10 Fisiopatologia de las enfermedades Renales (1)
Página 1: Introducción al Sistema Urinario
El sistema urinario juega un papel crucial en la homeostasis del cuerpo al formar, transportar, almacenar y eliminar la orina, lo que permite, entre otras funciones, la regulación del equilibrio de fluidos y electrolitos, así como la expulsión de metabolitos y desechos del organismo.
Página 2: Anatomía del Sistema Urinario
Los componentes principales del sistema urinario incluyen:
Riñones: Filtran la sangre y forman la orina.
Pelvis renal: Recolecta la orina producida por los riñones.
Uréteres: Transportan la orina desde los riñones a la vejiga.
Vejiga: Almacena la orina hasta que es excretada.
Uretra: Conducto final a través del cual se excreta la orina.
Página 3: Objetivos
Describir la anatomía macroscópica del sistema urinario, con énfasis en la estructura y función del riñón.
Analizar las afecciones renales más frecuentes en el contexto local, incluyendo su presentación clínica y diagnóstico.
Página 4: Funciones del Sistema Urinario
El sistema urinario está compuesto de varios órganos que tienen funciones específicas:
Formación de orina: A través del proceso de filtración glomerular y reabsorción tubular.
Transporte de orina: A través de los uréteres hacia la vejiga.
Almacenamiento de orina: La vejiga puede almacenar entre 300-600 ml de orina.
Excreción de orina: La orina es finalmente eliminada hacia el exterior del cuerpo a través de la uretra.
Página 5: Características del Riñón
Ubicación: Los riñones se encuentran en la región retroperitoneal, detrás de la pared posterior del abdomen.
Forma: Tienen una forma de frijol, que es característica.
Peso y Dimensiones: Cada riñón pesa aproximadamente entre 140-150 g y mide alrededor de 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de grosor.
Color: Tienen un color rojo pardo, que se debe a la alta vascularización del órgano.
Página 7: Filtrado Glomerular
En una persona sana, el riñón produce un aproximado de 120 ml/min de filtrado glomerular, lo que equivale a alrededor de 180 litros al día, de los cuales sólo se excreta aproximadamente 1.5 litros como orina.
Página 9: Diagnóstico de Enfermedades Renales
Se consideran varias alteraciones urinarias en el diagnóstico:
Albuminuria: Presencia de albúmina en la orina.
Proteinuria: Excreción anormalmente alta de proteínas.
Microhematuria: Presencia de glóbulos rojos en la orina que no es visible a simple vista.
Alteraciones en el Sedimento Urinario: Análisis de células, cristales y cilindros en la orina.
Velocidad de Filtración Glomerular (VFG): Disminuciones significativas sugieren daño renal; valores normales son de 90-120 ml/min.
Biopsia renal: Proporciona confirmación histológica de enfermedades renales.
Página 10: Trastornos Nefróticos y Nefríticos
Trastornos Nefróticos: Se caracterizan por proteinuria profunda (mayor de 3.5 g/24h) y edema significativo sin presencia de inflamación celular.
Trastornos Nefríticos: Muestran proteinuria variable junto con la presencia de eritrocitos y leucocitos en la orina, indicando inflamación del glomérulo.
Página 11: Síndrome Nefrótico
Características:
Proteinuria > 3 g/24h.
Hipoproteinemia: disminución de proteínas en sangre.
Edema: retención de líquidos en tejidos.
Hiperlipidemia: elevación de lípidos en sangre.
Página 12: Fisiopatología del Síndrome Nefrótico
El daño de la Membrana Basal Glomerular incrementa la permeabilidad para moléculas grandes:
Se observa proteinuria (albuminuria > 5 g/24h).
Hiperlipidemia y hipoalbuminemia son comunes (< 3 g/100 ml).
Los mecanismos del sistema renina-angiotensina-aldosterona regulan la retención de agua y sodio.
