Banco de Preguntas Medicina UCV: Notas de Estudio Exhaustivas

Fisiología Humana y Biofísica

• Sueño y Neurofisiología: La estimulación de la formación reticular bulbar cerca de los núcleos del rafe produce sueño.
• Dinámica de Fluidos: La filtración es la fuerza principal que mueve el agua desde el plasma hacia el líquido intersticial.
• Fibras Cardíacas: En la fase 2 del potencial de acción de la fibra cardíaca, se observan cambios específicos en la conductancia del calcio.
• Transporte de Gases: La mayor parte del anhídrido carbónico transportado en la sangre se encuentra disuelto en el plasma.
• Función Pulmonar:     * El volumen residual es la cantidad de aire que queda en los pulmones después de una espiración normal.     * El pulmón es el órgano que presenta la menor diferencia arterio-venosa de oxígeno.     * En la curva de saturación de $Hb-O_2$, el índice $P_{50}$ representa la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.     * El dióxido de carbono ($CO_2$) es veinte veces más difusible que el oxígeno ($O_2$).
• Potenciales de Acción y ECG:     * La fase de despolarización rápida de una fibra ventricular corresponde al complejo $QRS$ del electrocardiograma.     * El nodo sinoauricular presenta un prepotencial con la mayor pendiente en condiciones normales.     * Los registros de despolarización ventricular tomados hacia la derecha del corazón muestran predominio de ondas negativas.
• Fisiología Renal:     * La glucosa se filtra libremente y es reabsorbida en el túbulo proximal hasta alcanzar un umbral determinado.     * La filtración en capilares glomerulares ocurre a través de los pedicelos de los podocitos.     * El potasio que llega a la orina es excretado por el túbulo distal.     * La concentración de la orina depende de la concentración de solutos en la médula renal, la cual depende de las $ATPasas$ transportadoras en el asa de Henle.

Bioquímica y Metabolismo

• Biosíntesis Tiroidea: El yodo, la tiroglobulina, la síntesis de proteínas y la $TSH$ son esenciales para la producción de hormonas tiroideas; la ferritina no es esencial para este proceso específico.
• Factores de Coagulación y Vitamina K: La vitamina K es indispensable para la gamma-carboxilación de los factores $II$, $VII$, $IX$ y $X$. El factor $VIII$ no requiere vitamina K.
• Triglicéridos: Representan la forma primaria de almacenamiento de energía en los mamíferos.
• Hígado y Glucemia: El hígado regula la glucosa mediante procesos de glicolisis, glucogenolisis, glucogenesis y neoglucogenesis.
• Hormonas Pancreáticas:     * La insulina no está unida a proteínas plasmáticas.     * El glucagón es un polipéptido.     * El aminoácido que utiliza primordialmente el hígado para la neoglucogénesis es la alanina.
• Metabolismo de Lípidos y Proteínas: El acetil $CoA$ sirve de enlace en el ciclo de Krebs para glúcidos, lípidos y proteínas.
• Aminoácidos: Los aminoácidos esenciales son aquellos que no pueden ser sintetizados por el organismo.
• Bioquímica Celular:     * La estructura primaria de una proteína depende de los enlaces peptídicos.     * Los grupos sulfurosos son la principal fuente de enlace covalente en las estructuras secundarias y terciarias.     * La glucosa se define dentro de las hexosas por su número de carbonos ($6$).     * El glucógeno es un homoglicano porque está constituido por un solo tipo de monosacárido.

