Techniki sem 4

Stany Nagłe w Okresie Okołoporodowym

Stan Przedrzucawkowy/Rzucawka

PIH (Nadciśnienie Indukowane Ciążą)

• Definicja: Izolowane nadciśnienie (bez białkomoczu ani innych patologicznych objawów).
• Kryteria diagnostyczne: Wzrost ciśnienia tętniczego krwi do $140$ mmHg (skurczowe) lub $90$ mmHg (rozkurczowe) lub powyżej, po 20. tygodniu ciąży.
• Normalizacja: Ciśnienie normalizuje się do 12 tygodni po porodzie.

Nadciśnienie Przewlekłe

• Definicja: Rozpoznane przed ciążą lub przed ukończeniem 20. tygodnia ciąży.
• Czas trwania: Utrzymuje się dłużej niż 12 tygodni po porodzie.

Nadciśnienie Przewlekłe z Nakładającym się NIC

Stan Przedrzucawkowy (Preeclampsia)

• Definicja: Nadciśnienie + białkomocz + obrzęki, lub tylko białkomocz + obrzęki.

Stan Przedrzucawkowy (Preeclampsia) - Szczegóły

• Kryteria diagnostyczne:
  • Wzrost ciśnienia tętniczego krwi do $140$ mmHg (skurczowe) lub $90$ mmHg (rozkurczowe) lub powyżej i obecność białkomoczu (równego lub większego niż $300$ mg na dobę lub co najmniej $1$ g/L w pojedynczej próbce moczu) – po zakończeniu 20. tygodnia ciąży.
  • Wzrost ciśnienia tętniczego krwi do $140$ mmHg (skurczowe) lub $90$ mmHg (rozkurczowe) lub powyżej oraz stwierdzenie IUGR (wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu płodu) – po zakończeniu 20. tygodnia ciąży.

Zaburzenia Narządowe w Stanie Przedrzucawkowym

• Wzrost ciśnienia tętniczego krwi do $140$ mmHg (skurczowe) lub $90$ mmHg (rozkurczowe) lub powyżej, jeśli po upływie 20 tygodnia ciąży po raz pierwszy występują poniższe zaburzenia narządowe:
  1. Niewydolność nerek.
  2. Zaburzenia funkcji wątroby (podwyższenie stężenia transaminaz, co najmniej dwukrotnie powyżej górnej normy lub ból w nadbrzuszu).
  3. Zaburzenia neurologiczne (drgawki, zaburzenia świadomości, zaburzenia widzenia, wylew do ośrodkowego układu nerwowego, silny ból głowy z towarzyszącym pobudzeniem).
  4. Zaburzenia koagulologiczne (małopłytkowość – liczba płytek krwi poniżej $150000$/dL, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, hemoliza).

Czynniki Ryzyka wg NICE

Czynniki Wysokiego Ryzyka:

• Nadciśnienie ciążowe występujące w obecnej ciąży.
• Przewlekłe choroby nerek.
• Choroby z autoagresji, takie jak toczeń rumieniowaty układowy lub zespół antyfosfolipidowy.
• Cukrzyca typu 1 i 2.
• Nadciśnienie przewlekłe.

Czynniki Średniego Ryzyka:

• Pierwsza ciąża.
• Wiek $\geq 40$ lat.
• Odstęp od ostatniej ciąży $>10$ lat.
• Nieprawidłowe BMI $>30$.
• Rodzinne występowanie PE.
• Ciąża wielopłodowa.

Etiopatogeneza PE

• Wiele różnorodnych hipotez.
• Uogólniony skurcz naczyń krwionośnych.
• Teoria immunologiczna.
• Nieprawidłowy przepływ krwi przez łożysko.
• Nadreaktywność naczyń krwionośnych na różne bodźce.
• Zmiany hemodynamiczne (prostacyklina PGI2, tromboksan TXA2).
• Zmiany w funkcjonowaniu nerek (zmniejszona filtracja kłębuszkowa, retencja wody i soli).