Página 13: Cuadro Clínico del Síndrome Nefrótico
El edema es característico:
Características: Simétrico, frío, blando (se observa el signo de Godet), notorio en la mañana (anasarca).
Otros síntomas pueden variar dependiendo de la etiología subyacente.
Página 14: Evaluaciones Complementarias
En el análisis de orina se pueden observar:
Exámenes de Hematuria: Presencia de glóbulos rojos y cilindros hemáticos.
Sedimento Urinario: Granos grasos ovales y otros elementos.
Proteínas: Aumento de proteinuria puede ser inducido por el ejercicio o fiebre (> 3-15 g/24h).
Página 18: Síndrome Nefrítico
La glomerulonefritis postestreptocócica se presenta con un inicio agudo, asociado a síntomas como macrohematuria, edema, hipertensión arterial (HTA) e insuficiencia renal.
Página 20: Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones más frecuentes se observan en niños mayores de 3 años, e incluyen:
Edema
Hematuria
Hipertensión
Oliguria/anuria
Página 22: Exámenes Complementarios para Diagnóstico
Los exámenes recomendados para el diagnóstico incluyen:
Hemograma, creatinina, urea, detección de proteínas, ultrasonido abdominal, y urocultivos para detectar infecciones.
Página 26: Diferencias entre Síndrome Nefrótico y Nefrítico
Comparación de síntomas y criterios clínicos para ayudar en el diagnóstico diferencial.
Página 27: Litiasis Urinaria
La litiasis urinaria se refiere a la presencia de cálculos en el tracto urinario:
Es una condición común y a menudo obstructiva.
Página 28: Etiología
La formación de cálculos requiere orina sobresaturada, generando condiciones para la nucleación y agregación de cristales, influenciadas por pH y volumen urinario.
Página 30: Factores Urinarios
Alteraciones del pH de la orina pueden contribuir a la formación de cálculos.
Página 32: Factores Extraurinarios
Trastornos metabólicos como hiperparatiroidismo, inmovilización prolongada, y síndrome lactoalcalino pueden predisponer a la formación de cálculos.
Página 34: Composición de los Cálculos
Frequencias de tipos de cálculos:
Cálculos de oxalato de calcio (60%)
Ácido úrico (7%)
Estruvita (7%)
Otros tipos en menor proporción.
Página 38: Litiasis Reno-ureteral
Los síntomas típicos dependen de:
La obstrucción mecánica por parte del cálculo
Trauma directo causado por el cálculo al tracto urinario.
Página 39: Síntomas de Litiasis
Los síntomas incluyen:
Dolor lumbar
Hematuria (sangre en la orina)
Orinas turbias
Manifestaciones digestivas como náuseas
Hipertensión.
Página 41: Diagnóstico de Litiasis
El diagnóstico se basa en antecedentes clínicos del paciente y una serie de exámenes complementarios, como radiografías o ecografías.
Página 46: Complicaciones de la Litiasis
Las complicaciones pueden incluir pielonefritis, litiasis coraliforme, hidronefrosis, entre otras condiciones graves.
Página 47: Tratamiento de la Litiasis
El tratamiento puede incluir:
Manejo expectante
Tratamiento médico (antidolorosos, diuréticos)
Litotricia, utilizándose ondas de choque para fragmentar los cálculos
Procedimientos quirúrgicos en casos severos.
Página 50: Profilaxis
La prevención implica aumentar la diuresis, evitar infecciones y tratar trastornos metabólicos subyacentes.
Página 51: Exploración Física
La inspección del abdomen es esencial para identificar tumoraciones o masas que puedan indicar enfermedades renales.
Página 53: Palpación del Riñón
Se describen maniobras específicas para evaluar riñones que no son palpables durante la exploración física.
Página 63: Puntos Dolorosos Renoureterales
Identificación de puntos dolorosos en la exploración física que pueden indicar irritación o inflamación en el tracto urinario.