TRASTORNO DE PÁNICO Y AGORAFOBIA: EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

  • Inés Magán Uceda
    Máster de Psicología General Sanitaria
    Universidad Camilo José Cela

INDICE

  1. Introducción
    • Situación A
    • Situación B
    • Diferencias entre situaciones
  2. Características diagnósticas y clínicas del trastorno de pánico y de la agorafobia
    2.1. El ataque de pánico o crisis de angustia en el DSM
    2.2. El trastorno de pánico en el DSM
    2.3. La agorafobia en el DSM
    2.4. Diagnóstico diferencial del pánico y de la agorafobia
    2.5. Descripción clínica del pánico y la agorafobia según el triple sistema de respuestas
  3. Epidemiología, curso, comorbilidad y relevancia sociosanitaria del trastorno de pánico y la agorafobia
  4. Modelos explicativos del trastorno de pánico y la agorafobia
    4.1. Mecanismos explicativos, personalidad y factores de vulnerabilidad
    4.2. Modelo psicofisiológico
    4.3. Modelo cognitivo
    4.4. Modelo integrador
  5. Evaluación psicológica del trastorno de pánico y de la agorafobia
    5.1. Objetivos y aspectos generales
    5.2. Áreas de evaluación
    5.3. Principales instrumentos
  6. Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno de pánico y la agorafobia
    6.1. Eficacia y eficiencia de los tratamientos
    6.2. Tratamientos bien establecidos
    6.3. Tratamiento psicológico y eficacia diferencial
    6.4. Tratamientos farmacológico y eficacia diferencial
  7. Programa de intervención multicomponente para el tratamiento del trastorno de pánico y de la agorafobia
    7.1. Componentes
    7.2. Programa de tratamiento multicomponente
  8. Casos clínicos
  9. Referencias bibliográficas

1. Introducción

  • Caso de Manuel:

    • Situación A:

      • Manuel se siente ansioso antes de enfrentar un evento que le preocupa.
      • Presenta síntomas físicos inusuales: palpitaciones, taquicardia, temblores, sensación de falta de aire, sensación de irrealidad, entre otros.
      • Al enfrentarse a la situación, su ansiedad aumenta, pero después se siente cansado.

    • Situación B:

      • Los síntomas se intensifican, le cuesta pensar, siente que algo terrible podría suceder: infarto, desmayo, volverse loco.
      • Al final, se siente exhausto, como tras un gran esfuerzo físico.

  • Diferencias Observadas:

    • La situación A se caracteriza por tener ansiedades algo controlables; la situación B presenta un ataque de pánico con síntomas más intensos y catastróficos.

2. Características diagnósticas y clínicas del trastorno de pánico y de la agorafobia

2.1. El ataque de pánico en el DSM

  • Definición (DSM-5):
    • Ataque de pánico (AP): Periodo discreto de miedo intenso o malestar, alcanzando su máxima intensidad en minutos.
    • Acompañado por al menos cuatro de los siguientes síntomas:
    1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca.
    2. Sudoración.
    3. Temblores o sacudidas.
    4. Sensación de ahogo o falta de aliento.
    5. Opresión o malestar torácico.
    6. Náuseas o molestias abdominales.
    7. Mareo, inestabilidad o desmayo.
    8. Escalofríos o sofocos.
    9. Parestesias (entumecimiento o hormigueo).
    10. Desrealización o despersonalización.
    11. Miedo a perder el control o volverse loco.
    12. Miedo a morir.
    • Inicio: súbito y puede ocurrir en cualquier contexto.

2.2. El trastorno de pánico en el DSM

  • Definición (F41.0):
    • Ataques de pánico recurrentes e inesperados que llevan a la preocupación sobre nuevos ataques o cambios de comportamiento significativos.
  • Criterios Diagnósticos:
    • Ataques de pánico con durabilidad de al menos un mes.
    • No son atribuibles a sustancias o condiciones médicas.