Cechy PE wg NICE

Późna Postać PE

• (ponad 80% przypadków PE):
  • Nie stwierdza się ograniczenia wzrostu płodu.
  • Prawidłowa lub prawie prawidłowa czynność spiralnych tętnic macicznych (brak lub niewielkie zmiany w parametrach badania dopplerowskiego (przepływu krwi).
  • Brak zmian w przepływie krwi w tętnicy pępowinowej.
  • Zwiększone ryzyko u kobiet, u których występuje zwiększona masa łożyska lub powierzchnia łożyska (cukrzyca, ciąża wielopłodowa, niedokrwistość).

Wczesna Postać PE

• (5-20%):
  • Nieprawidłowa lub niekompletna inwazja trofoblastu w maciczne tętnice spiralne.
  • Nieprawidłowy przepływ krwi w krążeniu łożyskowym.
  • Zwiększona opór obwodowy naczyń łożyskowych i nieprawidłowy przepływ przez tętnice pępowinowe.
  • Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego płodu.

Diagnostyka/Postępowanie PIH

• Badania w spoczynku RR $\geq 140/90$ mmHg x2 w ciągu godziny:

  1. I trymestr ciąży - całodobowa kontroli ciśnienia tętniczego w warunkach domowych, a w przypadkach utrzymywania się podwyższonych wartości rozpoznania nadciśnienia tętniczego przewlekłego i skierowania pacjentki do opieki na II poziomie opieki perinatalnej.
  2. Utrzymujące się nadciśnienie - badania laboratoryjne, Holter, konsultacja kardio, leczenie farmakologiczne.

• Po 20 tygodniu ciąży – do kontroli ciśnienia tętniczego, co najmniej 4 razy dziennie w warunkach domowych, a także wykonania badań biochemicznych krwi i moczu ciężarnej oraz badania ultrasonograficznego płodu, w celu wykluczenia stanu przedrzucawkowego; u pacjentki, u której zidentyfikowano jedynie nadciśnienie ciążowe należy rozpocząć leczenie hipotensyjne z użyciem metyldopy, utrzymując wartości ciśnienia tętniczego poniżej $150$ mmHg ciśnienia skurczowego krwi i $100$ mmHg ciśnienia rozkurczowego; przy braku efektu leczenia należy skierować ciężarną do opieki na II poziomie opieki perinatalnej.

Postępowanie Profilaktyczne-PIH

• Kwas acetylosalicylowy 150 mg do 34 tyg ciąży

Diagnostyka/Postępowanie- PE

• STWIERDZENIE STANU PRZEDRZUCAWKOWEGO:
  1. Przeprowadzenia intensywnego leczenia hipotensyjnego - metylodopa, labetalol lub nifedypina (metyldopa+metocard+amlozec), leczenie i.v. urapidyl- ebrantil
  2. Zastosowania dożylnego wlewu z siarczanu magnezu (przedawkowanie - objaw rzepkowy - sole wapnia i.v. oraz sztuczna wentylacja płuc). w postępowaniu zapobiegającym wystąpieniu rzucawki;
• EBRANTIL: 250 ml NaCl 0,9%+ 5 amp. (125 mg)= 8/20 k/min.
• 500 ml NaCl 0,9% + 10 amp. (250 mg)
• 50 ml NaCl 0,9% + 4 amp. (100 mg)
• MgSO4: 4g + 30 ml NaCl 0,9%
• POWOLNE OBNIŻANIE RR W CIĄGU 4 GODZIN DO WARTOŚCI 140- 150/ 90- 100 mmHg – KONTROLA PŁODU KTG, USG
  3. zastosowania 48 godzinnego domięśniowego cyklu steroidoterapii z użyciem betametazonu lub deksametazonu, w całkowitej dawce 24 mg, w ciąży poniżej 34
  4. wdrożenia profilaktyki przeciwzakrzepowej z użyciem heparyn drobnocząsteczkowych, przy białkomoczu dobowym powyżej 3,5 g.;
  5. monitorowania stanu płodu poprzez:
  6. Badania laboratoryjne:
• Morf, APTT, PT, Fibrynogen, D- Dimery, Aspat, Alat,, białko całkowite, białko w moczu (białko z dobowej zbiórki moczu), kreatynina, kwas moczowy USG układu moczowego ciężarnej? Ocena ilości wydalanego moczu- ocena pracy nerek

