Enfermedades Transmisibles, Nosocomiales y Gestión de Residuos

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Conceptos Fundamentales:

Epidemiología: Ciencia que estudia la distribución, frecuencia y factores determinantes de enfermedades.
Etiología: Estudio de las causas de una enfermedad.
Red Causal: Conjunto de causas que determinan la aparición de una enfermedad.

Cadena Epidemiológica:

Agente causal: Organismo vivo (causa necesaria) con capacidad de reproducción.
Reservorio: Lugar donde el agente se reproduce (humano, animal o fómites).
Fuente de infección: Lugar desde donde se dispersa el agente a través de una vía de salida.
Mecanismo de transmisión: Medios para llegar de la fuente al destino.
Huésped susceptible: Individuo que recibe el agente y sufre la enfermedad.

Líneas Temporales:

Línea de patogenicidad: Comprende los periodos de Incubación, Prodrómico (síntomas inespecíficos), Clínico (síntomas específicos) y Convalecencia.
Línea de infectividad: Comprende la Latencia y la Transmisibilidad.
Transmisión precoz: Problemática cuando ocurre antes de los síntomas (ej. $35\,\%$ en gripe, $80\,\%$ en Sida).

AGENTES CAUSALES

Características Patológicas:

Contagiosidad: Capacidad de propagación.
Patogenicidad: Capacidad de inducir enfermedad (depende de dosis infectiva e infectividad).
Virulencia: Capacidad de generar casos graves.
Inmunogenicidad: Capacidad de inducir respuesta inmunitaria.

Clasificación:

Formas Acelulares (Acyotas): - Priones: Proteínas alteradas (causan Kuru, Insomnio familiar fatal, Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob). - Virus: Parásitos intracelulares (Gripe, VIH, Varicela).
Formas Celulares (Cyotas): - Bacterias: Procariotas sensibles a antibióticos (Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Mycobacterium Tuberculosis). - Protozoos y Cromistas: Toxoplasma gondii, Plasmodium (malaria). - Hongos: Candida albicans (candidiasis). - Animales: Endoparásitos (Taenia solium, Anisakis simplex) y Ectoparásitos (Sarcoptes scabiei, piojos).

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y DEFENSA

Transmisión Directa:

Contacto físico (manos o sexual).
Vía aérea: Gotas de Flügge (> 100\,\mu m) que caen rápido, o Núcleos de Wells (< 5\,\mu m, aerosoles) que flotan.

Transmisión Indirecta: Mediante alimentos, vectores (mosquitos), fómites (instrumental) o agua contaminada.

Defensas del Huésped:

Barreras naturales: Piel, mucosas, flora natural y temperatura.
Respuesta Inespecífica: Fagocitosis (monocitos) e inflamación.
Respuesta Específica: - Humoral: Linfocitos B (producen anticuerpos y células de memoria). - Celular: Linfocitos T citotóxicos ( $T_c$ ) y colaboradores ( $T_h$ ).

Inmunización:

Activa: Natural (enfermedad) o Artificial (Vacunas con antígenos).
Pasiva: Natural (placenta/leche) o Artificial (Sueros con anticuerpos).

ENFERMEDADES NOSOCOMIALES

Definición: Infección contraída en el hospital por pacientes, visitas o trabajadores. En neonatos, se considera tras $72\,h$ del parto si la madre era negativa.

Factores de Riesgo:

Intrínsecos: Edad (niños < 1 año y ancianos), enfermedades de base (Diabetes, Sida, EPOC) y malnutrición.
Extrínsecos: Tratamientos inmunodepresores (quimioterapia), antibioterapia prolongada y técnicas invasivas.

Infecciones más Frecuentes:

Respiratorias: Mayor riesgo en intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Urinarias: El factor principal es el cateterismo vesical (vía endoluminal o extraluminal).
Herida quirúrgica: Riesgo según tipo de cirugía (Limpia a Sucia) y duración (> 2\,h).
Bacteriemias: Presencia de bacterias en sangre, asociada a catéteres intravasculares.

GESTIÓN DE RESIDUOS SANITARIOS

Clasificación de Residuos:

Grupo I (Asimilables a municipales): No sanitarios (oficinas, cafetería). Bolsa negra.
Grupo II (Sanitarios no específicos): Material de curas no infeccioso, guantes, bolsas de orina vacías. Bolsa verde.
Grupo III (Específicos de riesgo): Infecciosos (Tuberculosis, Sida), sangre líquida, agujas y material punzante. Contenedor amarillo.
Grupo IV (Normativas singulares): Citotóxicos (contenedor azul/rojo), químicos, radiactivos y restos anatómicos con entidad.

Gestión del Residuo:

Intracentro: Recogida sin compactar. Los cortantes se llenan hasta el $75\,\%$ . Almacén final máximo $72\,h$ .
Tratamiento: - Autoclave (Tipo III): $135\,^\circ C$ , $2.2\,atm$ por $15-20\,min$ . - Incineración (Tipo IV): Combustión a $900\,^\circ C$ o más. - Otros: Neutralización química para citostáticos y gestión por ENRESA para radiactivos.

Línea de Patogenicidad:

Incubación: Este es el periodo que transcurre desde que el agente causante de la enfermedad entra en el cuerpo hasta que aparecen los primeros síntomas. La duración de la incubación puede variar considerablemente dependiendo del tipo de enfermedad y del estado del sistema inmunológico del huésped.
Periodo Prodrómico: Es una fase temprana donde comienzan a presentarse síntomas inespecíficos, como fiebre, fatiga y malestar general, que no son propios de una enfermedad en particular. Esta etapa suele ser crucial ya que puede ser el primer indicio de que se está gestando una enfermedad más grave.
Periodo Clínico: Durante esta etapa, los síntomas se vuelven específicos y más claros, relacionados directamente con la enfermedad. Aquí, el paciente presenta los signos característicos que facilitan el diagnóstico por parte del médico.
Convalecencia: Esta es la fase de recuperación tras la enfermedad. Durante la convalecencia, los síntomas disminuyen y el paciente comienza a recuperar su salud. Sin embargo, es importante notar que en algunas enfermedades, los pacientes pueden experimentar secuelas que pueden prolongar este estado.

Línea de Infectividad:

Latencia: Se refiere a un periodo en el que el agente causante puede estar presente en el huésped pero no causa síntomas. A menudo, puede durar desde días hasta años antes de que la persona desarrolle síntomas de la enfermedad o se vuelva contagiosa.
Transmisibilidad: Es la capacidad de un agente infeccioso de ser transmitido de un huésped a otro. Incluye los mecanismos que permite que un patógeno infecte a otros individuos, ya sea de manera directa o indirecta. La transmisibilidad puede depender de factores como la virulencia del agente, las condiciones ambientales y el estado inmune de la población.