Produits Sanguins Labiles - Notes de Cours

Produits Sanguins Labiles (PSL)

Définition

• Préparations obtenues à partir de dons de sang bénévoles.

• La transfusion sanguine apporte sélectivement le constituant sanguin manquant au patient.

Catégories de Produits Sanguins

• Produits Sanguins Labiles (PSL):

  • Globules rouges (CGR).

  • Plaquettes (CP).

  • Plasma (frais congelé, sécurisé par quarantaine ou viro-atténué).

  • Exceptionnellement, globules blancs.

  • Collectés, préparés, et distribués par les centres de Transfusion Sanguine.

  • Durée de vie limitée.

  • Nécessité du respect des règles de compatibilité.

  • Vigilance : Hémovigilance.

• Médicaments Dérivés du Sang (MDS):

  • Albumine.

  • Facteurs de coagulation.

  • Immunoglobulines.

  • Préparés par l’industrie pharmaceutique à partir du plasma humain ou par synthèse.

  • Stabilité longue.

  • Dispensés par la pharmacie.
    *Plasma viro-atténué par solvant détergent (PFC- SD)
    *Colle intra-lésionnelle

  • Vigilance : Pharmacovigilance.

Préparation des PSL

Modes de Préparation

• Prélèvement.

• Anticoagulant.

• Préparation.

Dérivés Cellulaires

• Sang total.

• Concentrés de globules rouges.

Dérivés Plasmatiques

• Plasma frais congelé.

Examens de Qualification du Don

Modes de Préparation Détaillés

Prélèvement

• Les PSL sont obtenus à partir d’un don de sang total.

• La séparation permet d’obtenir :

  • Concentrés Globulaires.

  • Concentrés Plaquettaires.

  • Plasma.

• Deux procédés de prélèvements :

  • Poche multiple :

    • À partir du sang total, séparation des composants par centrifugations.

  • Cytaphérèse (échangeur de cellules) :

    • Prélèvement sélectif de GR, plaquettes ou plasma.

Anticoagulant

• Le prélèvement de sang se fait sur une solution de conservation qui empêche la coagulation.

  • CPD (Citrate Phosphate Dextrose) : Conservation 21 jours à +4°C (2-8°C).

  • CPDA (CPD avec Adénine) : Conservation 35 jours à +4°C (2-8°C). L'adénine apporte de l'ATP.

  • SAG Mannitol : Na Cl - Adénine - Mannitol - Glucose, Conservation 42 jours à +4°C (2-8°C).

Préparation

• Poches : Triples ou quadruples

  • 1ère centrifugation à faible vitesse : PRP (produit riche en plaquettes) et CGR (concentré globulaire rouge).

  • 2ème centrifugation rapide du PRP : Plasma pauvre en cellules et CPS (concentré plaquettaire standard).

Composants du Sang Après Centrifugation

• Plasma : 55% du total.

• "Buffy Coat" : Leucocytes & plaquettes (<1% du total).

• Érythrocytes : 45% du total.

Procédure Initiale de Préparation des P.S.

• Poche vide.

• Plasma riche en plaquette (PRP).

• Concentré plaquettaire standard (CPS).

• Congélation à -40°C.

• Plasma frais congelé (PFC).

• Concentré globulaire rouge (CGR).

• Plasma destiné au fractionnement.

• Plasma pauvre en plaquettes (PPP).

Dérivés Cellulaires Détaillés

Sang Total

• Sang veineux prélevé aseptiquement chez un donneur jugé apte médicalement.

• Volume d’une unité adulte : 400-500ml (sans solution de conservation).

• Volume d’une unité pédiatrique : 220-270ml.

• Densité : 1,07.

• Hémoglobine : Compris entre 25 - 45 g.

• Hématocrite : Compris entre 35-45 %.

• Le sang total n’est pratiquement plus utilisé (il est préférable de séparer les différents constituants du sang).

