COURS SMU 5ème année

Bilan primaire

  • Importance des préférences du patient dans sa prise en charge.
  • Approche centrée sur le patient.

Bilan AT-MIST

  • A : Âge
  • T : Temps
  • M : Mécanisme (haute vélocité, etc.)
  • I : Injuries (lésions)
  • S : Signes vitaux (paramètres)
  • T : Traitement instauré

Traumatologie

  • Distinction entre traumatisme sévère et polytraumatisme. Exemples :
        - Plaie par balle
        - Disqueuse dans le visage
  • Attention à l'effet tunnel causé par la réaction adrénaline

Bilan secondaire et prise en charge

Anticipation et travail d'équipe
  • Évaluation des rôles dans l’équipe médicale
  • Organisation des procédures de transfusion massive
  • Prévenir radiologues, chirurgiens, anesthésistes
  • Identification rapide du patient
Check-list de préadmission
  1. Identité : Gain administratif, anticipation des comorbidités / médications
  2. Transmission courte : Méthode A-B-C-D-E pour la transmission.
  3. Médications (antérieures et à prévoir) : Préparation d'analgésie / sédation.
  4. Vérification dans le RSW (Registre du Service des Urgences)
  5. Pré-inscription du patient : Demandes de bio / examens complémentaires.
  6. Préparation du matériel : Anticiper les besoins technologiques.
Check-list Team-work
  1. Préparation de l'équipe.
       - Établir les rôles de chaque membre du personnel.
       - Prévoir les besoins en bio / gazo / compatibilité.
       - Utilisation du POCUS (Point of Care Ultrasound).
  2. Mise en alerte des collaborateurs (Médecins, Imagerie, Banque de sang).
  3. Transmission "Hands Off"
       - Utilisation de MIST (Mécanisme, Injuries (ABCDE), Signs & Symptoms, Treatment).
  4. Importance de faire des pauses pour réévaluer la situation.

Bilan secondaire

  1. Répéter le bilan primaire systématiquement.
  2. E-FAST (Échographie au lit du malade) rapide pour détecter les épanchements, pneumothorax, saignements, etc.
  3. Identification des points clés à rechercher :
        - Épanchements
        - Pneumothorax
        - Saignements
        - Tamponnade
Gazométrie
  • Vérifier le taux d'Hb : pas fiable au début, attention à l’interprétation.
  • Vérifier le lactate : utile pour évaluer la souffrance.
  • D'autres éléments à surveiller : pH, BE, Ca²+.
Examen cliniques : "Head to Toe"
Bilan primaire
  1. Tête : Vérifier scalp, vagus, yeux (anisochorie).
  2. Visage : Analyser les lésions, éventuellement des dents.
  3. Nuque : Critères de NEXUS pour vérifier les lésions cervicales.
  4. Thorax : Observation, palpation et auscultation. Prudence sur l'intubation et ses effets néfastes.
  5. Chocs : Identifier le type de choc (cardiogénique, obstructif, hypovolémique et neurogénique).
  6. Abdomen : Attention aux blessures perineales et à la recherche de douleurs.
  7. Dos et rachis : Observation des déficits neurologiques.
  8. Membres : Mobilisation avec précaution.
Implications sur d'autres disciplines
  • Coordination entre médecins, chirurgie, anesthésie, laboratoire.
Hémorragie Massive
  • Criteres de gestion lors d'une hémorragie :
        - Hypotension permissive : Tension artérielle systolique (TAS) stabilisée à 80-90 mmHg.
        - Remplir le patient avec précaution, utiliser des vasopresseurs si nécessaire.
        - Administration d'acide tranexamique (Exacyl).
        - Activation rapide d'un Code Rouge.
Neutralisation des anticoagulants
HNF (Héparine non fractionnée)
  • Sulfate de Protamine : 1 mg pour 100 UI d’héparine circulante.
HBPM (Héparine de bas poids moléculaire)
  • Modifications similaires avec ajustements spécifiques.
AVK (Anticoagulants de la vitamine K)
  • Adaptation de la dose en fonction de l'INR pour un traitement efficace.
Semaines de gestion postoperative
  1. Prévoir un suivi après intervention par prise de sang.
  2. Revoir l'hémostase, prendre en compte des facteurs externes.
Protocole de Transfusion Massive
  1. Évaluer que les besoins et les normes soient respectés : 4 CE + 4 FFP + 1-2 PLQ.
  2. Les besoins de transfusion doivent être quantifiés et ajustés.
pédiatrie
  1. Enfants nécessitent des ajustements dans la prise en charge.
  2. Stratégies différentes en cas de traumatisme pédiatrique.
Prise en charge des Insuffisances rénales
  • Monitoring et ajustements fréquents en fonction des signes.
Traitement des infections urinaires
  • Diagnostic différentiel, évaluation rapide sur les rapports d'urgences nécessaires en cas d'urgence.