Tema 1 salud

1. 1.¿Cómo ha cambiado el concepto de salud?

2. ¿Qué aporta la Psicología de la Salud?

3. ¿Bajo que modelo trabaja el psicólogo de la salud?

Finlandia - sobretodo en Karelia del norte - indice mas alto en el mundo de muertes x enfermedades coronarias

Que ocurrio?

Muy catigada x la ww2, mucha hambruna (mucha muerte de hambre)

Mucha deprivacion, cuanto tienes acceso a ese algo, comen todo lo que puedan

Despues de la guerra, los alimentos q no podian consumir (grasas saturadas de origen animal), al dejar de haber crisis economica, podian permitirselo, y empezaron a consumirlas mucho - manera de alimentacion mu yenraizada en la cultura - se pensaba q es lo que habia que comer para tener energia, estar saludable (ej trabajar) niños tambien para que crezcan

Hombres creian que los vegetales son para los conejos, no puedes hacer trabajos de campo asi

Fumaban mucho

Proyecto buscaba la prevencion - atencion medica antes de que fuera necesario

• educar sobre su salud

PREVENCION - ej igual en españa por ser mujer a los 50 años - hacen mamografias de control cada 2 años - si tienes incidencia o factor de riesgo - similar con el cancer de prostata

Consistia en

• psicoeducacion - educacion sanitaria

• medios de comunicación

• formacion donde ellos viven, ir ellos (xq la gente no iba a ir, ir ellos)

• mejorando medios para acceder a actividad fisica (bajando precios, mas instalaciones deportivas)

El pryecto Karelia - ejempo de programs de prevencion bien hchos implican a la comunidad y contratan a gente relevante que pueda tener un buen impacto

Impacto emocional - sensibilizacion (aunq habituacion tb :o)

Hombres seguian mucho menos las medidas que las mujeres. Poblacion edad media mas que jovenes y mayores

Aproximacion historica

Segun el modelo la idea de salud y enfermedad es diversa

Exclusivamente a cuestiones medicas o bio - ej salud mental problema deifcit de serotonina - depresion

Concepcion mas sociocultural…

Antiguedad: se pensaba en la antigua grecia y edad media

• presnecia de espiritus malignos

• divinidad - posesiones del demonio, espitirus malignos

La enfermedad esta causada por cuestiones magicas PUES LAS solcuiones son magicas (asique no te curan a nivel biologico xq no creen que la causa es biologica)

Hipocrates dijo que todas las enfermedades tienen una causa natural, biologica eran causa bio - algo en el cuerpo no iba bien

Defendio Teoria 4 fluidos - 4 tipos de liquidos - humores, bilis amarill,a negra, sangre y flema

Bilis amarilla - liquido poducido en la vesicula bilial - calor y seca

Bilis negra - bazo frio y seco

Sangre - calor humedad - producida cerebro

Flema frio y humedad - cerebro

eNFERMEDAD porduce desquilibrio entre humores ej. enf mentales - exceso de flema en el cerebro,

tipo febril - exceso de sangre (por eso hacian sangrias)

Algo en el cuerpo humano no funciona de manera correcta - basa la causa enfermedad en la biologia (aunq no era accurate la teoria)

Hipocrates clave para buena salud - 4 liquidos en equilibrio

La alimentacion sana ayudaria a equilibrar humores - cambiar dieta (ahora es basico pero entonces era lo nunca visto)

Galeno - imperio romano (leyo a hipocrates y basandose en la teoria de los 4 humores fue mas alla)

Para Galeno la combinacion de los 4 humores generaban diferentes tipos de temperamento (personalidad)

Asique el equilibrio entre humores pa Galeno explica

• la salud

• la personalidad - somos de x manera x el equilibrio de liquidos en nuesro cuerpo

El tratado de las pasiones Deberia existir un profesional q oriente a pacientes a traves de la palaabra haciendo que sus emociones se equilibren - (basically un psicologo) los humores se podian explicar a traves de la palabra