• Indication : exsanguino-transfusion.

• Conservation : Maximum 7 jours, Température + 2 à + 6°C.

Concentrés de Globules Rouges (CGR)

• Volume moyen 200 ml dont 180 ml GR à 70% d’Hématocrite + anticoagulant (CPD) + solution complémentaire de conservation.

• Hémoglobine : >45 g (55-60g).

• Conservation : 42 jours à 4°±2 (CPDA-SAGMannitol).

• 1 poche élève le taux d’Hb d’environ 1g.

• Indications / But : Transport d’oxygène dans les tissus

  • Anémie chronique (Hématologie).

  • Anémie post-chimiothérapie.

  • Anémie par saignement.

• La décision de transfuser dépend du contexte clinique, de la pathologie, de la tolérance…

Stratégie Transfusionnelle et Consensus

• La stratégie transfusionnelle est exclusivement basée sur des valeurs-seuil d’Hb (taux au-dessous desquels il existe un risque de surmortalité).

• La transfusion est recommandée si le taux d’Hb < à 7 g/dL, et non recommandée au-delà de 10 g/dL.

• Entre 7 et 10 g/dL, la décision transfusionnelle dépend des situations cliniques.

• Un CGR élève le taux d’Hb ≈ 0,7-1 g/100 ml chez un adulte et l’hématocrite de 2 - 3 %.

Règles de Compatibilité des CGR

• Principe général:

  • Pour éviter une éventuelle immunisation (= apparition d’anticorps irréguliers), nuisible pour grossesse ou transfusion future.

  • Pour éviter un accident de transfusion par conflit antigène – anticorps chez les sujets déjà immunisés.

• Système ABO :

Variétés des CGR

1. CGR STANDARD

• Produit de base, sans qualification supplémentaire *Présentation: chaque poche est identifiée par un étiquetage mentionnant au minimum:

  • Numéro de l’unité (11 chiffres)

  • Nature du produit: concentré de globules rouges (C.G.R.)

  • Groupe sanguin ABO – RH D

  • Dates de prélèvement et de péremption

  • Etablissement producteur

  • Conservation Maximum 42 jours Température + 2 à + 6°C

1. CGR PHENOTYPE

• Définition: Phénotype Rhésus – Kell du donneur inscrit sur l’étiquette de la poche

  • Exemple: C + c + E – e + K –

    • Signifie: Présence sur les globules des Antigènes C, c et e. Absence sur les globules des Antigènes E et Kell

• Les autres groupes peuvent être recherchés dans certains cas ; l’analyse s’appelle Phénotype étendu ou élargi.

• Indications:

  • Sujets de sexe féminin jusqu’à la ménopause

  • Sujets polytransfusés (hématologie …)

  • Sujets déjà immunisés (R.A.I. positive)

1. CGR DELEUCOCYTES

• La déleucocytation consiste à soustraire la majeur partie des leucocytes, les CGR déleucocyté sont devenus les produits de base.

• La filtration est devenue systématique en France depuis 1998.

• Le taux de leucocytes résiduels est < $10^6$

• Indication:

  • Polytransfusés

  • Maladie immunisés(Ag HLA)

  • Réduction du risque infectieux

1. CGR « CMV négatif »

• Définition: CGR provenant d’un donneur chez qui la recherche d’anticorps anti CMV (cytomégalovirus) est négative au moment du don.

• Indications:

  • Femmes enceintes

  • Transfusions in utero, nouveau-nés

  • Sujets greffés

• Comment? Choisir des CGR portant la mention « CMV négatif »

• Pourquoi? Éviter la transmission du virus à des patients chez qui il peut entraîner une infection grave.

1. CGR DEPLASMATISE

• Définition: Élimination du plasma résiduel du CGR puis remise en suspension des hématies en solution injectable.

