Abdomen Parte 1 (Pared Anterolateral)

Músculos de la Pared Anterolateral

Músculos Rectos del Abdomen

Inserción superior: Costillas 5, 6 y 7, y apófisis xifoides.
Inserción inferior: Cuerpo del pubis.
Intersecciones tendinosas: Presenta 3 intersecciones tendinosas (dos por encima del ombligo y una a nivel del ombligo).
Inervación: Últimos 6 nervios intercostales y nervio iliohipogástrico.
Acción: Flexión del tronco, elevación de la pelvis, aumento de la presión intraabdominal y espiración.

Músculo Piramidal

Músculo inconstante ubicado dentro de la vaina del recto.
Inserción superior: Línea alba.
Inserción inferior: Cuerpo del pubis.
Inervación: Nervios iliohipogástrico y subcostal.

Músculos Anchos del Abdomen

1. Músculo Oblicuo Externo

Inserción de origen: Últimas 8 costillas y cresta ilíaca (labio externo).
Inserción de terminación: Se une al del lado opuesto a nivel de la línea alba.
Relaciones:
- Fibras se entrecruzan con el dorsal ancho y serrato anterior; dirección oblicua abajo y adelante.
- Triángulo Lumbar Inferior:
  - Límite posterior: Dorsal ancho.
  - Límite anterior: Oblicuo externo.
  - Límite inferior: Cresta ilíaca.
  - Contenido: Músculo oblicuo interno.
Inervación: Dos últimos nervios intercostales, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (en su cara profunda).
Dependencias:
- Ligamento Inguinal.
- Pilares.
- Fibras intercrurales o anciformes.

2. Músculo Oblicuo Interno

Inserción de origen: Intersticio de la cresta ilíaca.
Inserción de terminación: Fascículos posteriores en las 3 últimas costillas y fascículos medios se unen con el lado opuesto.
Relaciones:
- Triángulo Lumbar Superior:
  - Límite medial: Músculo erector de la columna (sacroespinal).
  - Límite superior: Costilla 12.
  - Límite lateral: Oblicuo interno.
- Fibras con dirección oblicua, abajo y atrás.
Inervación: Dos últimos nervios intercostales, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (en su cara profunda).
Dependencias:
- Músculo Cremáster:
  - Acción: Elevación del testículo.
  - Inervación: Nervio ilioinguinal o ramo genital del nervio genitofemoral.
- Tendón conjunto: Formado por la unión del oblicuo interno con la hoz inguinal; se inserta en la cresta pectínea.

3. Músculo Transverso del Abdomen

Inserción de origen: 6 últimas costillas, cresta ilíaca (labio interno) y fascia toracolumbar.
Inserción de terminación: Se une al del lado opuesto en la línea alba.
Relaciones:
- Línea semilunar de Spiegel: Paralela al recto del abdomen en su borde lateral.
- Fibras musculares transversales se entrecruzan con las inserciones costales del diafragma.
Inervación: Dos últimos nervios intercostales, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (en su cara superficial).
Dependencias:
- Fascia Transversalis: Detrás del músculo transverso y por delante del peritoneo parietal; da dependencia al tabique femoral (cierra el anillo femoral), al ligamento interfoveolar y al ligamento de Little.
- Tracto iliopúbico: Paralelo al ligamento inguinal.
- Hoz Inguinal

Dependencias de la Pared Anterolateral

Representación del Ligamento Inguinal:

Hueso Ilíaco: Espina Ilíaca Anterosuperior
Porción Lateral: Laguna muscular
- Arco iliopectíneo
  - Dependencia de la fascia ilíaca
  - Se inserta en la eminencia iliopúbica
Porción Intermedia: Laguna vascular
Porción Medial: Espina del Pubis
- Ligamento Lacunar: Dependencia del ligamento inguinal
  - Ligamento Pectíneo: Dependencia del ligamento lacunar

Componentes en la Escotadura (de lateral a medial):

Nervio cutáneo femoral lateral
Músculo Iliopsoas
Ramo femoral del genitofemoral
Nervio femoral
Anillo femoral
Arteria femoral
Vena femoral
Ganglio inguinal profundo de Cloquet

Laguna Vascular

Límites:
- Medial: Ligamento lacunar.
- Lateral: Arco iliopectíneo.
- Anterior: Ligamento inguinal.
Contenidos:
- Anillo femoral: Contiene arteria femoral, vena femoral y ganglio de Cloquet; cerrado por el tabique femoral (dependencia de la fascia transversalis).
- **Ramo femoral del nervio genitofemoral.
La ruptura del tabique femoral puede resultar en hernias femorales o crurales (más común en mujeres).

