LES PLAIES

Analyse

Traitement de la physiopathologie et des mécanismes des plaies et de la guérison.
Options thérapeutiques invasives et non invasives.
Quiz pour consolider les connaissances : - Décrire et proposer un traitement.

Introduction

Importance de la compréhension de l'anatomie de la peau et des types de plaies.

Anatomie de la Peau

Épiderme
- Structure avasculaire - Impérméable - Barrière protectrice -Maintient l’hydratation

Comprend plusieurs couches :
- Stratum corneum : couche externe, protectrice.
- Stratum lucidum : parfois présent, surtout sur les paumes et les plantes des pieds.
- Stratum granulosum : riche en kératinocytes.
- Stratum spinosum : cellules de Langerhans pour la défense immunitaire.
- Stratum basale : contient les cellules souches.    - Barrière protectrice et maintient l'hydratation.

Mélanocytes :
- Produisent de la mélanine.
- Responsables de la pigmentation de la peau et protègent contre les UV.
Cellules de Langerhans :
- Type de cellule dendritique.
- Joue un rôle dans le système immunitaire en détectant les agents pathogènes.
Cellules de Merkel :
- Mécanorécepteurs.
- Impliquées dans la détection des sensations tactiles.

Derme
- Composé de 2 couches :
- Papillaire : supérieure, fine, tissu conjonctif lâche.
- Réticulaire : plus épaisse, dense et pauvre en cellules.

- Contient :
- Vaisseaux sanguins.
- Terminaisons nerveuses.
- Glandes sudoripares.
- Follicules pileux.
Hypoderme
- Contient :
- Tissus adipeux.
- Quelques follicules pileux.
- Axones sensitifs.
- Vaisseaux sanguins.

Le fascia est une membrane de tissu conjonctif fibro-élastique qui enveloppe, sépare et soutient les muscles, organes, os et nerfs
- En profondeur → Fascia
recouvre les muscles et os.

Types de Plaies

Plaies Aigües - Causes traumatiques : - Brûlures.
Plaies Chroniques - Inclus : - Plaies ischémiques. - Plaies veineuses. - Diabétiques. - Plaies de pression.

Classification des Plaies Traumatiques

Abrasion : peau écorchée.
Contusion : traumatisme contondant. (lésion résultant d'un coup, d'une chute ou d'un choc, entraînant une douleur et un gonflement sans rupture de la peau.)
Lacération : incision profonde.
Avulsion : morceau de peau partiellement détaché.
Perforation : plaie profonde causée par un objet tranchant.

Brûlures

Profondeur de la brûlure : - 1er degré : affecte l'épiderme, rougeur, douleur, pas d’ampoule. - 2ème degré : atteint le derme, ampoules. - 3ème degré : derme complet. - 4ème degré : tissus profonds, aucune douleur (destruction des terminaisons nerveuses)

Plaies Vasculaires

Plaies Veineuses : - Causes : stases sanguines et hypertension veineuse. - Conséquences : inflammation locale, manque de nutriments, hypoxie, ischémie.
hypoxie: tissus de l'organisme ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène
ischémie: restriction du flux sanguin vers une région particulière, ce qui peut entraîner des lésions tissulaires.
Plaies Artérielles : - Causes : ischémie due à un manque de flot sanguin. - Résultats : nécrose, douleur.

Ulcères

Ulcère Veineux

Physiopathologie : incompétence des valves veineuse (n’empêchent pas le reflux sanguin)
↓ retour veineux, ↑ pression hydrostatique (pression exercée par un fluide au repos en raison de son propre poids.)
Résultante d’une augmentation de la pression → Oedème: l'accumulation de liquide dans les tissus en raison de la pression veineuse accrue due au reflux sanguin.
Conséquence : sclérose tissulaire (durcissement ou un épaississement des tissus due à l’accumulation des tissus conjonctif), ischémie secondaire.
L'extravasation des protéines plasmatiques, comme l'hémosidérine, est un phénomène observé dans le cadre de l'ulcère veineux. Lorsqu'il y a une mauvaise circulation sanguine et une augmentation de la pression dans les veines, les protéines plasmatiques, y compris l'hémosidérine, peuvent fuir des vaisseaux sanguins et s'accumuler dans les tissus environnants.
- Hémosidérine : - Pigment jaune-brun qui contient du fer, résultant de la dégradation de l'hémoglobine. - Elle s'accumule souvent dans les tissus en réponse à des saignements ou à une hémorragie localisée, ce qui est fréquent dans les cas d'ulcères veineux.
- Consequence : l'accumulation d'hémosidérine peut contribuer à des modifications chromatiques de la peau, souvent décrites comme des taches brunes, et peut également indiquer une dégradation sanguine dans le contexte des troubles circulatoires veineux.

Ulcère Artériel

Pathophysiologie :
  - Maladie athérosclérotique : une condition où les plaques de cholestérol et d'autres substances s'accumulent sur les parois des artères, provoquant un rétrécissement et une rigidité qui limitent le flux sanguin.

