeno al miocardio.

  • Venas Coronarias: Recogen sangre desoxigenada del miocardio y la llevan al corazón.

🫀 Apuntes – Músculo Cardíaco (Ross)

• Generalidades

  • Tipo de músculo estriado e involuntario.

  • Formado por cardiomiocitos, conectados en serie y en paralelo → permiten contracción coordinada.

  • Tiene un ritmo intrínseco (automatismo) generado por el sistema de conducción cardíaco.

🔬 Características del cardiomiocito

• Forma: células cilíndricas, ramificadas, con 1-2 núcleos centrales.

• Diámetro: 15 µm aprox.; longitud: 85–120 µm.

• Estriaciones: sarcómeros similares al músculo esquelético.

• Mitocondrias: abundantes (~40% del volumen celular).

• Glucógeno: reserva energética importante.

• Túbulos T: más anchos que en músculo esquelético, localizados a nivel de línea Z (no en la unión A–I).

• Retículo sarcoplásmico (RS): menos desarrollado; forma diadas (1 túbulo T + cisterna terminal del RS).

⚡ Uniones intercelulares (Discos intercalares)

• Especializaciones únicas de cardiomiocitos:

  • Fascia adherens: ancla filamentos de actina del sarcómero al sarcolema → transmisión de fuerza.

  • Máculas adherens (desmosomas): resistencia mecánica, evitan separación durante contracción.

  • Uniones de hendidura (gap junctions): comunicación iónica → sincronización contráctil (sincitio funcional).

🧬 Proteínas principales

• Actina, miosina, troponina, tropomiosina → contracción (igual que músculo esquelético).

• Troponina I, T y C: regulan la unión de Ca²⁺ a la actina.

• Desmina: mantiene alineación de miofibrillas.

• Conexina 43 (Cx43): proteína de gap junction → paso de iones entre células.

• Cadherinas y cateninas: adhesión en fascia adherens.

• Plakoglobina y desmoplaquina: desmosomas.

🔄 Contracción y Excitación

• Estímulo inicial: potencial de acción generado en nodo SA (sinoauricular).

• Entrada de Ca²⁺: a través de canales L (dependientes de voltaje) en túbulos T.

• Calcio inducido-calcio liberado:

  • Ca²⁺ que entra activa receptores de rianodina en RS → liberación masiva de Ca²⁺.

• Unión Ca²⁺–Troponina C → desplaza tropomiosina → inicia el ciclo de los puentes cruzados.

• Relajación: recaptación de Ca²⁺ en RS por SERCA2a (ATPasa Ca²⁺-dependiente).

• Extrusión de Ca²⁺ al exterior: intercambiador Na⁺/Ca²⁺ y bomba de Ca²⁺ plasmática.

⚙ Regulación y señalización

• Simpático (β1-adrenérgico):

  • Receptores β1 → activan adenilil ciclasa → ↑ AMPc → activa PKA.

  • PKA fosforila:

    • Canales de Ca²⁺ → ↑ entrada de Ca²⁺.

    • Fosfolamban → desinhibe SERCA2a → ↑ recaptación de Ca²⁺ → relajación más rápida.

    • Troponina I → facilita disociación Ca²⁺-TnC.

• Parasimpático (muscarínico M2):

  • ↓ frecuencia cardíaca (abre canales de K⁺ → hiperpolarización).

  • ↓ AMPc → ↓ entrada de Ca²⁺.

• Hormonas:

  • Adrenalina/noradrenalina → aumentan fuerza y frecuencia.

  • Péptido natriurético auricular (ANP) → liberado por aurículas en respuesta a estiramiento, regula presión y volumen.

🩺 Patología relacionada

• Infarto: muerte de cardiomiocitos por isquemia → reemplazados por tejido fibroso (no regeneran).

• Miocardiopatías: defectos genéticos en proteínas sarcoméricas (miosina, troponina, desmina, conexina 43, etc.).

• Fibrilación: alteración en conducción eléctrica → contracciones descoordinadas.

Notas de clase

Musculo cardiaco

Localizacion = fibras de musculo cardiaco en las paredes o sea en el miocardio y en los inicios de los vasos grandes que emergen del corazon.

Origen = mesodermo, placa lateral y esplacnico

Funcion = bombear la sangre unidireccionalmente a traves de todo el sistema circulatorio.

