Manifestations respiratoires des allergies

Définitions

• Allergie : Réaction d’hypersensibilité causée par une réponse immunitaire spécifique à un allergène (substance étrangère).

• Maladies allergiques : Problème de santé publique mondial, classé 4e après le cancer, les maladies cardiovasculaires et le Sida selon l'OMS. Asthme et rhinite sont les principales maladies allergiques respiratoires.

Plan

1. Définitions

2. Rappels

   • Classification de GELL et COOMBS

   • Classification des maladies allergiques

   • Hypersensibilité de type I

   • Facteurs de risque d’allergie

3. Étapes du diagnostic allergologique

   • Interrogatoire

   • Examen physique

   • Identification du terrain atopique

   • Identification de l’allergène en cause

4. Principales manifestations respiratoires

   • Asthme

   • Rhinite allergique

   • Autres manifestations allergiques respiratoires

Rappels

Classification de GELL et COOMBS

• Proposée en 1963, classifie les hypersensibilités en 4 types :

  • HS Type I : Hypersensibilité immédiate

  • HS Type II : Réaction de cytotoxicité

  • HS Type III : Réaction à immunocomplexes

  • HS Type IV : Hypersensibilité retardée

Hypersensibilité de type I

• Type le plus souvent en cause dans l’allergie.

• Médias par les IgE :

  • Les IgE se fixent sur les mastocytes et basophiles, provoquant leur activation à la rencontre d'un allergène multivalent.

  • Manifestations fréquentes : rhinite et asthme.

Hypersensibilité de type II

• Réaction de cytotoxicité médiée par IgG ou IgM.

• Observée dans certaines réactions médicamenteuses.

• Exemple : cytopénie médicamenteuse.

Hypersensibilité de type III

• Réaction due à des complexes Ag-Ac, entraînant inflammations dans certains tissus.

• Exemple : pneumopathie d’hypersensibilité (poumon de fermier, poumon des éleveurs d'oiseaux).

Hypersensibilité de type IV

• Médiée par Ly T, se manifestant par des réactions cytotoxiques 48 à 72 heures après exposition.

• Peut entraîner des affections comme l’eczéma de contact, certaines allergies médicamenteuses, pneumopathies.

Facteurs de risque d’allergie

• Génétique : Enfants de parents allergiques présentent un risque accru.

• Environnement : Augmentation des allergies due à la sensibilisation à des allergènes environnementaux, évolution des habitudes alimentaires, pollution, tabagisme passif.

• Augmentation de la prévalence des allergies en Europe.

Étapes du diagnostic allergologique

Interrogatoire

• Antécédents allergiques familiaux.

• Analyse des symptômes : moment et lieu d'apparition, corrélation avec des aliments ou des efforts physiques.

Examen physique

• Inspection à la recherche de stigmates d’atopie.

• Examination ORL et respiratoire.

Identification de l’allergène

• Tests cutanés (prick tests), dosage des IgE spécifiques et tests de provocation.

Manifestations respiratoires

Asthme

• Basé sur l’hyperréactivité bronchique.

• Symptômes : sifflement, dyspnée, oppression thoracique, toux.

Rhinite allergique

• Symptômes : éternuements, rhinorrhée aqueuse, obstruction nasale.

• Diagnostiquée par l'examen clinique et tests allergologiques.

Autres manifestations

• Conjonctivite, dermatite atopique, urticaire, œdème de Quincke, choc anaphylactique.

Choc anaphylactique

• Réaction grave qui peut survenir minutes après exposition.

• Nécessite soins d'urgence.

Traitement

• Éviction de l’allergène, utilisation d'anti-histaminiques, corticostéroïdes, immunothérapie.

Prévention

• Mesures d’éviction des allergènes domestiques, réduction de l’humidité dans les habitations, entretien des animaux de compagnie et lutte contre les moisissures.

Conclusion

• Importance de l'éducation du patient sur la gestion de l’allergie, et de la sensibilisation pour réduire l'impact des allergies respiratoires.