- Atteinte macro-/microvasculaire :
- Macrovasculaire : concerne les grandes artères et les vaisseaux sanguins, affectant leur structure et leur fonction.
- Microvasculaire : concerne les petits vaisseaux sanguins, ce qui peut affecter la circulation sanguine à un niveau localisé dans les tissus.

- Ischémie :
- Condition qui se produit lorsque le flux sanguin vers une partie du corps est réduit ou interrompu, entraînant un manque d'oxygène et de nutriments dans les tissus. L'ischémie peut causer des douleurs, des dysfonctionnements tissulaires, et dans les cas graves, la mort cellulaire.
Souvent suite à un trauma mineur : - Ces ulcères peuvent se développer après des blessures bénignes, dont la gravité est aggravée par la circulation sanguine déjà compromise due à l'athérosclérose et à l'ischémie, rendant la guérison difficile.

Plaie de pression

Définition: Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissues mous sous-jacents

Épidémiologie :

Troisième maladie la plus coûteuse.
2 à 6 fois la mortalité comparée au cancer et aux maladies cardiovasculaires.
60,000 décès par an aux États-Unis.
2.5 millions d'hospitalisations par an.

Complications :

Insatisfaction.
Prolonge l'hospitalisation.
Augmentation des coûts.
Dépression, douleur, infection, décès.

Les stades de plaie de pression:

Stade 1

Érythème non-blanchable
Peau intacte
Proéminences osseuses
Pigmentation foncée

Stade 2

Profondeur partielle
Derme visible
Tissu adipeux non-visible
Rouge/humide

Stade 3

Pleine épaisseur du derme
Tissu adipeux visible
Demeure fragile longtemps

Stade 4

Pleine épaisseur du derme
Visualisation :
  - Tissu adipeux
  - Fascia
  - Muscle
  - Tendon
  - Ligament
  - Cartilage

Non Évaluable

- Présence d’un eschar (croûte ou tissu nécrotique) peut masquer la sévérité de la plaie. Cela rend difficile l'évaluation précise de son état. Ce n'est pas forcément synonyme de stade avancé, mais l'eschar complique l'analyse.

-Lorsqu'une plaie présente un eschar, cela signifie qu'il y a une croûte ou un tissu nécrotique sur la plaie. Cette croûte peut cacher la profondeur réelle de la blessure

Suspicion de blessure profonde 🇦

- Lésion non-blanchable.
- Décoloration : marron, rouge foncé, violacée.
- Douleur importante.

Facteurs de Risque Intrinsèques

Perte sensitive (hypoesthésie)
Malnutrition
Anémie
Troubles cognitifs
Trouble du langage (aphasie)
Spasticité
Immobilté
Âge
Incontinence
MVAS
Pauvre niveau de scolarité
**Abus de substances

Facteurs de Risque extrinsèques

Pression
- P = Force/surface
- 32 mmHg = pression de fermeture des capillaires (ischémie)
Cisaillement
   - Force parallèle à la surface
   - Frottement os contre tissus mous
   - Exemples : transferts
Humidité

Analyse des Plaies

Localisation: L'endroit où se trouve la plaie sur le corps peut influencer le type de traitement nécessaire et les facteurs de cicatrisation.
Berges/Bords : Évaluer l'état des bords de la plaie est crucial, ils peuvent être réguliers ou irréguliers, et leur état peut indiquer des infections potentielles ou des problèmes de cicatrisation.
Lit/Exsudat : Examiner ce qui se trouve au fond de la plaie
Patron Douleur : Évaluer la douleur ressentie par le patient (peut fournir des informations sur l'état de la plaie et la présence d'infections ou d'autres complications.)
Signes et Symptômes : Observer les signes cliniques tels que rougeur, chaleur, enflure, et écoulement

Traitements et Guérison

Phases de Guérison

Hémostase : formation de gale, activation des cellules inflammatoires, vasoconstriction.
Inflammatoire (0-72h) : réponse immédiate à la plaie.
Prolifération (1-3 semaines) : ré-épithélialisation, formation de tissu de granulation.
Remodelage (12-24 mois) : réorganisation du collagène.

Types de Cicatrices Anormales

Atrophique.
Hypertrophique.
Chéloïde.
Contracturée.

Concepts de Traitement

Nutrition : essentielle pour la guérison.
Contrôle des facteurs de risque : diminution de la pression, soins des plaies.
Débridement : nettoyage des tissus morts ou infectés.
Antibiotiques : en cas d'infection.
Greffe/lambeau : pour les plaies sévères.

Complications Possibles

Infection : ostéomyélite, arthrite septique, abcès, méningite.
Fistule.
Douleur persistante.
Isolement social.
Diminution de la qualité de vie.
Amputation possible.
Augmentation de la spasticité.
Ulcère de Marjolin (potentiel cancer).
Ossification hétérotopique.
Dysréflexie autonome.