מערכת הנשימה בילדים - מבנה, זיהומים וניהול טיפול

מבנה ותפקידי מערכת הנשימה

• תפקידי המערכת:

  • הולכת אוויר לריאות.

  • שחלוף גזים בין הריאות לדם.

• מבנה אנטומי:

  • מערכת הנשימה העליונה:

    • האף וחלל האף (Nasopharynx).

    • חלל הפה (Pharynx).

    • קופסת מיתרי הקול (Larynx).

  • מערכת מוליכה ושחלוף:

    • סימפונים (Bronchi) המובילים אוויר אל הגוף.

    • נאדיות הריאה (Alveoli) המקושרות לנימי דם, עורק הריאה ווריד הריאה.

זיהומים במערכת הנשימה העליונה: Acute Viral Nasopharyngitis

• תיאור כללי: מוכר בשם Common Cold או "הצטננות". זהו הזיהום השכיח ביותר בקרב ילדים.

• אטיולוגיה: הגורם השכיח ביותר הוא וירוס ה-Rhinovirus.

• משך המחלה: בין $4-10$ ימים.

• סימנים קליניים:

  • מתחת לגיל $3$ חודשים: בדרך כלל ללא חום.

  • גילאי $3$ חודשים עד $3$ שנים: מחלה סוערת יותר ממבוגרים, חום גבוה, נזלת עד כדי חסימה, נשימה עם פה פתוח, קוצר נשימה, אי-שקט, ירידה בתיאבון, הקאות ושלשולים.

  • גילאי $3$ שנים ומעלה: חום נמוך, גירוי באף ובנוזופארינקס, שיעול שמתפתח לנזלת וסימנים סיסטמיים (כאב ראש, חולשה, כאב שרירים).

• סיבוכים: נפוציה יותר בילדים קטנים: Acute Otitis Media (AOM), סינוסיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות כזיהום משני.

• טיפול:

  • מנוחה והחזר נוזלים.

  • ניקוי הפרשות אפיות באמצעות טיפות סליין ואפדרין בריכוז נמוך למשך של $4-5$ ימים.

  • תרופות אנטי-פירטיות.

  • הערה בנוגע לויטמין C, אוויר לח, אאדיהיסטמינים או סירופים לשיעול: יעילותם לא הוכחה או שהם לא מומלצים.

• ניהול טיפול סיעודי: הגבהת ראש התינוק, הוצאת הפרשות, שמירה למאזן נוזלים, הדרכה לשטיפת ידיים ומניעת חשיפה לחולים.

דלקת שקדים ולוע חיידקית: Acute Streptococcal Tonsillitis

• הגדרה: תהליך דלקתי המוביל להיווצרות תפליט בממברנות ובשקדים. נדירה לפני גיל $2$ שנים.

• אטיולוגיה: הגורם הוא חיידק ה-Streptococci Group A.

• סימנים קליניים:

  • חום גבוה, כאבי ראש, כאבי בטן והקאות.

  • רגישות בבלוטות צוואריות, תפליטימ, כאבי גרון.

  • הגדלת שקדים עד מצב של Kissing Tonsils (שקדים נושקים).

  • קושי בבליעה, קושי בנשימה (נשימה אפית).

  • ריח רע מהפה (הליתוזיס), חוסר תחושת טעם וריח.

• משך המחלה: בין $3-5$ ימים (יכול להימשך עד שבועיים).

• סיבוכים:

  • אבצס פריטונזילרי.

  • סינוסיטיס.

  • Rheumatic Fever (פגיעה בלב, פרקים ומערכת העצבים המרכזית).

  • Acute Glomerulonephritis.

• אבחנה: קליניקה, משטח לוע מהיר ותרבית גרון.

• טיפול: פניצילין (Rafapen) למשך של $10$ ימים למניעת סיבוכים.

כריתת שקדים (Tonsillectomy)

• אינדיקציות לניתוח:

  • לפחות $7$ דלקות גרון בשנה המלווות בזיהום סטרפטוקוקלי.

  • היסטוריה של אבצס פריטונזילרי.

  • היפרטרופיה (הגדלה) המקשה על נשימה או אכילה.

  • חשד לגידול.

• התווית נגד: לא מבעצים לפאי גיל $3-4$ שנים מחשש לדימום לא נשלט וצמיחה מחדש של רקמה לימפתית.

• ניהול סיעודי באשפוז אחרי ניתוח:

  • השכבה על הצד או בחצי ישיבה לניקוז הפרשות.

  • ניטור סימנים חיידיים (בדגש על דופק לזיהוי דימום), חום ונשימה.

  • תמיכה במנוחה וביצוע סקשיין עדין ביותר.

  • טיפול סביב השעון נגד כאבים.

  • הזנה: מזון רך ושתייה קרה.

• הדרכה לשחרור: המשך מזון קר/פושר (גלידה, מעדנים), הימנעות מחום ומפעילות גופנית, אזהרה להופעת דימום (Surgical Bleeding) היול להופיע עד גם $10$ ימים לאחר הניתוח.

