Prope 2° parcial
Caso clínico
Px de 30 años, con pareja estable y antecedentes de apendicectomía, dislipemia, litiasis renal e infecciones del tracto urinario de repetición. Presenta menstruaciones cíclicas sin antecedentes de patología ginecológica. No utiliza métodos anticonceptivo desde hace un año. Acude el día 14 del ciclo (primera consulta el día 0) al servicio de urgencias por dolor en flanco y fosa renal derecha, malestar general y escalofríos de varias horas de evolución. El test de embarazo es negativa y temperatura de 37.5°C. La puño percusión lumbar es negativa y hemograma muestra una ligera leucocitosis (12,000). Dada la sintomatología indicativa de proceso de vías urinarias, se cursa un estudio microbiológico de orina que informa la presencia de E. coli multirresistente, se pauta tratamiento con cefepime (Maxipime 1g IM) y se le da de alta hospitalaria. La paciente vuelve a urgencias (día +3 segunda consulta) por presentar dolor abdominal difuso sin que se encuentre un origen claro de ello, se solicita un alta voluntaria. Una semana después ( día +10) acude de nuevo al presentar un síndrome miccional típico y recibe tx con fosfomicina (Monurol 3g/día VO x 2 días). A los 7 días (día +14) acude de nuevo al presenta dolor en surco submamario y el hipocondrio derecho, que aumenta con inspiración e irradia hacia el hombro homolateral, asociando malestar general y estreñimiento. Analíticamente persiste leucocitosis (14,000) sin derivación izquierda. Como el dolor aumenta con la presión y los movimientos de la zona, se filia como de probable origen osteomuscular y se prescriben relajantes musculares, laxantes y analgésicos. Tres días después (día +17) la px acude de nuevo a urgencias con dolor en hipocondrio y fosa lumbar derecha, escalofríos y malestar general. En el momento de la exploración la px está apirética pero presenta una puño percusión lumbar derecha dolorosa persistiendo leucocitosis (10,800) sin desviación a la izquierda. Ante la sospecha de pielonefritis aguda se, solicita una ecografía abdominal, en la cual se observa un útero heterogéneo y aumentado de tamaño, quistes anexiales biliares, alteración de la grasa local y moderada cantidad de líquido libre en el saco de Douglas. La px fue valorada entonces por primera vez en servicio de ginecología. Exploración vaginal muestra abundante flujo blanquecino del que se toman muestras para detección de Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma y tinción de Gram. El tacto bimanual muestra un cérvix móvil que no duele al ser movilizado y un saco de Douglas libre y no doloroso. En la ecografía transvaginal se aprecia un cambio de eterogenicidad uterina, moderada cantidad de de líquido de Douglas y 4-5 quistes pilaterales puros de paredes gruesas. Ante los hallazgos, se solicita un TC abdominopélvica, que informa de falta de definición de márgenes uterinos, aumento de captación de contraste, hidrosálpinx bilateral con quistes ováricos bilaterales de paredes gruesas y liquido libre tanto en el saco de Gouglas como perianexial. No se aprecian alteraciones en hipocondrio derecho ni en cápsula perihepática:
1.- El dolor en el síndrome de la enfermedad pélvica es de carácter?
a) Difuso b) Urente c) Gravitivo d)Pugnitivo
2.- La leucorrea del cérvix es la más frecuente de las pérdida no sanguíneas?
a) Verdadero b) Falso
3.- En la bartholinitis hay aumento de volumen en?
a) vulva b)labio mayor c)labio menor d)clitoris e)introito vaginal
4.- Con los datos anteriores cual alteración anatómica es responsable del cuadro clínico?
a) enfermedad renal pon infección aguda (pielonefritis aguda)
b) enfermedad de la vejiga urinaria (cistitis aguda)
c) enfermedad de la vagina (vaginitis aguda)
d) inciso A y C son correctas
e) ninguna de las anteriores
Px de 59 años, trabaja de soldador, acude a consulta por notarse aumento del volumen del testiculo izq de 4 meses de evolución, dolor ligero a nivel de los genitales, disuria ocasional y hematospermia. Refiere de antecendentes de trauma en 2008, caida sobre su propio peso a altura de 1.5m, golpeandose la pierna der y tobillo izq sin lesión. Ha tenido contacto con hermano con tuberculosis pulmonar. Desde cuatro meses antes del ingreso aquejaba dolor en escroto pero no mejoró tras tratamiento ambulatorio con analgésicos. Exploración física normal, pero en genitales se comprueba aumento de volumen de hemiescroto izquierdo, el testiculo es fijado en la mano derecha, el índice der por delante del escroto, se busca la cabeza del epididimo entre el índice y el pulgar y se determinan masas palpables