Medicina Interna y Patología

• Gastroenterología:     * Helicobacter pylori: Su diagnóstico rápido se basa en su fuerte actividad ureasa.     * Tumor Carcinoide: El tratamiento principal es la resección intestinal. Las manifestaciones clínicas (salvo la hipersecreción gástrica) incluyen enrojecimiento, diarrea, broncoespasmo e insuficiencia cardíaca derecha.     * Carcinoma de Colon: El $50\%$ se localizan en el colon sigmoide.     * Diarrea: El $AMP-c$ aumentado en la mucosa produce diarrea debido al aumento de la secreción de cloruro hacia la luz intestinal. En casos de diarrea aguda febril sanguinolenta, la etiología principal a considerar es Campylobacter jejuni.     * Acalasia: Perturbación de la motilidad esofágica con ausencia de peristalsis y falta de relajación del $EEI$. Su diagnóstico definitivo es por manometría.
• Endocrinología:     * Hipertiroidismo: La causa más común es la enfermedad tiroidea autoinmune.     * Diabetes: El principal avance en embarazadas diabéticas es el monitoreo del hogar de la glucosa sanguínea.     * Tumores Tiroideos: La calcitonina es el mejor marcador para el carcinoma medular.
• Nefrología:     * Glomerulonefritis: En la variante post-estreptocócica, el parámetro que más tarda en normalizarse es la hematuria microscópica.     * Síndrome Nefrótico: Asociado frecuentemente a glomerulonefritis membranosa.     * Nefropatía Diabética: Suele aparecer entre $15$ y $20$ años después del diagnóstico.
• Cardiología:     * Estenosis Mitral: Produce hipertensión arterial pulmonar de forma precoz y severa. Se caracteriza por disnea, hemoptisis y palpitaciones.     * Infarto Agudo al Miocardio (IAM): El $60\%$ de las muertes ocurren en la primera hora debido a arritmias malignas o fibrilación ventricular.     * Insuficiencia Cardíaca: El síntoma cardinal de la insuficiencia izquierda es la disnea.
• Neurología:     * Parkinson: Se caracteriza por temblor de reposo, rigidez e hipocinesia. Es una complicación frecuente del uso de imipramina en psiquiatría.     * Trigemino: Es el nervio craneal más voluminoso; es sensitivo, motor y vegetativo. Su origen aparente no es la sustancia reticulada gris.

Cirugía General y Traumatología

• Abdomen Agudo:     * Apendicitis: El hallazgo clínico más común es el dolor abdominal. Puede evolucionar a plastrón, peritonitis o absceso.     * Obstrucción Intestinal: La causa más frecuente son las adherencias.     * Diverticulitis: Se distingue del carcinoma de sigmoide principalmente por la presencia de fiebre.     * Regla de Courvoisier: Ayuda a distinguir la ictericia obstructiva por inflamación de la producida por carcinoma.
• Traumatismo: El estudio de elección en traumatismo abdominal cerrado es el ultrasonido abdominal. La tríada de hemobilia tras trauma incluye hemorragia intestinal, ictericia y dolor cólico.
• Quemaduras: En quemaduras de segundo grado pequeñas, el tratamiento es desbridar tejido necrótico y aplicar antibacterianos tópicos. La principal causa de muerte en quemaduras extensas es la septicemia. El cálculo de líquidos en las primeras $24$ horas se basa en el peso y el porcentaje de superficie corporal quemada.
• Cirugía Vascular: El shock neurogénico se caracteriza por la disminución de la resistencia vascular periférica.
• Urología: El síntoma más común en tumores de cavidades renales es la hematuria. El $80\%$ de los cánceres renales son hipernefromas.
• Anestesiología: El tiopental sódico es un barbitúrico de corta acción utilizado para la inducción.