Psicologia surge en el siglo XIX

Tipos de temperamento

• sanguneos muchos cambios de humor, muy variable, decisiones impulsivas, mjuy comunicactivos amantes de la diversion, decide mas basado en los sentimientos que en la reflexion : a q

  • relacionado con la extraversion (aunq tb impulsividad)

• melancolicas

  • tristes, soñadoras

  • introvetiodas baja flex

  Con lo que sabemos de personalidad - neuroticismo alto e introvertidos

Modelo Biomedico

Dualismo mente cuerpo

Dimensiones sociales, psico,conductuales y espirituales

Infeccion - antibiotico y nuevas tecnologias es util

No se presta atencion a la adherencia al tratamiento, y otros aspectos conductuales etc.

Lo que la persona haga afecta a su patologia MUCHO - enfermedad esta en la persona y afecta a la enfermedad la conducta

Efectivo luchando contra infecciones y creando nuevas tecnologias

Limitaciones*: (ante enfermedades que tengan que ver con la conducta de la persona ej oncologico, patologia cardiaca, renal)*

1. La presencia de Cambios bioquimicos necesarios pero no solo - no sufi pa realizar diagnostico

2. Diagnostico depende mucho de lo q el paciente diga sobre su estado fisico - los sintomas que la persona nos dice que tiene y(y no por pruebas) ej dolor neuropatico no responden a la medicacion hay un dolor real pero pruebas no detectan las causas o miembro fantasma - diagnostico estado fisico depende mucho de lo q diga (y no solo de pruebas fisicas) ej sindrome intestino irritable no se encuentra causa fisica - se hace con lo que dice el paciente - prueba de q no hay cuasa fisica

Dolor del miembro fantasma - no lo explica el modelo biomedico

Diagnostico depende tb de lo q dice la persona y no solo las pruebas ej dolor neuropatico sin causa fisica

1. Ignora efecto de situaciones (vitales estreantes) en la salud

Ej nefrologia - quitan tratamiento a personas no regularizadas - como dialisis en nefrologia (se hubieran muerto)

aspectos socioeconomicos MUY relacionados con el desarrollo de la enfermedad ej dinero alimentacion, habitos, menos espacio etc… patologia muy influida por situaciones vitales

1. Fracasa al determinar la recuperacion despues d ea enfermedad- enfermedades no siempre acaba tratando la causa ej dolor cronico pero problemas en su vida social no se recupera o ej. dolor cronico - cuando niños pasaban tiempo con voluntarios requerian menos analgesicos - mejor animos parece q duele menos… dolor componente no objetivo

2. No contempla que el resultado del tratamiento dpeende del vinculo protefional-paciente ej adherirse o no al ttmiento - sensacion de control en los pacientes ej autoadministracion medicacion con un mando ej menos analgesia cuando la auto administra o si cre oque vendran ya y estaran ahi la pides menos q si no sabes si vendra (lo pides no vaya a ser…) - confianza en el sanitario afecta al curso de la enfermedad sobreotdo en npatologias graves y cronicas

Modelo biopsicosocial

integrar aspectos psico (cogniciones, emociones… conducta), social…

Origen en el 1977 - Engel “necesidad nuevo modelo medico”

Trabajo multi vs interdisciplinar

En unas enfermedades incfluira alguna mas o menos pero todos influyen

Enfermedad MULTICAUSAL - interactuan los aspectos en el origen y progresion

Vision global holistica - ves a la persona

COntinuo salud enfermedad

No es lo mismo la gravedad objetiva que la percepcion subjetiva tiene de su enfermedad- por su historia de aprendizaje, variables personalidad, lo puede vivir mas o menos grave…

Medicos suelen basarse en la gravedad objetiva de la patologia para derivar al psicologo mientras que otro con buen pronostico que puede pasarlo muy mal pues na

(viviencia objetiva vs subjetiva - la subjetiva se refiere a la salud mental y la otra no)

