Kapittel 18 Sykepleie ved sykdommer i mage-tarm-kanalen

KAPITTEL 18: SYKEPLEIE VED SYKDOMMER I MAGE-TARM-KANALEN

Innledende informasjon

• Forfatter: Dag-Gunnar Stubberud

• Mage-tarm-kanalen består av følgende deler:

  • Munnhulen

  • Svelget (pharynx)

  • Spiserøret (øsofagus)

  • Magesekken (ventrikkelen)

  • Tynntarmen (duodenum, jejenum, ileum)

  • Tykktarmen (kolon)

  • Endetarmen (rektum)

• Utgjør en del av kroppens fordøyelsessystem.

Typer sykdommer i mage-tarm-kanalen

• Akutte sykdommer:

  • Akutt abdomen

  • Ulcus pepticum

  • Appendisitt

  • Peritonitt

  • Ileus

• Kroniske sykdommer:

  • Cøliaki

  • Inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom og ulcerøs kolitt)

• Kreftsykdommer:

  • Kreft i spiserøret

  • Kreft i magesekken

  • Kreft i tykktarmen

Sykepleiefaglige utfordringer

• Sykdommer i mage-tarm-kanalen kan:

  • Påvirke ernæringsinntak og eliminasjon.

  • Forårsake plager som reduserer livskvalitet.

  • Utvikle seg til livstruende tilstander (sirkulasjons- og respirasjonssvikt).

• Sykepleieren må ha kompetanse for:

  • Å kompensere for svikt i pasientens vitale funksjoner.

  • Å styrke pasientens evne til å leve med kronisk sykdom.

• Redusert liggetid i sykehus krever fokus på pasientens egenomsorg.

Klinisk sykepleie og prosessen

• Kjennetegn på klinisk sykepleie,

• Sykepleieprosessen som arbeidsmetode og sykepleiefaglig perspektiv omtales i bind 1, kapittel 1.

• Datasamling og klinisk vurdering beskrives i bind 1, kapittel 2.

Identifisere tidlige tegn på sykdom

• Pasiienten med alvorlig inflammatorisk tarmsykdom kan oppleve:

  • Hyppige diareer

  • Tarmblødninger som kan føre til hypovolemisk sjokk (se bind 1, kapittel 11, s. 339).

• Peritonitt kan forårsake sepsis og septisk sjokk (se bind 1, kapittel 5, s. 127).

• Sykepleierens overvåking av pasientens kliniske tilstand er avgjørende for behandlingsresultatet.

• Systematiske vurderingsskjemaer kan benyttes for å sikre faglig forsvarlig sykepleie.

Kunnskap om kriser og mestring av stress

• Diagnosen av kronisk sykdom kan oppleves som en krise.

• Pasienten kan oppleve:

  • Håp og fortvilelse

  • Psykiske krisereaksjoner som redsel og dødsangst

  • Depresjon

  • Skam over tilstanden og stigmatisering, som kan føre til isolering.

• Behandling kan resultere i stomiprodukter, noe mange finner skremmende.

• Sykepleieren må ha kompetanse om mestring av stress ved akutt og kritisk sykdom.

Styrke pasientens ressurser til egen mestring

• Tidlig fokus er aktiv behandling for fysisk tilstand og håndtering av psykiske reaksjoner.

• Mål: Pasienten skal oppnå egenomsorg og ansvar for rehabilitering.

• Sykepleien skal inkludere undervisning om legemiddelbehandling og ernæringsbehov.

• Pasienten må bli en aktiv deltaker i rehabiliteringsprosessen, med høy kompetanse for beslutninger om behandling og pleie.

Utfordringer for sykepleiere

• Å fungere som konsulent og veileder.

• Tilby hjelp ved læring og mestringssenter.

• Felles undervisning med andre pasienter.

Symptomer og konsekvenser ved sykdommer i mage-tarm-kanalen

Dyspepsi

• Definisjon:

  • Samlebegrep for fordøyelsesbesvær i øvre abdomen.

• Symptomer:

  • Sug, svie, oppblåsthet, kvalme, brekninger, luftplager, sure oppstøt, halsbrann.

• Ofte ingen organisk sykdom (funksjonell dyspepsi).