Conducto Inguinal

Conducto oblicuo que se extiende desde el anillo inguinal profundo (lateral) al anillo inguinal superficial (medial).
Permite el paso de estructuras abdominales hacia la región urogenital.
- En hombres: Cordón espermático.
- En mujeres: Ligamento redondo del útero.
Desarrollo Fetal: En hombres, el conducto sirve para el descenso testicular.
- Los testículos llegan al anillo inguinal profundo en el sexto mes intrauterino.
- Descienden por el conducto a la bolsa escrotal en el noveno mes.
- Criptorquidia: Falta de descenso del testículo a la bolsa escrotal.

Paredes del Conducto Inguinal

Pared anterior: Oblicuo externo.
Pared superior: Oblicuo interno y transverso.
Pared inferior: Ligamento inguinal.
Pared posterior: Ligamento reflejo de Colles, tendón conjunto, ligamento de Henle y fascia transversalis.

Anillos Inguinales

Anillo Inguinal Profundo (de entrada):
- Delimitado medialmente por el ligamento interfoveolar y lateralmente por el ligamento de Little.
- Los vasos epigástricos inferiores se ubican por debajo y medial al anillo.
Anillo Inguinal Superficial (de salida):
- Limitado por los pilares (dependencias del oblicuo externo):
  - Pilar Medial: Más ancho, se inserta en la espina del pubis del lado opuesto.
  - Pilar Lateral: Se inserta en la espina del pubis del mismo lado.
- La espina del pubis es el punto de referencia anatómico del anillo superficial (superolateral).

Triángulo Inguinal de Hesselbach

Ubicado entre la hoz inguinal y el ligamento interfoveolar (zona débil de la pared abdominal).
En la pared posterior del conducto inguinal, en la fosita inguinal medial.
Límites:
- Medial: Recto del abdomen.
- Inferior: Ligamento inguinal.
- Lateral: Vasos epigástricos inferiores.
- Anterior: Hoz Inguinal
- Posterior: Fascia transversalis

Contenido del Conducto Inguinal

Hombres

Cordón espermático:
- Arteria testicular.
- Plexo pampiniforme (vena testicular).
- Conducto deferente.
- Arteria deferencial.
Nervio ilioinguinal + Ramo genital del nervio genitofemoral (en las paredes del cordón espermático).

Mujeres

Ligamento redondo del útero.
Nervio ilioinguinal + Ramo genital del genitofemoral.

El ligamento redondo del útero se extiende desde el útero hasta el monte del pubis y labios mayores; vascularizado por la arteria epigástrica superior.

Relaciones del Conducto Inguinal

Anterior: Tejido subcutáneo (capas adiposa de Camper y membranosa de Scarpa).
Posterior: Fosas inguinales.

Fosas Inguinales

Fosita Inguinal Lateral
Triángulo Inguinal de Hesselbach
Fosita Inguinal Media
Fosita Inguinal Medial

Hernias Inguinales

Indirecta:
- Los elementos herniarios salen por el anillo inguinal profundo y descienden por el conducto inguinal.
- Es la más frecuente.
Directa:
- El elemento herniario sale por el triángulo inguinal.

Ombligo

Cicatriz ubicada a nivel de L4.
Obliteración de los elementos del cordón umbilical:
1. Vena Umbilical: Transporta oxígeno de madre a feto; se oblitera para formar el ligamento redondo del hígado (del ombligo al hígado).
2. Arterias Umbilicales: Transportan desechos de feto a madre; se obliteran para formar el ligamento umbilical lateral.
3. Conducto Alantóideo: Se oblitera para formar el uraco o ligamento umbilical medio (del ombligo al vértice de la vejiga).