Sposób Zakończenia Ciąży

• Zależy od stanu klinicznego pacjentki i tygodnia trwania ciąży - objawy + wykładniki obrazowe (stan matki, stan płodu, wyniki laboratoryjne)
• W połogu należy kontynuować intensywny nadzór i leczenie hipotensyjne położnicy, co najmniej 48 godzin po porodzie, w związku z ryzykiem wystąpienia poporodowej rzucawki
• W przypadkach nadciśnienia tętniczego bez dodatkowych powikłań, należy monitorować ciężarną w warunkach ambulatoryjnych i nie kontynuować ciąży powyżej 40 tygodnia

Rzucawka - Drgawki Toniczno-Kloniczne

• bóle głowy,
• zaburzenia widzenia,
• nudności i wymioty,
• bóle w nadbrzuszu,
• skąpomocz,
• wzrastające stężenie enzymów wątrobowych, wzrastające stężenie kreatyniny, małopłytkowość,
• nieprawidłowości w zapisach kardiotokograficznych oraz nieprawidłowe spektrum przepływów w naczyniach łożyskowo-płodowych.
• Brak objawów !!

Postępowanie: Napad Drgawek Toniczno-Klonicznych

• Jedna położna zostaje z pacjentka, druga biegnie po pomoc/dzwonek
• Ochrona pacjentki przed urazami mechanicznymi, nie blokuj drgawek, wysuń poduszkę z pod głowy, niech leży na materacu łóżka
• Ocena parametrów życiowych (ABC?), po ustąpieniu drgawek- pozycja na boku, prewencja zachłyśnięcia
• Tlenoterapia
• NZK- resuscytacja, leki- taca p./ wstrząsowa
• Jeśli drgawki nie ustępują: MgSO4, 4- 6g i.v. podawane przez 5-10 minut - pompa infuzyjna, następnie 1- 2g na godzinę przez co najmniej 24h (profilaktyka wystąpienia drgawek)
• Ocena odruchów ukł. Neurologiczny, parametrów życiowych, diurezy, stężenia MgSO4 (glukonian wapnia 1g)
• Farmakologiczne zmniejszenie RR: Labetolol, Ebrantil
• Podtrzymywanie oddechów i krążenia, zwalczenie kwasicy- tlenoterapia- drożność dróg oddechowych
• Gazometria
• Bilans płynów (cewnik!)- intensywny dozór
• Płynoterapia- dwa wkłucia
• Okresowe osłuchiwanie płuc- lekarz
• Monitorowanie CSP, USG
• Przyciemnienie światła, wyciszenie
• Dwa wkłucia
• Ukończenie ciąży przez C.C. po ustabilizowaniu ciężarnej
• Ciężarna nieprzytomna po C.C.- OIOM
• PSN- stabilny stan matki i płodu, matka przytomna, brak objawów niedotlenienia płodu, ustabilizowane RR, szyjka macicy przygotowana do porodu, ciąża donoszona, oxytocyna endogenna
• Rzucawka- przedwczesne oddzielenie łożyska!!!!