Salud y enfermedad es un conitnuo - nadie esta totalmente sano o enfermo - en algunos momentos estaremos mas o menos, nos movemos en el continuo, es dinamico - puede mejorar o empeorar en funcion de muchas variables

Tratamiento tb (debería) buscar prevenir y promover la salud (y no solo curar) - deberia

Modelo biopsicosocial :

Variables bio no niega el funcionamiento bio del individuo, o eventos externos …oncológico, genética

Variables psico creencias, hábitos, consumo sustancias, sedentario, entorno social, relaciones sociales

Variables sociales red social de apoyo en cuantas personas puedes confiar predictor salud … contexto cultural y macro social que cuidan poco a las personas ej rol cuidadora de enfermo se alzheimer

Psicokogos deben tener todos los niveles dek individuo desde molécula a biosfera de lo mas micro a lo más macro social para Saber como aparece la enfermedad

Enfermedad causada por factores externos e internos, comportamiento influencia, persona como agente activo (y no pasivo) tiene responsabilidad en como evoluciona, no significa que se curara pero hay un margen de acción ej nivel de salud mental no tiene tanto q ver con la enfermedad q tenga, el diagnóstico sino de otras variables (muchas veces tienes enfermedad y te deprimes pero bue)

Estudio hecho en los 70 - defina a la persona más sana que conozca y a cuales no

que es una persona sana? que siente una persona sana?

Multidisciplinar psico es miembro del equipo pero - ej se llama a psico para q haga intervencion ej agudizacion , sintomas de ansiedad fuertes llaman a un psiquiatra medicacion

Interdisciplinar psico es miembro del equipo de trabajo (no hay q llamarle desde fuera sino q ya estaria entereado y actua de manera preventiva

Desde q modelo trabaja aqui el psico? Multi o inter disciplinar?

1. Multi

2. Inter - “ej psicologa de oncologia” trabaja ahi

3. Multi - con la trabajadora social (interconsulta, y no que este trabajando ahi)

4. Inter

Inter “integracion”

Ventajas del inter - integracion

• vinculacion

• preventivo

• seguimiento mas cercanos a

• seguimiento del caso

vs te llaman de fuera

Modelo integracion

• continuado - seguimiento - conoces a todos los pacientes

• preventivo

(ej para dar baja ,medica necesitas un diagnostico) - una categoria

Ej trastorno adaptativo - usado para darle baja ej te pasa algo y lo estas pasando mal lol

Que hace un psico salud

prevencion primaria - cambios comportamiento ej nutricion, tabaquismo, asthma

Tratamiento auxiliar

• no es curar la enfermedad, sino adaptarte - ej no tienen cura, aprender a vivir con ello

Psicosomatico sufre persona pero no se puede identifixar causa bio que lo cause

Patollogia que hace mas probable que tengas problemas de salud mental ej cancer

• ayudar a resolver problemas - acompañar

• ans

• depresion

Resultados estudio población - miles de personas en los 80 esas preguntas

• 15% no eran capaces de encontrar una persona q cumpliera con todos

• 10% no podía describir q es sentirse sano sobretodo hombre sjovenes para los cuales estar sano es lo normal no entendían que es no estarlo

• grupo pequeño de mujeres sobretodo mayhores de 65 no podían responder xq llevaban tanto tiempo con problemas de salud q no eran capaces de recordar cómo era sentirse sanos - más que “que no te duela nada xq criterio de salud deoende de vivencuas de salud

• criterio de salud difiere ej patología grave crónica o sin

Definición de salud influye en comportamientos de salud

Definiciones salud (OMS)

• 1947: “estado de total bienestar físico mental y social y no mera ausencia de enfermedades o trastornos” - se cambió

  • definición imposible estar sano lol poco realista

• 1986: “grado persona o grupo …. satisfacer necesidades y aspiraciones o adaptarse al medio puedes hacer lo w quieres necesitas cumplir tus aspiraciones o si no puedes cambiar el medio pa hacerlo

