Tumeurs malpighiennes et urotheliales.

Les Tumeurs épithéliales

• Présenté par Pr IBRIR

I. Introduction

• Tumeurs développées à partir d’un épithélium.

• 3 types d’épithélium :

  • Malpighien (ou épidermoïde)

  • Glandulaire

  • Urothélial (ou paramalpighien, transitionnel)

• 2 grands types de tumeurs :

  • Tumeurs bénignes : Nomenclature variable selon le tissu (papillome, condylome, adénome)

  • Tumeurs malignes : Carcinome

II. Tumeurs malpighiennes

• Comprend les tumeurs cutanées (ex : verrue vulgaire) ou muqueuses.

• Fréquemment d'origine virale (HPV).

• Macroscopie :

  • Tumeur végétante, exophytique.

• Histopathologie :

  • 3 critères :

    • Papillomatose : Crêtes épidermiques allongées.

    • Acanthose : Épaississement de la couche épineuse.

    • Hyperkératose : Épaississement de la couche cornée.

1. Tumeurs bénignes

a. Papillome

• Siège sur les muqueuses.

• Lié à l’HPV.

• Transmission : Mode sexuel.

• Localisation : Exocol utérin, vagin, vulve, zone ano-rectale, parfois pharyngo-laryngé.

• Macroscopie :

  • Aspect en chou-fleur ou en crête de coq.

• Microscopie :

  • Prolifération bénigne des cellules malpighiennes.

  • Signes d’infection virale.

• Les papillomes et condylomes peuvent être multiples, menant à

  • Papillomatose (laryngée, fosses nasales)

  • Condylomatose (génitale).

• Évolution : Transformation maligne possible.

b. Condylome

• Essentiellement lié à l’HPV.

• Transmission : Sexuelle.

• Localisations similaires au papillome.

2. Tumeurs malignes

a. Carcinomes cutanés

• Les carcinomes épidermoïdes et basocellulaires principaux types.

• Carcinome baso-cellulaire :

  • Ressemble aux cellules de la couche basale, extension locale, pas de métastase.

• Carcinome spino-cellulaire :

  • Reproduit la couche des cellules épineuses, extension locale avec risques de métastases.

3. Carcinomes malpighiens des muqueuses

• Comprend des localisations comme l'ORL, œsophage, bronches, col utérin, anus.

• Macroscopie :

  • Tuméfaction ulcérée, végétante, infiltrante.

• Aspect histologique :

  • Semblable aux carcinomes spinocellulaires.

  • Forte tendance aux métastases ganglionnaires.

III. Tumeurs urothéliales

• Développées à partir de l’épithélium urothélial (vessie, uretères, bassinets, calices).

1. Tumeurs urothéliales bénignes

• Rare (ex : papillome à cellules transitionnelles, papillome inversé).

2. Carcinomes urothéliaux

• Fréquents chez les hommes > 40 ans.

• Risques : Tabac, exposition professionnelle (colorants), bilharziose.

• Souvent multifocaux et récidivants.

• Importance de la cytologie urinaire pour le dépistage.

3. Carcinomes urothéliaux formes papillaires

• Cystoscopie :

  • Tumeur exophytique (bourgeonnante).

• Évolution :

  • Récidives fréquentes, peu agressives ou agressives.

4. Histologie

• Papilles avec axe conjonctivo-vasculaire, recouvertes de cellules urothéliales tumorales.

• Formes :

  • Non invasive : respect de la membrane basale.

  • Invasive : franchissement de la membrane basale.

5. Carcinomes urothéliaux non papillaires invasifs

• Ulcéro-infiltrants, souvent agressifs.

• Proviennent de lésions planes de carcinome in situ (CIS).

6. Évolution des tumeurs urothéliales

• Variable :

  • Tumeur bénigne isolée.

  • Tumeur récidivante nécessitant des exérèses itératives.

  • Carcinome évoluant rapidement.

• Paramètres histopathologiques pronostiques :

  • Stade : Niveau d'extension dans la paroi vésicale.

    • Tumeur vésicale non infiltrante : 2/3 sont non infiltrantes.

    • TVIM : Tumeur avec infiltration du détrusor.

  • Grade : Degré de différenciation microscopique (anomalies architecturales, atypies nucléaires, mitoses).