Pared = parte de la estructura que encierra una cavidad o camara

Musculo se inserta en el “esqueleto del corazon”

Fibras musculares rodean los atrios, y en espiral a los ventriculos

ESTAN DE MANERA CIRCULAR PARA EXPRIMIR

Maximizar eficiencia de contraccion en cuanto a bombeo

Fibra musuclar cardiaca = esta compuesta de varias celulas unidas entre si punta con punta con discos intercalados. Varias celulas cilindricas que se unen entre si punta a punta.

Celulas que se hallan en una fibra se pueden ramificar y conectarse a otras fibras, permitiendo una contracción más efectiva y coordinada del músculo cardíaco, lo que es crucial para mantener la eficiencia del bombeo sanguíneo.

Unidas entre si adyacentemente

Discos intercalados = uniones especializadas, tienen uniones celulares que aguantan tension o comunican citoplasma con citoplasma. Funciones = 1. adhesion celular 2. acoplar todo el musculo cardiaco y hacerlo un sinsitio electrico (acoplar celulas electricamente, para cuando una se despolarize, el resto tambien, y todas se puedan contrar al mismo tiempo).

Discos intercalados tienen aspecto escalonado, Huella es el componente lateral, COntrahuella es el componente transversal → pensar en unas gradas, transversal es con lo que te tropezas en las gradas, lateral es donde se pone el pie.

En componentes laterales hay gap junctions, estan ahi porque son protegidos y no tienen que aguantar fuerzas durante la contraccion.

Componentes transversales tiene uniones adherentes y desmosomas.

Las uniones adherentes conectan el citoesqueleto de actina de células adyacentes mediante proteínas cadherinas, mientras que los desmosomas unen los filamentos intermedios a través de glucoproteínas desmogleínas y desmocolinas, formando uniones más fuertes para la cohesión y resistencia mecánica de los tejidos. Ambas son uniones célula-célula presentes en los epitelios, pero difieren en los filamentos citoesqueléticos que anclan y el tipo de proteínas implicadas.  

La embolia pulmonar (EP) es un bloqueo súbito de una arteria en los pulmones, generalmente causado por un coágulo de sangre que viaja desde las piernas u otras partes del cuerpo, y es una emergencia médica potencialmente mortal. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, dolor de pecho al inspirar, tos con sangre, y latidos cardíacos rápidos. El tratamiento se enfoca en disolver el coágulo, prevenir que se formen nuevos y tratar la causa subyacente. 

Cardiomiopatia arritmogenica del ventriculo derecho → muerte progresiva cardiomiocitos, DI, su desarrollo y arritmias estan asociadas al ejercicio, muerte subita cardiaca, jovenes y atletas, 2.4:1, 1:2,000-5000, herencia autosomico dominante o recesivo dependiendo del gen.

cuando cardioarritmocitos se separan y se mueren (??????)

debido a fallos en los desmosomas y sus proteinas (desmoplakina, plakoglobina, plakofilina, desmogleina, desmocolina)

mitocondrias ocupan 30% del volumen de la fibra muscular cardiaca → oxidacion fosforilativa alta

reticulo sarcoplasmico → mucho menos denso que musculo esqueletico,

musculo cardiaco no se fatiga

ventriculos tienen tubulos T mas grandes , lo que permite una mayor entrada de calcio durante la contracción y contribuye a la eficiente excitación y contracción del músculo cardíaco.

Calcio extracelular es esencial para musculo cardiaco.

DOnde se une la banda A con banda I ahi se une el tubulo T, hay 2 tubulos T dentro de un mismo sarcomero en el MUSCULO ESQUELETICO.

SOLO HAY UN TUBULO T EN UN SARCOMERO EN MUSCULO CARDIACO.

Especial mencion a troponina → es un biomarcador (sustancia medible en la sangre que nos puede indicar alguna enfermedar), en musculo cardiaco si hay daño como necrosis, la troponina libre en citosoles, sus subunidades se salen hacia la sangre y se pueden medir, mientras mas alto sea sus subunidades cTnI, mas daño hay al corazon, es una correlacion directa.

cTnT puede irradiarse en musculo esqueletico. Los niveles son bajos de ambos de estos si no hay daño en el corazon. Si se encuentran niveles elevados de cTnI es porque hay daño al corazon especificamente. Esta es el mejor biomarcador que hay en cuanto a saber si hay daño al corazón.

4 a 10 dias si no hay un evento cardiaco, los nieveles se vuelven a la normalidad.