  • salud como recurso para la vid un medio y no un fin, fin es estar feliz

  • enfatiza recursos personales y capacidades físicas

  • ej discapacidad fisica podría estar sana aún con patología si puede cumplir necesidades aspiraciones etc

  • más realista y optimista

• definición mas concreta médico 1988: 3 criterios - sociocultural, criterios objetivos y subjetivos de salud

  • sociocultural parecerle sano a los demás no tener condición q haga q se te de rol de enfermo

  • criterio objetivo

    • morfológico ej no alteraciones estructura fiwica

    • etiológico no dificultad

    • funcional no dificultades funciones vida

    • comportamental

    • lo que puede evaluar un médico - evaluar funciones

  • Criterio subjetivo de estar sano: importa porque afecta a su comportamiento ej se siente no sano puede acabar no estando sano ej rol de enfermo, dolores neuropaticos

  Por que nacio la psicologia de la salud?

  De que depende que naciera la psicología de la salud

  • reconocer importancia de la calidad de vida

  • crisis del modelo biomédico y auge modelo biopsicosocial

  • aparición de enfermedades conductuales = enfermedades físicas que se deben a la conducta -a base de repetir una conducta poco saludable podemos llegar a enfermar

  • mas de la mitad de enfermedades tienen q ver con el comportamiento

  • cambios en el ámbito de la medicina

  Difícil distinguir entre enfermedades q a la psico de la salud le concierne ej depresión

  Cambios en el ámbito de la medicina: avances médicos en el último siglo PERO tb han hecho que nos topemos xon límites -la medicina tradicional no puede con todo ej no vale con medicacion, maquinas, pruebas etc sin profesionales expertos en la conducta

  ej aunque hagas programa perfecto si para operar a x tienes q adelgazar etc etc mejor dieta y tecnología - pero depende de que la persona lo sigue - enraizados estilo de vida , asociados a creencias emociones etc explorar valores y técnicas modificación conducta

  Que es la psicología de la salud

  disciplina q busca entender papel de los procesos psico en la experiencia de salud y enfermedad (POV amplio)

  objeto de estudio son

  1. determinantes de la salud = factores que influyen en el mantenimiento de la salud

  2. factores aosciados a la progresion de la enfermedad

  Sub-areas psico salud

  1. enfcoada a prevencion npa q no lleguena producirse enfermedsades o para las que ya existen no se agravem

  2. intervencion - personas con patologias x trabajar para que vivan mejor con la patologia

  Psico salud nace cuando? alrededor 1980

  Division en la APA de health psychology fue 1978

  Defincion matarrazo - suma cotribuciones

  • no habla solo sobre mejorar salud a nivel individual sino que a nivel global ej pocos factores de riedgo pa x enfermedad pero contexto lleno de factores de riesgo no estara bien

  • hay parte de la salud del individuo que no pueden achacarse al individuo

Vertiente teorica - estudiar que factores tienen q verco ndesarrollo de la enfermedad- como prevenir patolgias y cambiar comportameinos PERO sobretodo tiene caracter APLICADO - desarrollos tengan impacto en el individuo - a que nivel a nivel de=

• promocion y mant

• prevencion y tratam enfermedades(ej factors asociados al estres)

Además de ocuparse de aspectos teóricos, tiene un importante carácter aplicado Promoción y mantenimiento de la salud (hábitos) Prevención y tratamiento de enfermedades (estrés, adaptación) Estudio de factores relacionados con la enfermedad y la salud Formulación de políticas sanitarias y mejora del sistema de salud - lo que se encuentra deberia impactar sobre las politicas sanitarias

Psico salud surge con fuerza sobretodo xq apartir de los 80 - enfermedades q aparecen son cronicas - pa toa la vida, no transmisibles (no contagiosas) ligadas al envejecimiento

(poblacion cada vez mas envejecida - mas tiempo tiene el ambiente para enfermar (vs 4 year old poco tiempo pa q influya entorno y decisiones no son solo suyas) → Enfermedades mas comunes