Postępowanie po C.C.- Wczesny Połóg:

• Intensywny dozór położniczy - MONITOR EKG
• Utrzymanie drożności dróg oddechowych, tlenoterapia, w razie konieczności odśluzowanie dróg oddechowych
• Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych i równowagi zasadowo- kwasowej
• Kontrola diurezy
• Ocena stanu położniczego (jak we wczesnym połogu)
• Antybiotykoterapia
• Kontynuacja leczenia hipotensyjnego (osiągnięcie RR: 150/100 mmHg- w czasie powolnym

DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) - Rozsiane Wykrzepianie Wewnątrznaczyniowe

Ciąża Prawidłowa - Adaptacja Układu Krążenia (III trymestr):

• Wzrost fibrynogenu, czynników - I, V, VII, VIII, von Willebranda, X, antytrombiny, D-dimery

Czynnik von Willebranda:

• Białko osocza krwi Adhezja płytek krwi w miej scu uszkodzenia naczynia
• Wiąże VII czynnik krzepnięcia, chroniąc go przed proteolizą
• Uwalniany do krwi w postaci ciągłej lub pod wpływem czynników stymulujących

DIC - Czynniki Ryzyka:

• Atonia macicy
• Przedwczesne oddzielanie się łożyska
• Pęknięcie macicy
• Wynicowanie macicy
• Krwotoki
• Zator płynem owodniowym
• Łożysko przerośnięte
• Stan przedrzucawkowy, rzucawka, PIH
• Wstrząs septyczny, hypowolemiczny
• HELLP
• Zakażenie wewnątrznaczyniowe
• Obumarcie płodu
• Przetoczenie niezgodnej krwi- hemoliza

DIC-Koagulopatie

• Nadmierna aktywacja trombiny- powstanie włóknika wewnątrznaczyniowego - uaktywnienie plazminy - zator naczyń włosowatych - niedotlenienie - martwica
• Wzrost trombiny, wolnej plazminy, degradacja fibrynogenu, czynników krzepnięcia - V, IX, VIII, XI, ACTH, INSULINY
• Rozsiane krzepnięcie śródnaczyniowe
• Zakrzepica w mikrokrążeniu
• Zużycie płytek krwi i czynników krzepnięcia
• Objawy niedokrwienia i uszkodzenia narządów
• Objawy skazy krwotocznej
• Uszkodzenia erytrocytów i hemoliza

DIC - Fazy

• I FAZA - DOMINACJA TROMBINY:
  • Niewydolność nerek, wątroby
  • Niewydolność oddechowa
  • Martwica skóry
  • Zakrzepica żylna
• II FAZA - POWSTANIE PLAZMINY:
  • Krwawienia związane z obumieraniem komórek- siniaki, wybroczyny, krwawienia z rany, krwawienia z przewodu pokarmowego, krwawienia OUN
  • Objawy wstrząsu
• DIC - PROCES OSTRY:
  • nagły, szybki spadek PLT, gwałtowna fibrynoliza
• DIC - POSTAĆ PRZEWLEKŁA
  • powolny wzrost trombiny, niedotlenienie narządów (nerek, wątroby)
  • Krwawienie- uzależnione od l. czynników krzepnięcia i l. PLT- mechanizm kompensacyjny

DIC - Objawy

• Niewydolność nerek
• Niewydolność wątroby
• Niewydolność oddechowa
• Martwica skóry
• Zakrzepica żylna
• TROMBINA- KRZEPNIĘCIE
• Siniaki
• Wybroczyny
• Krwawienia z przewodu pokarmowego, z miejsca wkłuć, z rany
• Krwawienia do OUN
• POWSTANIE PLAZMINY- KRWAWIENIE
• Tachykardia
• Hypotensja
• Obrzęk
• OBJAWY WSTRZĄSU
• ROZPOZNANIE:
  • OBJAWY KLINICZNE
  • CZYNNIKI RYZYKA
  • BAD. LABORATORYJNE
  • APTT i PT
  • PLT
  • FIBRYNOGEN
  • D- dimery
  • Czynniki ryzyka, objawy
  • Max- 8 pkt.
  • DIC- 5 pkt SKALA PUNKTOWA YU??