• Indications:

  • Patients avec antécédents de réactions allergiques graves lors de transfusions antérieures

• Comment? Préparation du CGR par le CTS: après préparation, le CGR ne se conserve que 6 heures

• Pourquoi? Éviter la récidive d’une réaction allergique grave, due aux protéines du plasma

1. CGR IRRADIES

• Définition: CGR soumis à une irradiation de 24 à 45 grays qui bloque les fonctions des lymphocytes qu’il peut renfermer.

• Indications:

  • Greffes de moelle osseuse, thérapie cellulaire

  • Déficits immunitaires congénitaux cellulaires

  • Transfusions in utero, prématurés

• Comment ? Choisir des CGR portant la mention « irradié »

• Pourquoi ? Les lymphocytes transfusés peuvent provoquer chez certains patients immuno-déprimés une pathologie appelée « réaction du greffon contre l’hôte = GvH »

1. CGR CRYOCONSERVE

• Définition: CGR congelé à très basse température, ce qui autorise une conservation de 4 mois à plus de 10 ans. Permet la constitution de réserves de sangs rares

• Indications:

  • Sujets ayant des groupes sanguins rares

  • Sujets poly-immunisés, ayant de multiples anticorps irréguliers

• Comment? Décongélation du CGR (long) et utilisation rapide (conservation réduite à 24 heures)

• Pourquoi? Transfuser à ces patients du sang compatible, non disponible dans les stocks habituels

Concentrés de Plaquettes

• Présentation: 2 catégories

  • Concentré de plaquettes standard (CPS) ⇔ 1 unité thérapeutique

  • Concentré de plaquettes d’aphérèse (CPA) ⇔ 4 à 12 unités thérapeutiques

• Étiquetage: mêmes mentions que CGR

• Conservation Maximum 5 jours Température ambiante, 18 à 22°C, en agitation

• Transport – stockage: transport à température ambiante, utilisation immédiate ; ne pas entreposer au réfrigérateur

CPS (Concentré de plaquettes standard)

• Obtenu par centrifugation du don de sang

• 1 Unité = $0,5x10^{11}$ élém dans 30 à 40 mL de plasma

• Conservation : 5 Jours à 22 °C ± 2 sous agitation permanente

CPA (concentré plaquettaire d'aphérèse)

• Obtenu avec un séparateur de cellules

• Durée: 90 min

• Valeur unitaire: ≥ $4,5 x 10^{11}$ (9 unités de CPS).

• 1 seul donneur

• Conservation : 5 Jours à 22 °C ± 2, agitation continue

Appareil D'aphérèse

• Le terme générique cytaphérèse indique le prélèvement par aphérèse de cellules, quelle que soit leur nature, plaquettes, globules blancs…………

Indications des concentrés de plaquettes CP

• Prévention ou traitement des saignements en cas de thrombopénie

  • Thrombopénie centrale par défaut de production (leucémies, aplasies médullaires, hémopathies malignes…), en cas de chimiothérapie avec menace de syndrome hémorragique.

  • Thrombopénie par consommation : en cas de CEC , CIVD où on associe la transfusion de plaquettes à l’héparinothérapie si la thrombopénie est majeur (50.000 plaquette /mm3).

  • Certaines thrombopathies constitutionnelles en cas de syndromes hémorragiques ou d’intervention chirurgicale, avec ou sans thrombopénie associée.

Remarque

• La transfusion de CP est contre indiquée lors des thrombopénies périphériques immunologiques (PTAI, thrombopénies à l’héparine…).

• Les plaquettes transfusées sont détruites comme celles du malade, leur utilisation ne doit s’envisager, qu’en cas de saignement ou de risque hémorragique majeur, en association avec la corticothérapie, ou avec une injection d’Ig/ voie I.V pour couvrir une intervention chirurgicale et favoriser une hémostase transitoire

Posologie

• La quantité à transfuser est de :

  • Adulte : 1 CPS ($0,5x10^{11}$ plq) pour 07kg de poids.