Diferencias con mesq → forma un sincitio electro y mecanico, acoplamiento de excitacion

canales de calcio activados por voltaje,

tubulo t hay un sensor de calcio tipo L que es receptor de dihidropiridina..

Los DHPR (receptores de dihidropiridina o tipo L) → pensar en tubulo T

dos tipos de canales de calcio importantes = 1. rece[tpres de DHP (DHPR); canales de calcio activados por voltaje tipo-L, se hallan en el sacrolemma (tubulos T) del esqueletico y del cardiaco (dihidropiridina) 2. receptores de raniodina (RYR):

inotropia → la capacidad de un músculo cardíaco para cambiar la fuerza de contracción, que está influenciada por la concentración de calcio en el citosol. fuerza de contraccion

lucitropia → aumentando tasa de relajacion para aumentar tasa de contraccion. tasa de relajacion

cronotropia → aumentar el ritmo (frecuencia cardiaca). ritmo cardiaco

estos 3 pueden ser ± porque + es aumentado, - es disminuido en cuanto a un test

El musculo cardiaco se relaja al regresar el calcio, se usa SERCA, Intercambiadores en sarcolema, y bombas de calcio del reticulo sarcoplasmico.

con 3 mecanismos

• bombas de Ca++ del RS (SERCA)

• INtercambiador de Na/Ca (3Na:1Ca)

Celulas cardiacas conductoras son tambien fibras musculares, son especializadas para conducir un impulso electrico. hallados en los nodos, sino atrial, haz de his, fibras de purkinje. Se autodespolarizan, marcan el ritmo del corazon. tienen menos miofibrillas

Corazon puede haber hipertofia pero no hiperplasia.

🫀 Notas – El Corazón (Cap. 20)

📍 Localización y Tamaño

• En el mediastino, 2/3 a la izquierda de la línea media.

• Tamaño: como un puño cerrado (~12 × 9 × 6 cm; 250–300 g).

• Apex: punta (ventrículo izq.), apoya sobre el diafragma.

• Base: formada por las aurículas, principalmente la izquierda.

🧩 Pericardio y Pared del Corazón

• Pericardio fibroso: tejido conectivo denso, protege y evita sobre-distensión.

• Pericardio seroso: parietal + visceral (epicardio).

• Cavidad pericárdica: líquido → reduce fricción.

• Pared del corazón:

  • Epicardio: capa externa, vasos coronarios, tejido adiposo.

  • Miocardio: músculo cardíaco, 95% de la masa, fibras en espiral → contracción eficaz.

  • Endocardio: endotelio liso, recubre cámaras y válvulas.

🫀 Cámaras y Superficie

• Aurículas (superiores, reciben sangre):

  • Aurícula derecha: recibe sangre de VCS, VCI y seno coronario.

  • Aurícula izquierda: recibe sangre oxigenada de 4 venas pulmonares.

• Ventrículos (inferiores, bombean sangre):

  • Derecho: bombea a pulmones (arteria pulmonar).

  • Izquierdo: bombea a todo el cuerpo (aorta).

• Ventrículo izq. más grueso → mayor presión y distancia de bombeo.

• Surcos (sulci): marcan límites entre aurículas y ventrículos; contienen vasos coronarios.

🚪 Válvulas cardíacas

• Auriculoventriculares (AV):

  • Tricúspide (derecha).

  • Bicúspide o mitral (izquierda).

  • Previenen reflujo hacia aurículas (cuerdas tendinosas + músculos papilares).

• Semilunares (SL):

  • Pulmonar (VD → arteria pulmonar).

  • Aórtica (VI → aorta).

  • Abren por presión ventricular, cierran para evitar reflujo.

🔄 Circulación

• Pulmonar: VD → pulmones (desoxigenada) → VI (oxigenada).

• Sistémica: VI → cuerpo (oxigenada) → AD (desoxigenada).

• Coronaria:

  • Arterias coronarias (izquierda y derecha) nacen de aorta ascendente.

    • Izquierda → descendente anterior (LAD) + circunfleja.

    • Derecha → rama marginal + descendente posterior.

  • Venas coronarias → seno coronario → AD.

• Anastomosis: rutas alternativas de irrigación.

• Riesgo: isquemia → infarto (MI).

Enzimas protectoras contra radicales libres: superóxido dismutasa, catalasa, antioxidantes (Vit. E, C, betacarotenos, Zn, Se).

🔬 Histología del Músculo Cardíaco

• Células cortas, ramificadas, con 1-2 núcleos centrales.

