Акушерство та гінекологія: конспект лекцій

Ведення послідового періоду

Активна тактика:

• Знижує ризик кровотечі на $60\%$.
• Крок 1: Окситоцин $10\,ОД$ внутрішньом'язово протягом $1$-ї хвилини.
• Крок 2: Контрольована тракція за пуповину з контртракцією матки.
• Крок 3: Масаж матки після виходу посліду.

Очікувальна тактика:

• Перетискання пуповини після припинення пульсації ($\leq 1\,хв$).
• Ознаки відшарування: Шредера (матка вправо), Альфельда (затискач нижче на $10-12\,см$), Кюстнера-Чукалова (пуповина не втягується).

Патологія послідового періоду та кровотечі

• Ручне відділення плаценти: проводиться негайно при кровотечі або затримці посліду понад $30\,хв$.
• Нормальна крововтрата: до $0.5\%$ маси тіла, максимум $400-450\,мл$.
• Правило «4 Т» при кровотечах:
  1. Тонус ($70\%$): атонія матки.
  2. Травма ($20\%$): розриви.
  3. Тканина ($10\%$): залишки посліду.
  4. Тромбін ($< 1\%$): порушення коагуляції.

Гестози (Прееклампсія) другого періоду вагітності

Класифікація: Легка, Середня, Тяжка прееклампсія, Еклампсія (судоми). Діагностичні критерії (Тріада Цангемейстера):

• Гіпертензія (тяжка: діастолічний АТ $> 110\,мм\,рт.ст.$).
• Протеїнурія (тяжка: $> 5\,г/добу$).
• Генералізовані набряки, головний біль, порушення зору («мушки»), олігурія ($< 500\,мл/добу$). Тактика: При тяжкій формі — розродження протягом $24$ годин; магнезіальна терапія (сульфат магнію).

Гестози першої половини вагітності

• Симптоми: Нудота, блювання до $14-16$ тижнів, слинотеча.
• Тяжкі випадки: Зневоднення, олігурія ($< 300\,мл/добу$), ацетонурія.
• Лікування: Регідратація ($NaCl\,0.9\%\,500\,мл$), антиеметики (ондансетрон, метоклопрамід).

Діагностика вагітності та обстеження

• Ранні ознаки (бімануально з $5$ тижнів): Горвіца-Гегара (розм'якшення перешийка), Піскачека (асиметрія), Снєгірьова, Гентера.
• УЗД: Плідне яйце з $3-4$ тижнів, серцебиття з $4-6$ тижнів.
• Пізні ознаки (з $20$ тижня): Рухи плода, серцебиття, прийоми Леопольда.
• Документація: Індивідуальна карта (ф.111/о) та Обмінна карта (ф.113/о).

Перебіг та ведення пологів

І період (Розкриття):

• Латентна фаза (до $3-4\,см$ розкриття, до $8$ годин).
• Активна фаза (швидкість розкриття $\geq 1\,см/год$).
• Ведення за партограмою; аускультація кожні $15-30\,хв$.

ІІ період (Згнання):

• Від повного розкриття до народження дитини ($1-2$ години).
• Ведення: «фізіологічні потуги», контакт «шкіра-до-шкіри».

Особливі патології вагітності

• Rh-конфлікт: Контроль антитіл ($1:64$ — критично). Профілактика антирезус-імуноглобуліном.
• Невиношування: Стадії — загроза, викидень в ходу, неповний (кюретаж), повний. Істміко-цервікальна недостатність — шов за Макдональдом.
• Передчасні пологи ($22-37$ тижнів): Профілактика РДС кортикостероїдами.
• Передлежання плаценти: Абсолютне показання до кесаревого розтину при кровотечі.
• Розрив матки: Симптом «піскового годинника» (загроза), раптовий біль та припинення перейм (розрив).

Гінекологічне обстеження та методи

• Методи дослідження: Огляд у дзеркалах (Сімса, Куско), бімануально, пункція заднього склепіння (при підозрі на кров у животі), кольпоскопія (шика матки).
• Діагностичне вишкрібання: Головний метод для гістологічного підтвердження раку тіла матки.

Пухлини матки та яєчників

• Лейоміома: Гормонозалежна. Тріада: кровотечі, біль, симптоми стиснення. Операція при розмірі $> 12$ тижнів.
• Кістоми яєчника: Тільки хірургічне лікування через ризик малігнізації або перекруту ніжки.
• Рак шийки матки: Контактні кровотечі, лімфорея. Діагностика — ПАП-тест, біопсія.

Запальні захворювання та інфекції (ЗПСШ)

• Гонорея: Викликається гонококом; лікування — цефтріаксон ($1.0\,г$).
• Хламідіоз: Внутрішньоклітинний збудник; лікування — доксициклін, азитроміцин.
• Трихомоніаз: Пінисті виділення; лікування — метронідазол (курс $10$ днів).
• Післяпологовий сепсис: Етапи за Сазоновим-Бартельсом (I–IV). При ендометриті без ефекту протягом $24-48$ годин — екстирпація матки.

Гінекологічна невідкладна допомога

• Позаматкова вагітність: Різкий біль, затримка місячних, позитивний ХГЛ. При розриві труби — внутрішня кровотеча, шок.
• Апоплексія яєчника: Крововилив (часто в середині циклу). Діагноз підтверджується пункцією заднього склепіння.
• Перекрут ніжки кісти: Симптоми «гострого живота». Категорично заборонено розкручувати затиснену ніжку перед видаленням.

Планування сім'ї та профілактика

• Преконцепційна підготовка: Прийом фолієвої кислоти ($400-800\,мкг/добу$) до зачаття та до $12$ тижнів.
• Профілактика гестозів: Аспірин ($75-150\,мг$) з $12-16$ тижнів для груп ризику.