  • Enfant : 1 CPS ($0,5x10^{11}$ plq) pour 05 kg de poids.

• Permet de maintenir le taux des plaquettes au dessus du seuil critique pendant 3 à 4 jours (à répéter 2 à 3 fois/ semaine).

Dérivés Plasmatiques

Plasma Frais Congelé

• Issue du don sang total, Obtenu après centrifugation dans les 6h qui suivent le plv.

• Volume: 200 mL

• Congélation (immédiate) : -30°C de 6 mois à 1 an

• Contenu

  • Protéines > 50 g/l

• Facteurs V et VII > à 70%, VIII ≥ 0,7 UI/ml, Protéine S
  *Leucocytes < $10^5$

• Décongélation en bain marie à 37 °, Administré dans les 2h après décongélation

• Respect compatibilité ABO

Indications

• Coagulopathies de consommation graves, avec effondrement de tous les facteurs.

• Hémorragies aiguës avec déficit global des facteurs de la coagulation

• Déficits rares en facteur de coagulation (quand les fractions correspondantes ne sont pas disponibles facteur V)

• Purpura thrombocytopénique thrombopathique (adulte) ou syndrome hémolytique et urémique (enfants).

En pratique

• TCA > 1,5 fois le témoin

• TP < à 50 %

• Taux de facteurs < à 40 % et existence d’un saignement clinique diffus.

• La posologie: requise est le plus souvent : 15 ml/kg ou bien 15 - 25 ml/kg, sachant que la transfusion d’ 1 ml/kg de PFC permet d’augmenter le TP ≈ 2%.

Compatibilité des plasmas et plaquettes dans le système ABO

• Ne pas confondre avec la règle des globules rouges !

• La règle ISOGROUPE ABO s'applique aussi!

Autres types de plasma

• Le plasma sécurisé:

  • Obtenu par plasmaphérèse sur séparateur de cellules. 600 mL, fractionné en 3 poches de 200 mL puis congelées à - 25°c maximum.

  • Mis en Quarantaine pendant 4 mois .

  • Le donneur est rappelé pour contrôle des examens sérologiques obligatoires. Si les examens sont normaux Le plasma peut-être transfusé

  • Date de conservation: 1 an

• Le plasma viro-atténué:

  • provient d’un pool de 100 donneurs de même groupe sanguin.

  • Traité par procédé physico-chimique congelées à-25°c maximum

  • Date de conservation: 1 an

• Indications du plasma sécurisé et viro-atténué :

  • Coagulopathies de Consommation « CIVD » avec effondrement de tous les facteurs de la coagulation

  • Hémorragies aigues avec déficit global des facteurs de coagulation

  • Déficits rares en facteurs de coagulation.

  • Solidarisation n’est plus utilisée PFC et CGR issus du même don transfusé au receveur « PFC solidarisé homologue>>

Le cryoprécipité

• Obtenu par décongélation du PFC à +4º c et centrifugation lente et redissout dans 20 à 30 ml de plasma surnageant.

• Riche en facteur: VIII facteur vanWillbrand(vWF) fibrinogène Volume:poulage

• Facteur VIII>5UI/ml, fibrinogène >10UI/ml

• Conservation à – 30º c pendant 12 mois

• Indication: hémophilie A, Maladie de Will brand, diminution en fibrinogène

• L’absence de traitement pour la réduction des agents pathogènes a limité son utilisation.

Examens de qualification du don

• Analyses immuno hématologiques :

  • Groupage ABO RH1 (-D)

  • Phénotypes RH-KELl

  • NFS

• Analyses systématiques pour vérifier l’absence des principales maladies connues transmissibles par le sang.

  • Sérologie syphilitique.

  • Sérologie VIH, VHC, VHB (Ag Hbs, Ac Anti HBc)

  • Dépistage génomique des virus VIH et VHC (depuis 2001) afin de dépister la présence de ces virus dans l’organisme (avant la séroconversion)en france;