שפעת (Influenza)

• אטיולוגיה: נגרמת על ידי וירוסי שפעת מסוג A ו-B. תת-סוג מוכר הוא H1N1 ("שפעת חזירים").

• דרך הדבקה: זיהום טיפתי (נפוצה בחודשי החורף).

• פתוגנזה: הוירוס הורס את הסיליה (השערות) בתאי האפיתל וגורם לבצקך. יכול להגיע עד ה-נאדיות (Alveoli).

• מהלך המחלה: תקופת דגירה של $1-4$ ימים. משך מחלה של $4-5$ ימים (יכול להגיע ל-$10$ ימים).

• סימנים קליניים: יובש בגרון, שיעול יבש, צרידות, חום וצמרמורת, פוטופוביה, כאבי ראש ושרירים, תשישות.

• סיבוכים: דלקת ריאות ויראלית, דלקת ריאות חיידקית משנית, Encephalitis, AOM, Myocarditis.

• טיפול תרופתי:

  • Amantadine Hydrochloride (Symmetrel): לא מיועד לילדים מתחת לגיל שנה.

  • Zanamivir (Relenza): לגילאי $7$ ומעלה.

  • Oseltamivir (Tamiflu): למבוגרים וילדים מעל גיל $3$ חודשים.

• מניעה: חיסון IM (מומת) מגיל $6$ חודשים.

דלקת אוזן תיכונה חריפה (Acute Otitis Media - AOM)

• אפידמיולוגיה: שכיחה בשנתיים הראשונות ושוב לפני בית הספר (גילאי $5-6$). נפוצה יותר בכרב בנים ובמצב סוציואקונומי נמוך.

• אטיולוגיה:

  • חיידקים: Strep. Pneumonia ($40.00\%$), H. Influenzae ($20.00\%$), סטרפטוקוק וסטאפילוקוק.

  • וירוסים: RSV, שפעת, Adenovirus, Rhinovirus.

• פתוגנזה: היפרטרופיה של אדנואידים או בצקת החוסמים את חצוצרת השמיע (Eustachian Tube) וגורמים להצטברות נוזלים זיהומיים.

• סימנים קליניים: כאב אוזנים, חום, ירידה בשמיעה, קרום התוף אדום ובולט. במקרה של פרפורציה (חור בתוף) תיהיה הפרשה מוגלתית והקלה מיידית בכאב.

• טיפול: אנטיביוטיקה (Moxypen / Augmentin / Cefuroxime). ניקור תופית (פרצנטזיס) במידת הצורך.

• סיבוכים: $25.00\%$ מהמקרים מסתבכים למסטואידיטיס, מנינגיטיס או ירידה קבועה בשמיעה.

• מניעה: חיסון Prevenar, חיסון שפעת והנקה.

מונונוקלאוזיע זיהומית (Infectious Mononucleosis)

• אטיולוגיה: Epstein-Barr Virus (EBV) או CMV. מוכרת כמחלת הנשיקה.

• סימנים קליניים: תשישות תקיפה יותר (עד $4$ שבועות), חום, כאב גרון עז, נפיחות בלוטות לימפה והגדלת כבד וטחול (Hepatosplenomegaly) במחצית מהמקרים.

• סיבוכים: קרע בטחול (נדיר אך מסוכן), Guillain-Barré Syndrome, הפרעות נוירולוגיות (אטקסיה, פרכוסים).

• טיפול: מנוחה, הימנעות מספורט מגע למניעת פגיעה בטחול, סטרואידים מיועדים רק למצבי חסימת נתיב אוויר.

תסמונות חסימת דרכי נשימה והסטרידור

• Acute Spasmodic Laryngitis: שיעול נבחני פתאומי בלילה, נפוצה בגילאי $1-3$. טיפול: חשיפה לאוויר קר.

• Acute Laryngotracheobronchitis (LTB): מחלה ויראלית (פרה-אינפלואנזה) המובילה לבצקת במיתרי הקול.

  • סימנים: סטרידור (במאמצ או במנוחה), שימש בשרירי עזר, צרידות.

  • טיפול: אדרנלין באווירוסול (אינהלציה), סטרואידים (Dexacort / Prednisolone), ובמקרים קשים אינטובציה.

• Acute Epiglottitis: מצב חירום משנה חיידק HIB. בצקת עדינה במכסה הגרון.

  • סימנים: חום גבוה, ריור (חוסר יכולת לבלוע), Tripod Position (ישיבה רוכנת קדימה לנשימה), חוסר שיעול.

  • אזהרה: אסור לבדוק את הלוע עם שפדל! דבר זה עלול לגרום לחסיטה מוחלטת.

  • אבחנה: צילום צוואר צידי (Thumb Sign).

  • טיפול: אינטובציה מיידית, אנטיביוטיקה IV (Rocephin / Vancomycin).