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Unidad 3: Gestión del Cuidado de Enfermería en Usuarios Pediátricos Hospitalizados

Generalidades y Definición del TEC

  • Frecuencia: El TEC es una causa común de consulta en servicios de urgencia pediátrica, y su incidencia está en aumento, lo que requiere atención oportuna y especializada.

  • Causas: Los accidentes de tránsito y las caídas constituyen las principales causas de TEC en niños, mientras que el maltrato infantil representa un factor de riesgo significativo en menores de 2 años debido a su vulnerabilidad.

  • Evaluación: Realizar una evaluación exhaustiva es crucial para establecer un tratamiento eficiente. Esto incluye la historia clínica, examen físico y uso de escalas de valoración.

  • Definición: El traumatismo encéfalo craneano se define como un intercambio brusco de energía mecánica que causa alteraciones anatómicas o funcionales en el encéfalo, pudiendo resultar en lesiones tanto abiertas como cerradas.

Clasificación

  • Tipo de Daño:

    • Indemnidad meníngea

    • Lesión:

      • Compromiso Neurológico Focal

      • Compromiso Neurológico Difuso

      • Abierto (Fractura de Base de Cráneo)

      • Cerrado (Fractura de Bóveda Craneana)

  • Grados de Severidad:

    • Leve (GSC 15 a 13)

    • Moderado (GSC 12 a 9)

    • Severo (GSC menor o igual a 8)

Epidemiología

  • El 3% de las consultas anuales en urgencias pediátricas son por TEC.

  • Es la primera causa de muerte en niños en edad escolar y la incidencia es alarmante, con 200 casos por cada 100,000 niños al año.

  • Mortalidad:

    • Un 30% de los pacientes presentan un GCS de 3, con una mortalidad del 97% que muere o queda en estado vegetativo persistente después del TEC.

Etiología

  • Maltrato no accidental: Representa el 9% de los casos en menores de 2 años, lo cual requiere evaluación cuidadosa y protocolos de acción interdisciplinarios.

  • Principales causas de TEC:

    • Accidentes de tránsito (5%).

    • Accidentes domésticos (50% por caídas).

    • Lesiones en espacios públicos (26%).

Particularidades Anatómicas en Pediatría

  • Los lactantes tienen mayor superficie craneal, que los vuelve más susceptibles a lesiones.

  • Los planos óseos son más finos y deformables, lo que implica un mayor riesgo de fracturas.

  • Presentan un alto contenido de agua y viscosidad cerebral, lo que afecta la respuesta a lesiones.

  • La mayor plasticidad cerebral y el menor umbral epileptogénico hacen que la recuperación sea diferente en comparación con los adultos.

Fisiología del Encéfalo

  • Contenido Intracraneal:

    • Parénquima cerebral: 80%

    • Sangre: 10%

    • Líquido Cefalorraquídeo (LCR): 10%

  • Presión Intracraneal (PIC): Es crítico regular la PIC, puesto que cambios en uno de estos componentes afectan a los demás, pudiendo generar condiciones de riesgo.

Fisiopatología

  • Las lesiones primarias son causadas por fuerzas de traumatismo que provocan:

    • Traslación y rotación de la masa encefálica, que puede resultar en daño neuronal.

Alteraciones Hemodinámicas en el TEC

  • Fase 1: Hipoxia cerebral oligohémica, que puede dar lugar a disfunción cerebral.

  • Fase 2: Perfusión de lujo o hipoperfusión cerebral que impacta la oxigenación celular.

  • Fase 3: Vasoespasmo, que compromete el flujo sanguíneo adecuado al encéfalo.

  • Fase 4: Recuperación, que puede durar semanas a meses y requiere un monitoreo continuo.

Diagnóstico Clínico

  • Anamnesis: Se debe obtener información sobre la hora y lugar del accidente, así como signos de alarma.

  • Signos de Alarma:

    • Compromiso de conciencia, convulsiones, alteraciones pupilares.

  • Exámenes de Laboratorio: Incluyen hemograma, análisis de gases, pruebas de coagulación e imágenes (TAC, ecografía cerebral).

Sospecha de Maltrato Infantil

  • La hospitalización debe ser considerada hasta confirmar o descartar el diagnóstico de maltrato.

  • Se deben llevar a cabo evaluaciones específicas para identificar lesiones compatibles con abuso.

Manejo del TEC

  • Leve: Observación y posible realización de TAC.

  • Moderado/Grave: Atención en centros especializados, reanimación y estabilización en el lugar del rescate, y traslado a unidad crítica en menos de 2 horas.

Cuidados de Enfermería para TEC Moderado

  • Asegurar la vía aérea, controlando el GCS para detectar cambios en el estado del paciente.

  • Mantener una oxigenación adecuada, evitando la hipoxemia.

  • Controlar presión arterial y mantener PAM adecuada.

  • Realizar valoraciones continuas de GCS y signos vitales.

Cuidados de Enfermería para TEC Severo

  • Proteger la vía aérea, considerando intubación si el GCS es bajo.

  • Mantener normocapnia y adecuada oxigenación para prevenir complicaciones.

  • Control estricto de la presión arterial, ajustando parámetros según la edad y evitando el estado de shock.

Prevención

  • Implementar programas de educación sobre prevención de accidentes en la población pediátrica.

  • Fomentar el uso de cascos de seguridad y colaborar en la creación de leyes que aseguren vigilancia constante de niños en ambientes públicos y domésticos para evitar accidentes.