Diaré

• Definisjon:

  • Hyppige, voluminøse, vannaktig avføringer (over 3–5 tømminger per dag).

• Kategorier:

  • Akutt diaré: Varet i mindre enn 14 dager.

  • Kronisk diaré: Mer enn tre løse avføringer daglig i mer enn 4 uker.

• Forskjellige årsaker:

  • Nedsatt absorpsjon, økt sekresjon, rask tarmpassasje.

• Konsekvenser:

  • Væsketap, elektrolytttap, dårligere næringsopptak.

Kvalme og brekninger

• Kvalme:

  • Ubehagelig følelses som kan føre til brekninger.

• Brekninger og oppkast:

  • Automatiske responser som kan ha toksiske eller iatrogene årsaker.

• Utløsende faktorer:

  • Inflammatoriske sykdommer, motilitetsforstyrrelser, obstruksjon.

Obstipasjon

• Definisjon:

  • Avføring sjeldnere enn to ganger per uke.

• Årsaker:

  • Lite fiber i kostholdet, inaktivitet.

• Konsekvenser:

  • Treg passasje, hard avføring, problemer med fullstendig tømming.

Blod i avføringen

• Indikasjoner på alvorlige problemer som inflammatorisk tarmsykdom og kreftsykdommer.

• Typer:

  • Hematochezi: Rødt blod ved blødning fra endetarmen.

  • Melena: Mørkt, tjæreaktig avføring ved blødning høyere opp.

Malabsorpsjon

• Definisjon:

  • Nedsatt absorpsjon av næringsstoffer fra tarmen.

• Vanlige årsaker:

  • Cøliaki, inflammatorisk tarmsykdom.

Underernæring

• Utvikles ofte pga.

  • Tarmobstruksjon, kvalme, oppkast, malabsorpsjon.

Diagnostiske undersøkelser

Generelle metoder

• Røntgen, CT, og MR som diagnostiske verktøy for mage-tarm sykdommer.

• Endoskopiske undersøkelser:

  • Gastroskopi, koloskopi, og rektoskopi.

• Kapselendoskopi og endoskopisk ultralyd for spesifikke vurderinger.

Sykepleie ved akutt abdomen

Definisjon av akutt abdomen

• Akutte magesmerter varer i mindre enn én uke med mulig ledsagende kvalme og diaré.

• Sykdommer kan være ufarlige eller potensielt dødelige.

Sykepleieprosedyrer

• Observasjon av smerter:

  • Bruke smertevurderingsskjema.

• Kartlegging av symptomer er essensielt.

• Kontakt lege ved forverring av tilstand.

• Prioritering av observasjon for vitale tegn.

Spesifikke sykdommer

Ulcussykdom

• Definisjon:

  • Sår i magesekken eller tolvfingertarmen, ofte forårsaket av Helicobacter pylori.

• Symptomer:

  • Smerter i epigastriet som varierer med matinntak.

• Behandling:

  • Medikamentell behandling med antibiotika og protonpumpehemmere.

Cøliaki

• Definisjon:

  • Veven som skades av gluten hos genetisk disponerte individer med kjennetegn på økt lymfocyttrespons.

• Symptomatologi:

  • Varierende fra ingen til betydelige symptomer som diaré og vekttap.

• Behandling:

  • Livslang strengt glutenfri kost.

Inflammatorisk tarmsykdom

Crohns sykdom

• Diagnostisering av inflammatoriske forandringer og arr i tarmen.

• Vanlige tegn og symptomer:

  • Intermitterende smerter, diaré, vekttap.

Ulcerøs kolitt

• Slimhinnebetennelse i tykktarmen.

• Symptomer inkluderer blodige avføringer og vedvarende diaré.

Kreftsykdommer i mage-tarm-kanalen

Typer

• Kreft i spiserøret:

  • Adenokarsinom og plateepitelkarsinom.

• Kreft i magesekken:

  • Assosiert med høyt saltinntak og røyking.

• Kolorektalkreft:

  • Hyppigst i eldre befolkning.

Intervensjoner for pasientens behov

• Tilpassing av kosthold og støtte i egenomsorg.

• Likestilling av psykososiale behov for pasienten

• Oppfølging av sårbehandling, spesifikke prosedyrer og kontinuerlig observasjon.