Línea Alba

Línea blanda que se extiende desde la apófisis xifoides a la sínfisis púbica; paralela y medial al recto.
Más débil y ancha en la región supraumbilical (por encima del ombligo).

Vaina del Recto del Abdomen

Formación de la Vaina por Encima del Ombligo:

Delante del recto: Aponeurosis del oblicuo externo y fascículo anterior del oblicuo interno.
Detrás del recto: Aponeurosis del oblicuo interno (fascículo posterior), del transverso y la fascia transversalis.

Formación de la Vaina por Debajo del Ombligo (0-15 cm de la sínfisis púbica):

Delante: Aponeurosis del oblicuo externo, interno y transverso.
Detrás: Solo la fascia transversalis.
La transición en la formación de la vaina se marca por la Arcada de Douglas.

Contenido de la Vaina

Recto del abdomen.
Músculo piramidal.
Vasos epigástricos.

Vascularización de la Pared Abdominal

Arteria Epigástrica Superior

Origen: Rama terminal de la torácica interna; desciende por el triángulo esternocostal de Larrey.

Arteria Epigástrica Inferior

Origen: Rama de la ilíaca externa; se ubica medial y abajo del anillo inguinal profundo.
Colaterales: Arteria cremastérica y arteria del ligamento redondo del útero.

Anastomosis

Los vasos epigástricos se anastomosan a nivel del ombligo y se ubican dentro de la vaina del recto en su cara profunda.

Dermatomas de la Pared Abdominal

La sensibilidad de una región dada por los nervios espinales.
- Parte alta del epigastrio: $T4$
- Epigastrio: $T8$
- Parte Media del epigastrio: $T9$
- Región Umbilical: $T10$
- Parte Inferior del epigastrio: $T11$
- Región Hipogástrica: $T12$
- Región Inguinal: $L1$

Plexo Lumbar

Compuesto por las siguientes ramas:

Nervio Iliohipogástrico
Nervio Ilioinguinal
Nervio Genitofemoral
Nervio Cutáneo Femoral Lateral
Nervio Femoral
Nervio Obturador
Tronco lumbosacro

1. Nervio Iliohipogástrico

Nervio mixto (sensitivo y motor).
- Parte motora: Inerva músculos anchos, recto del abdomen y piramidal.
- Parte sensitiva (cutánea):
  - Rama cutánea anterior: Desciende por el conducto inguinal; inerva el monte del pubis.
  - Rama cutánea lateral: Sensibilidad a la región glútea lateral.

2. Nervio Ilioinguinal

Nervio mixto.
- Raíz motora: Inerva músculos anchos.
- Rama sensitiva cutánea: Desciende por el conducto inguinal.
  - Nervios escrotales anteriores: Sensibilidad de la bolsa escrotal (porción anterior).
  - Nervios labiales anteriores: Sensibilidad de los labios mayores (porción anterior).

3. Nervio Genitofemoral

Nervio 100% sensitivo; atraviesa el músculo psoas mayor.
- Rama genital: Desciende por el conducto inguinal; inerva la bolsa escrotal y labios mayores (porción anterior).
- Rama femoral: Desciende por la laguna vascular; inerva la cara anterior (porción superior) del muslo.

4. Nervio Cutáneo Femoral Lateral

Nervio 100% sensitivo; atraviesa el psoas mayor, desciende por la laguna muscular (lateral al iliopsoas y medial a la espina ilíaca anterosuperior) en la escotadura innominada; inerva la cara lateral del muslo.

5. Nervio Femoral

Nervio mixto; se ubica entre el psoas mayor e ilíaco; desciende por la laguna muscular (medial al iliopsoas) y termina en el triángulo femoral de Scarpa.
- Nervio safeno
- Nervio del cuádriceps

Consideraciones Adicionales:

Los nervios escrotales posteriores y labiales posteriores son ramas del nervio pudendo (raíces $S2$ , $S3$ , y $S4$ , siendo $S3$ el principal).