• Discos intercalares:

  • Desmosomas → unión mecánica.

  • Gap junctions (conexina 43) → conducción eléctrica.

• Mitocondrias: 25% del volumen.

• Túbulos T anchos, en Z.

• Menos Ca²⁺ almacenado → depende del Ca²⁺ extracelular.

⚡ Sistema de Conducción

• Fibras autorítmicas (1%): generan potenciales de acción espontáneos.

• Orden:

  1. Nodo SA (marcapasos natural).

  2. Nodo AV (pausa → llena ventrículos).

  3. Haz de His.

  4. Ramas derecha e izquierda.

  5. Fibras de Purkinje (contracción ventricular).

• Ritmo basal: ~100 lpm; modulado por SNA y hormonas.

Clínica: si falla → arritmias. Tratamiento: marcapasos artificial.

⚡ Potencial de acción en fibras contráctiles

1. Despolarización: entrada rápida de Na⁺.

2. Meseta (plateau): entrada de Ca²⁺ (canales lentos) + salida parcial de K⁺.

   • Ca²⁺ activa troponina → contracción.

3. Repolarización: salida de K⁺, cierre de canales de Ca²⁺.

• Periodo refractario largo → evita tetania.

• ATP principalmente por respiración aeróbica (FA, glucosa, lactato).

• Marcador de infarto: ↑ creatina quinasa (CK-MB).

📈 Electrocardiograma (ECG)

• P: despolarización auricular.

• QRS: despolarización ventricular.

• T: repolarización ventricular.

• Alteraciones:

  • Onda P grande → aurícula dilatada.

  • Q profunda → infarto.

  • R alta → hipertrofia ventricular.

  • T aplanada → isquemia; elevada → hiperkalemia.

🩺 Clínica importante

• Pericarditis: inflamación, dolor, taponamiento cardiaco si hay exceso de líquido.

• Miocarditis: viral, fiebre, arritmia, dolor torácico.

• Endocarditis: usualmente bacteriana, afecta válvulas.

• Valvulopatías: estenosis, insuficiencia, prolapso mitral.

• Infarto: necrosis del miocardio por obstrucción coronaria.

Músculo Cardíaco

1. Función y localización

• Función: El músculo cardíaco actúa como una bomba, contrayéndose de manera coordinada para impulsar la sangre unidireccionalmente a través de todo el sistema circulatorio, entregando oxígeno y nutrientes a las células mientras retira desechos y contribuyendo a la homeostasis. Bombea aproximadamente 5 litros de sangre por minuto.

• Localización: Se encuentra formando las paredes del corazón (miocardio) y en los inicios de los grandes vasos sanguíneos que emergen de él.

2. Estructura distintiva

• El músculo cardíaco es de tipo estriado e involuntario, compuesto por células llamadas cardiomiocitos.

• Los cardiomiocitos son células cilíndricas, ramificadas, que se unen entre sí de punta a punta mediante discos intercalados, formando fibras musculares.

• Estas células suelen tener 1-2 núcleos de ubicación central y presentan estriaciones debido a sus sarcómeros, similares a los del músculo esquelético.

• El entramado ramificado de las células permite una contracción más eficaz y coordinada del corazón, actuando como un sincitio funcional.

3. Discos intercalados

• Los discos intercalados son uniones especializadas y distintivas de los cardiomiocitos.

• Su función principal es la adhesión celular y acoplar todo el músculo cardíaco, haciéndolo un sincitio eléctrico, lo que significa que las células están eléctricamente unidas y pueden despolarizarse y contraerse casi simultáneamente.

• Tienen un aspecto escalonado, con componentes laterales y transversales.

4. Tipos de uniones celulares en discos intercalados

• Componentes transversales (contrahuella): Soportan las fuerzas de tracción y evitan la separación celular durante la contracción.

  • Fascia adherens: Anclan los filamentos de actina del sarcómero al sarcolema, transmitiendo la fuerza contráctil entre células.

  • Máculas adherens (desmosomas): Proporcionan resistencia mecánica al unir filamentos intermedios, evitando la separación celular.

• Componentes laterales (huella): Están protegidos de las fuerzas mecánicas directas.

  • Uniones de hendidura (gap junctions): Permiten la comunicación iónica directa entre los citoplasmas de células adyacentes, lo que asegura la sincronización eléctrica de la contracción (sincitio funcional).