DIC - Leczenie:

• Wyeliminowanie czynników ryzyka- „tła choroby”
• FFP- wyrównanie skł. krzepnięcia
• Leki INOTROPOWE- zwiększające siłę skurczu m. sercowego
• Nawadnianie
• Tlenoterapia
• Kontrola koagulopatii
• Intensywny dozór położniczy
• Leczenie heparyną- ograniczone wskazania
• Novoseven, Riastap, Beriplex

Zespół HELLP

• H-haemolysis
• EL-elevated liver enzymes
• LP- low platelets count
• Powikłanie stanu przedrzucawkowego, nie zawsze związany z podwyższonym ciśnienie krwi HELLP-DIC

Zespół HELLP- czynniki ryzyka

• PIH
• Częściej u wieloródek
• Częściej po 25 r.ż.
• Cholestaza ciążowa
• Cukrzyca
• Obciążony wywiad położniczy
• 0,2%- 0,7% Częściej występują u kobiet z PIH

HEMOLIZA

• rozpad krwinek czerwonych, uwalnianie HB do krwioobiegu- mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna

AMINOTRANSFERAZY

• Uszkodzenie wątroby- utrudniony przepływ natlenowanej krwi w naczyniach wątroby- złogi fibryny- rozpad hepatocytów

PLT

• mech. Kompensacyjny- niedokrwistość- agregacja PLT (trombocyty) ( zatykają ubytki w naczyniach krwionośnych), tworzą skrzep
• I KLASA- PLT- < 50 tys.
• II KLASA- PLT- 51- 100 tys.
• III KLASA- PLT- 101- 150 tys.

OBJAWY

• Ogólne złe samopoczucie
• Objawy podobne do infekcji wirusowej
• Ból w nadbrzuszu (w okolicy wątroby)
• Bolesność palpacyjna w okolicy wątroby
• Ból głowy
• Nudności
• Blade powłoki skórne
• Wybroczyny (efekt działania plazminy)
• Białkomocz
• RR rozkurczowe >110 mmHg
• Krwawienie z przewodu pokarmowego
• Krwiomocz

OBJAWY DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA:

• PLT
• ALAT, ASPAT
• HB
• Bilirubina
• Białkomocz
• D- dimery
• APTT, PT
• Kw. Moczowy, kreatynina

Zespół HELLP Postępowanie

• ROZWIĄZANIE CIĄŻY - C.C.?? (KRWOTOK, WZROST RR) - Z. OGÓLNE?, SPADEK PLT- RYZYKO p.p.
• TRUDNE DO LECZENIA
• LECZENIE- DIC

POWIKŁANIA

• Pęknięcie wątroby, niewydolność wątroby
• Niewydolność serca
• Obrzęk płuc/ niewydolność oddechowa
• DIC
• Przedwczesne oddzielenia się łożyska
• Ostra niewydolność nerek
• Stan rzucawkowy
• Uszkodzenie OUN
• Zagrożenia dla płodu
• Stan septyczny matki
• Wstrząs
• Zgon matki i dziecka

Łożysko Przodujące - Placenta Praevia

• Łożysko usadowione w dolnym odcinku macicy, częściowo lub całkowicie przysłaniające światło kanału szyjki macicy
• Częstość występowania: 1% porodów, 30-60 % wszystkich krwawień w II trymestrze ciąży

Klasyfikacja Łożyska Przodującego:

• Łożysko przodujące centralnie
• Łożysko przodujące częściowo
• łożysko przodujące brzeżnie
• Łożysko przodujące bocznie

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE - CAŁKOWICIE

• Łożysko całkowicie pokrywa światło kanału szyjki macicy- najwyższe zagrożenie

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE - CZĘŚCIOWO

• Część łożyska pokrywa światło kanału rodnego

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE - BRZEŻNIE

• Najniższe położenie łożyska, brzeg łożyska dochodzi do światła kanału rodnego

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE - BOCZNIE

• Łożysko położone w dolnym odcinku macicy, jego pewna część leży w pewnej odległości ujścia szyjki macicy