• cardiovasculares - hipertension asociado a enfermedades cardiovasculares

• diabetes (tipo II) - tipo I suele aparecer en la infancia (poco que ver con habitos es mas endogena vs diabetes tipo II asociado a comportmiento poco saludable con el tiempo)

  • diabetes suele estar la tipo II en las personas mas mayores y mas comun en nuestra sociedad

• enfermedades respiratorias - EPOC enfermedad pulmonar obstructiva cronica asociada a fumar prolongadamente

(sobretodo son enfermedades que no tienen que ver con la conducta pero mas de la mitad de enfermedades que provocan la muerte tienen que ver con la conducta - no es que sea su culpa pero q conducta influye)

Influencias psico salud:

Psico salud se encuentra entre ciencias biomedicas (enfermeria , medicina) - psico clinica y psico social comunitaria

Ciencias biomedicas unidas a psico clinica surge un abito de la psico salud que es antecesora a la psico salud que es la medicina conductual

• medicina conductual tiene en cuenta lo bio y clinico ej estudio individuo y factores de riesgo - a nivel individual

Cuando surge la psico salud?

Cuando la medicina conductual se une a la psico social comunitaria (influye mucho contexto y estudio a nivel global - pa estar sano necesitas un contexto que lo favorezca y tener los minimos…)

Psico salud tiene 2 grandes ramas

1. prevencion problemas de salud - evitarlas teniendo en cuenta lo bio clinico y social

2. ttmiento y rehabilitacion frente a problemas de salud

hay psico salud no solo en hospitales sino tb en ayuntamientos, empresas…

2 grandes vertientes psico salud

1. teorico - comprender explicar y desarrollar teorias - sin teoria que guie la actuacion vas a ciegas - e

2. practico

Prevencion primaria - antes que el problema haya aparecido ej evitar adolescentes fumen por 1a vez

Prevencion secundaria - grupo donde ya puede que haya codncuta de trabajo itnentar reducirla

Prevencion terciaria eliminar consumo de trabajo

Psico salud trabaja desde el:

• modelo biopsicosocial

• trabajo interdisciplinar - trabajando en colaboracion directa con otros profesionales

A veces ves al paicente jutno a otros profesionales con un objetivo comun ej clinica estreñimiento con nutricionistas, medicos digestivos y psicologos

Que aporta la psico a la psico salud?

• conocimientos para cambiar comprotamientos / estilos de vida - ningun profesional

Multidisiciplinar vs interdisciplinar

multi - colaborar con otros profeioanles cada uno aporta lo que sabe - pero su parcelita

ej paciente con cancer medico ve q esta triste y le deriva a slaud mental - cita con el psico - cierta colaboracion pero cada uno se encarga de lo suyo

(es mejor q nada pero es mejorable)

Mejorable con el interdisciplinar

• coordinarse e inegrar saberes, practicas, efecto multiplicador

• cada uno trabaja en su ambito y de manera COORDINADA - trabajr conjuntamente cada uno aporta lo suyo y TRABAJAN JUNTOS

• mas complicado de llevar a cabo necesitas tiempo, organizar… ej constipation clinic

ej constipation - detecta medico y le deriva al psico

Trabajo interidisicplinar no es tan comun

Sistema en españa

• psico suelen depender de salud mental - tu jefe es un psiquiatra

• te llaman de otra especialidad y vas pero hay otra manera

Modelo interdisciplinar ve que lo ideal- psico no depemde de servicio de salud mental aparte sino que haya un psico integrado en el servicio medico ej unidad cuidados paliativos - haya psico en esa unidad - sabe quien ingresa cada dia, estado, conoce a pacientes, presente en fallecimiento o empeoramiento, conoce al personal, se entera… permite que haya mas prevencion (no derivan solo al que el medico vea q esta mal) pero como estas ahi, puedes generar vinculo previo e informacion

ej unidad de paliativos, oncologia

• son ejemplos aislados los de trabajo interidiscplinar

Da mas peso al psicologo - xq es especialista equivalente a otros profesionales