2.3. La agorafobia en el DSM

  • Definición:
    • Miedo a situaciones donde escapar sería difícil o podría no haber ayuda en caso de un ataque de pánico: transporte público, espacios abiertos, sitios cerrados, etc.
  • Diagnóstico (F40.00):
    • Requiere al menos 2 situaciones temidas.
  • Características:
    • Alto nivel de evitación, temor a estar solo o no tener apoyo.
    • Miedo o ansiedad no proporcional a la amenaza real.

2.4. Diagnóstico diferencial del pánico y de la agorafobia

  • Se diferencia de otros trastornos (ansiedad de enfermedad, fobia social, TAG) en la naturaleza de los síntomas, frecuencia y tipo de eventos evitados.

2.5. Descripción clínica según el triple sistema de respuestas

  • Cognitivo: Hipervigilancia, interpretaciones catastróficas, disminución de la sensación de control.
  • Fisiológico: Reacción de ansiedad, alta sensibilidad a la ansiedad.
  • Conductual: Evitación de situaciones temidas, conductas de seguridad.

3. Epidemiología, curso, comorbilidad y relevancia sociosanitaria

3.1. Epidemiología

  • Prevalencia de trastorno de pánico y agorafobia.
  • Estudio de Godwin et al. (2005):
    • Más prevalente en mujeres (mayor gravedad y comorbilidad).
    • Incidencia: 1,8% de la población europea.
    • 15% de la población experimenta al menos una crisis de angustia en su vida.

3.2. Curso

  • Cuando se trata adecuadamente, el pronóstico es favorable.

3.3. Comorbilidad

  • Se presenta comúnmente con otros trastornos de ansiedad (75%), depresión (56%), y trastornos de personalidad.

3.4. Relevancia sociosanitaria

  • Considerado un problema de salud pública: alto impacto en la calidad de vida, altas tasas de absentismo laboral y gastos médicos.

4. Modelos explicativos del trastorno de pánico y la agorafobia

4.1. Mecanismos explicativos, personalidad y factores de vulnerabilidad

  • Combinación de factores emocionales, educativos y de personalidad genera vulnerabilidad:
    • Emocionalidad negativa, desregulación emocional, antecedentes de ansiedad de separación, percepción de control negativa.

4.2. Modelo psicofisiológico

  • Cambios fisiológicos y cognitivos asociados a la hipervigilancia y ansiedad generan una retroalimentación positiva que refuerza los síntomas.

4.3. Modelo cognitivo

  • Interacción entre estímulos, percepción de amenaza, interpretaciones catastrofistas y respuestas fisiológicas.

4.4. Modelo integrador

  • Integración de componentes anteriores, incluyendo factores de control percibido y búsqueda de seguridad.

5. Evaluación psicológica

5.1. Objetivos y aspectos generales

  • Evaluación como línea base para medir avances y establecer hipótesis.

5.2. Áreas de evaluación

  • Análisis de ataques de pánico, ansiedad anticipatoria, la agorafobia y efectos en la vida cotidiana.

5.3. Principales instrumentos

  • Entrevistas diagnósticas, diarios de ansiedad y cuestionarios específicos para evaluar el trastorno.

6. Tratamientos psicológicos eficaces

6.1. Eficacia y eficiencia de los tratamientos

  • Importancia de validar la eficacia de los tratamientos psicológicos.

6.2. Tratamientos bien establecidos

  • Tratamiento de Control de Pánico de Barlow.
  • Terapia Cognitiva para el Pánico de Clark.

6.3. Tratamiento psicológico y eficacia diferencial

  • La terapia cognitivo-conductual es tratamiento de primera elección según guías clinicas.

6.4. Tratamientos farmacológicos

  • Antidepresivos, benzodiazepinas y su comparación de eficacia con tratamientos psicológicos.

7. Programa de intervención multicomponente

7.1. Componentes principales

  • Psicoeducación, terapia cognitiva, exposición situacional e interoceptiva, prevención de recaídas.

7.2. Programa de tratamiento

  • Pasos para abordar crisis de pánico y agorafobia.

8. Casos clínicos

  • Presentación de casos clínicos relevantes.

9. Referencias bibliográficas

  • Recopilación de fuentes utilizadas.