5. Túbulos T, Retículo Sarcoplásmico (Diádas)

• Túbulos T: Son invaginaciones del sarcolema más anchas que las del músculo esquelético y se localizan a nivel de la línea Z del sarcómero (a diferencia de la unión A-I en el esquelético). Solo hay un túbulo T por sarcómero en el músculo cardíaco.

• Retículo Sarcoplásmico (RS): Es menos desarrollado que en el músculo esquelético y forma diádas, que consisten en un túbulo T adyacente a una única cisterna terminal del RS. En los ventrículos, los túbulos T son más grandes, facilitando una mayor entrada de calcio.

• Microtúbulos: El contexto proporcionado no describe explícitamente los microtúbulos en relación con el músculo cardíaco.

6. Mecanismo de inicio de la contracción

1. Estímulo inicial: Un potencial de acción se genera espontáneamente en el nodo sinoauricular (SA).

2. Entrada de $Ca^{2+}$: El potencial de acción se propaga y activa los canales de $Ca^{2+}$ tipo L (receptores de dihidropiridina o DHPR) dependientes de voltaje, situados en los túbulos T, permitiendo la entrada de $Ca^{2+}$ extracelular al citosol.

3. $Ca^{2+}$ inducido-$Ca^{2+}$ liberado: El $Ca^{2+}$ que entra al citosol se une y activa los receptores de rianodina (RyR) en el RS, lo que provoca una liberación masiva de $Ca^{2+}$ almacenado desde el RS.

4. Activación contráctil: Este aumento de $Ca^{2+}$ citosólico se une a la troponina C en los filamentos delgados, lo que desplaza la tropomiosina e inicia el ciclo de los puentes cruzados entre actina y miosina, resultando en la contracción muscular.

7. Comparación del inicio de la contracción entre músculo cardíaco y esquelético

8. Relajamiento del músculo cardíaco

El relajamiento de la fibra muscular cardíaca ocurre cuando la concentración de $Ca^{2+}$ en el citosol disminuye, lo que se logra mediante tres mecanismos principales:

1. Bombas de $Ca^{2+}$ del RS (SERCA): Bombean activamente el $Ca^{2+}$ de vuelta al retículo sarcoplásmico, utilizando ATP (SERCA2a).

2. Intercambiador $Na^+/Ca^{2+}$: Expulsa $Ca^{2+}$ del citosol hacia el exterior de la célula a cambio de $Na^+$ (generalmente, $3Na^+$ entran por cada $1Ca^{2+}$ que sale).

3. Bombas de $Ca^{2+}$ en el sarcolema: Bombas de $Ca^{2+}$ dependientes de ATP en la membrana plasmática que contribuyen a la extrusión de $Ca^{2+}$. La regulación simpática (vía PKA) agiliza la recaptación de $Ca^{2+}$ por SERCA2a, acelerando la relajación (lucitropía).

9. Células cardíacas conductoras

• Son fibras musculares cardíacas especializadas, también conocidas como fibras autorrítmicas, que constituyen el 1% del músculo cardíaco.

• Su función principal es generar y conducir impulsos eléctricos a través del corazón.

• Se autodespolarizan, lo que les permite marcar el ritmo del corazón y formar el sistema de conducción cardíaco (nodo sinoauricular, nodo auriculoventricular, haz de His, ramas y fibras de Purkinje).

• Tienen menos miofibrillas en comparación con las células contráctiles.

10. Daño y reparación del músculo cardíaco

• Daño: El músculo cardíaco es muy sensible a la isquemia (falta de flujo sanguíneo) lo que puede provocar la muerte de los cardiomiocitos, un proceso conocido como infarto.

• Reparación: A diferencia de otros tejidos, los cardiomiocitos tienen una capacidad de regeneración muy limitada. Cuando mueren, son reemplazados por tejido fibroso (cicatricial) que no tiene capacidad contráctil, lo que puede afectar la función cardíaca.

  • El corazón puede sufrir hipertrofia (aumento del tamaño de los cardiomiocitos existentes) en respuesta a mayores cargas de trabajo, pero no hiperplasia (aumento en el número de células).

  • Algunas patologías, como la cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, implican la muerte progresiva de cardiomiocitos debido a fallos en las proteínas desmosomales, lo que lleva a la separación celular y arritmias.

• Biomarcadores: La liberación de troponina (especialmente cTnI, específica del corazón) en la sangre es un indicador directo de daño miocárdico, siendo el mejor biomarcador para detectar necrosis en el corazón.

11. Comparación de las tres fibras musculares