Notas sobre Diagnóstico por Imagem do Sistema Urinário

Introdução ao Diagnóstico por Imagem do Sistema Urinário

• Estruturas Avaliadas: Rins, Bexiga, Ureteres e Uretra
• Modalidades de Imagem:
  • Radiografia simples
  • Radiografia contrastada
  • Ultrassonografia abdominal

Indicações para Diagnóstico por Imagem

• Vômitos de causa desconhecida
• Emagrecimento progressivo
• Poliúria, polidipsia ou anúria
• Suspeita de neoplasias
• Trauma ou queda
• Nefropatia crônica
• Urolitíases

Radiografia do Sistema Urinário

• Radiografia Simples:

  • Permite visualizar rins e bexiga

• Radiografia Abdominal:

  • Laterolateral (LL)
  • Ventrodorsal (VD)

Indicações do RX

• Processos Obstrutivos:
  • Cálculos vesicais
  • Cálculos ureterais
• Traumas:
  • Ruptura de bexiga
  • Ruptura de uretra

Radiografia Contrastada

• Utilizada para:
  • Urografia excretora
  • Cistografia
  • Pneumocistografia
  • Cistografia de duplo contraste

Meios de Contraste

• Definição: Substâncias que melhoram a visualização de estruturas com densidades similares
• Indicações:
  • Evidenciação de estruturas
  • Avaliação funcional de sistemas (urinário, digestório, nervoso)
• Pré-requisitos:
  • Jejum de 12-24h
  • Sedação se necessário
• Administração:
  • Contraste iodado endovenoso (dose: $3 ext{ml.kg}^{-1}$)
  • Tempos de radiografia: imediato, 2, 5, 20, 40 minutos após injeção

Ultrassonografia do Sistema Urinário

Avaliações Possíveis

• Posição topográfica dos órgãos
• Dimensões, forma, e arquitetura interna dos rins
• Condições da parede vesical e aspecto da urina
• Alterações nos ureteres e uretra (ex: dilatações/cálculos)

Limitações

• Não avalia: função renal
• Exames adicionais recomendados:
  • Sangue: ureia, creatinina, fósforo, potássio
  • Urinálise: relação proteína/creatinina, SDMA, pressão arterial

Preparo para Ultrassonografia

• Morfologia a ser Avaliada:
  • Artéria renal, pelve, ureter, medula, córtex, cápsula
• Condições da Bexiga:
  • Ideal repleção moderada
  • Baixa repleção requer reavaliação

Particularidades e Desafios

• Diversidade na visualização dos ureteres e uretra
• Uretra muitas vezes não é visualizada, necessitando de uretrografia retrógrada

Anomalias Renais e Uretra

Principais Anomalidades

• Displasia renal
• Hidronefrose e obstrução
• Doença renal crônica
• Dioctophyma renale
• Linfoma renal
• Cistite e cálculos

Diagnóstico por Ultrassonografia

• Achados:
  • Forma, contornos, dimensões dos rins
  • Ecogenicidade (ex: cortical, medular)

Condições Patológicas

• Displasia Renal: Desenvolvimento desorganizado do parênquima renal
• Hidronefrose: Resulta de obstrução, levando à dilatação da pelve renal
• Infartos Renais: Ocorrem pela oclusão de artérias arqueadas

Diagnóstico Relacionado à Bexiga

Cistite

• Causa espessamento hipoecóico da parede da bexiga
• Etiologias inflamatórias ou infecciosas
• Neoplasia comum: Carcinoma de células transicionais

Condições de Avaliação

• Conteúdo da Bexiga: Anacogênico (urina)
• Recomendações: Coleta de urina para exames laboratoriais
• Contraindicações: Bexiga com baixa repleção, suspeita de neoplasia

Conclusão

• Importância do Diagnóstico por Imagem no entendimento e manejo de doenças do sistema urinário, essencial para a abordagem clínica correta.