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE - OBJAWY:

• Nagłe krwawienia- ok.34 tyg. ciąży lub w trakcie porodu (I okres)
• Może być związane z czynnością skurczową- rytmiczne skurcze?
• Krwawienia powolne

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE - ROZPOZNANIE

• OBJAWY KLINICZNE
• BADANIE USG
• BADANIE WEWNĘTRZNE WE WZIERNIKACH??
• BADANIE ZEWNĘTRZNE- NIEPRAWIDŁOWE POŁOŻENIE PŁODU GŁÓWKA PŁODU NIEUSTALONA W KANALE RODNYM

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE - LECZENIE/ POSTĘPOWANIE:

• OCENA ILOŚĆ KRWAWIENIA
• OCENA DOBROSTANU PŁODU
• BAD. LAB.- DIC, HELLP
• UZUPEŁNIENIE KRWI- FFP, KKCZ
• ROZWIĄZANIE CIĄŻY W TRYBIE NATYCHMIASTOWYM??
• LECZENIE WSTRZĄSU ->INTENSYWNY DOZÓR POŁOŻNICZY

Łożysko Przedwcześnie Oddzielone

• Częściowe lub całkowite oddzielenie łożyska od ścian macicy w czasie ciąży lub podczas porodu
• CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA: 0,4-1 % porodów

ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚNIE ODDZIELONE - PRZYCZYNY:

• Zmiany morfologiczne w doczesnej i łożysku
• Zmiany w krążeniu macica- łożysko ( nagłe obkurczenie się naczyń krwionośnych)
• „Blok progesteronowy”

ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚNIE ODDZIELONE - CZYNNIKI RYZYKA:

• Nadciśnienie tętnicze
• Krótka pępowina
• Nieprawidłowa budowa mięśnia macicy
• Palenie tytoniu
• Urazy
• Niedobór kw. foliowego
• Wiek ciężarnej
• Stosowanie narkotyków
• Spożywanie alkoholu
• Ciąże mnogie
• Wielowodzie
• Długa pępowina

ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚNIE ODDZIELONE - OBJAWY:

• Bolesność w miejscu usytuowania łożyska, ból pleców - 30% bez objawowe
• Wzmożone napięcie macicy
• Krwawienie z dróg rodnych- obfite, „stróżka krwi”
• Krwisty pł. owodniowy -> Objawy niedotlenienia płodu- deceleracje późne, zmienne, tachykardia ->Objawy wstrząsu

ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚNIE ODDZIELONE - ROZPOZNANIE:

• Objawy kliniczne
• Ocena KTG
• Badanie USG

ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚNIE ODDZIELONE - LECZENIE/ POSTĘPOWANIE:

• Ocena czynników zagrażających- krwawienie, stan płodu, ogólny stan matki
• Bad. lab- morf, elektrolity, kw. moczowy, mocznik, ukł. krzepnięcia, D- dimery, fibrynogen, transaminazy, oznaczenie gr. krwi
• Natychmiastowe ukończenie ciąży C.C.- z. ogólne
• Leczenie objawów wstrząsu
• Leczenie krwią
• Dwa wkłucia
• Intensywny dozór położniczy
• Kontrola diurezy
• antybiotykoterapia

ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚNIE ODDZIELONE - POWIKŁANIA:

• wstrząs hipowolemiczny
• DIC
• HELLP
• Zator płynem owodniowym

Różnicowanie Łożysko Przodujące a Przedwcześnie Oddzielone

OBJAWY - RÓŻNICOWANIE:

• KRWAWIENIE ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE
  • KRWAWIENIE ZEWNĘTRZNE JASNĄ KRWIĄ KOLEJNE NASILONE
• ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚNIE ODDZIELONE
  • POCZĄTKOWO WEWNĘTRZNE, POTEM ZEWNĘTRZNE CIEMNĄ KRWIĄ PIERWSZE KRWAWIENIE MIERNE LUB OBFITE
• ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE ZMNIEJSZENIE KRWAWIENIA PO PĘKNIĘCIU BŁ. PŁODOWYCH WZROST KRWAWIENIA PODCZAS SKURCZU
• ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚNIE ODLKEJONE PO PĘKNIĘCIU BŁ. PŁODOWYCH KRWAWIENIE ZWYKLE UTRZYMUJE SIĘ PODCZAS SKURCZU KRWAWIENIE ZMNIEJSZA SIĘ
• ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE- POCZĄTEK I ROZWÓJ -ZASKAKUJĄCY, POWOLNY NAPIĘCIE POWŁOK -NIEZMIENIONE BRZUCH MIĘKKI BÓL -BRAK SKURCZE M. MACICY -BRAK
• ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚNIE ODDZIELONE -NAGŁY GWAŁTOWNY -BOLESNOŚĆ, WZDĘCIE, W MIEJSCU ODDZIELENIA ŁOŻYSKA? -CZĘSTE
• BADANIE ZEWNĘTRZNE ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE -CZĘSTO NIEPRAWIDŁOWE POŁOŻENIA ->TRUDNA PALPACJA POWŁOK, ZWYKLE GŁÓWKA USTALONA
• ŁOŻYSKO PRZEDWCZEŚ –NIE ODDZIELONE BRAK NADCIŚNIENIE, CH. NEREK -ZWYKLE BRAK ->CZĘSTO PODANE W WYWIADZIE

Wstrząs

• Zaburzenia perfuzji na poziomie tkanek i komórek (deficyt tlenowy)
• MECHANIZM: Deficyt tlenu w komórkach- zaburzenia metaboliczne na poziomie komórkowym
• Zaburzenia metaboliczne- reakcje beztlenowe- gromadzenie kwasicy metabolicznej
• Kwasica metaboliczna- uszkodzenie komórek, tkanek, narządów
• Metabolity reakcji zapalnej SIRS

Rodzaje Wstrząsów:

• WSTRZĄS HYPOWOLEMICZNY Utrata płynów krążących na skutek krwotoku, zmniejszenie ilości krwi napływającej do prawej komory serca
• WSTRZĄS SEPTYCZNY Infekcje poza położnicze, posocznica dróg rodnych
• W. KARDIOGENNY Niewydolność ukł. krążenia
• W. ANAFILAKTYCZNY Reakcja uczuleniowa
• W. NEUROGENNY zab. ukł. nerwowego
• W. PSYCHOGENNY Ciężki stres, ch. Psychiczna matki

Wstrząs Hipowolemiczny - Czynniki Ryzyka:

• ciężkiego odwodnienia organizmu: biegunki, wymioty, choroby nerek z nadmierną produkcją moczu, ketokwasica w cukrzycy,
• krwotoki zewnętrzne lub wewnętrzne,
• zmniejszenie objętości krwi krążącej
• zmniejszenie ilości osocza: w rozległych oparzeniach, niedrożności przewodu pokarmowego.
• Krwotoki położnicze
• Wynicowanie macicy
• Pęknięta ciąża pozamaciczna
• Reakcja uczuleniowa
• Posocznica
• Urazy
• ch. zakrzepowo- zatorowa (DIC, HELLP)
• ch. ukł. krążenia

Objawy Wstrząsu Hipowolemicznego:

• wzrost tętna tachykardia ochłodzenie dystalnych części kończyn -> brak tętna lub słabo wyczuwalne wydłużony czas wypełnienia łożyska naczyniowego; norma 3 sek.
• obniżenie ciśnienia centralnego żylnego -> spadek diurezy -> spadek objętości wyrzutowej serca
• Nadmierna potli