Ginecología y Obstetricia

• Obstetricia General:     * Embarazo Ectópico: El método diagnóstico más preciso es la laparoscopia. El tratamiento médico con metotrexate requiere sacos $< 3.5\, text{cm}$, ausencia de dolor y $HCG < 5000\, \text{mu/ml}$.     * Parto Prematuro: La causa más frecuente es la Ruptura Prematura de Membranas ($RPM$).     * Eclampsia/Pre-eclampsia: La pre-eclampsia severa a las $16$ semanas sugiere mola hidatiforme. Las lesiones renales características son el engrosamiento de las células endoteliales de los glomérulos.     * Placenta Previa: El hallazgo característico es la hemorragia genital indolora.
• Hormonas y Reproducción:     * Cuerpo Lúteo: La progesterona es la responsable de mantener la implantación.     * Ciclo Menstrual: Los valores más altos de progesterona ocurren alrededor del día $21$.     * Infertilidad: Se define tras $12$ meses de coito sin protección. El factor masculino (esperma) representa aproximadamente el $40\%$ de las causas.
• Ginecología Oncológica:     * Cáncer de Cuello Uterino: El mejor método de pesquisa es la citología pancervical anual. La mayoría de las muertes ocurren por uremia y pielonefritis.     * Cáncer de Mama: Se considera carcinoma subclínico a las lesiones detectadas por mamografía sin clínica asociada. El factor pronóstico más importante es el tamaño tumoral.
• Vaginosis: El fármaco de elección es el metronidazol.

Pediatría y Puericultura

• Crecimiento y Desarrollo:     * El feto es la etapa de mayor velocidad de crecimiento.     * El perímetro cefálico aumenta $2\, \text{cm/mes}$ en el primer trimestre. A los $12$ meses, el promedio es de $47\, \text{cm}$.     * El peso mensual promedio de un lactante mayor aumenta en $250\, \text{g}$.
• Patologías Neonatales:     * La causa más frecuente de muerte neonatal es la prematuridad.     * El germen más frecuente de meningitis neonatal es E. coli.     * La ictericia por incompatibilidad $Rh$ se previene eficazmente, pero tras el nacimiento, el mejor manejo puede incluir la exanguinotransfusión.
• Infectología Pediátrica:     * La causa más frecuente de muerte por tosferina es la neumonía.     * El agente principal de diarrea infecciosa en menores de $2$ años en Venezuela es la Escherichia coli enteropatógena.     * La epiglotitis aguda es producida por Haemophilus influenzae.

Farmacología y Toxicología

• Antibióticos:     * Penicilina G: Se elimina por secreción tubular e inhibe la síntesis de la pared bacteriana.     * Aminoglucósidos: El más nefrotóxico es la neomicina; el más vestibulotóxico es la estreptomicina; el más cocleotóxico es la amikacina.     * Cloranfenicol: Asociado al "síndrome del niño gris" por inmadurez de la glucuroniltransferasa hepática.     * Cefalosporinas: Son de elección para infecciones por Klebsiella.
• Interacciones: El propanolol puede causar edema pulmonar. La aspirina ejerce su acción antitrombótica inhibiendo la ciclooxigenasa plaquetaria.
• Antídotos: La warfarina (raticida) se trata con Vitamina K.

Epidemiología y Salud Pública

• Cadena Epidemiológica:     * El control de la higiene de alimentos actúa sobre la fuente de infección.     * El tratamiento de enfermos actúa sobre el huésped.     * Las vacunas actúan sobre el huésped.
• Definiciones:     * Epidemia: Número de casos por encima de lo habitual.     * Incidencia: Número de casos nuevos en un periodo.     * Portador: Persona o animal que disemina el agente sin presentar síntomas.     * Letalidad: Razón de muertes por casos (Ej: $30 \text{ muertes} / 150 \text{ casos} = 20\%$).
• Estadística: Un valor $P < 0.05$ indica significancia estadística. Una tabla de $3$ columnas y $2$ filas tiene $2$ grados de libertad (Fórmula: $(filas-1) \times (columnas-1)$).

Preguntas y Discusión (Casos Clínicos destacados)

• Caso de Traumatismo: Paciente con herida punzante en pie vacunado hace años. Conducta: Administrar $1$ dosis de toxoide.
• Caso de Rabia: Mordedura en cuero cabelludo por animal sospechoso no observable. Tratamiento: $7$ dosis de vacuna más suero.
• Caso de VIH/Obstetricia: La globulina Anti-D ($RhoGAN$) es una forma de inmunización pasiva y no tiene asociación con el virus de inmunodeficiencia humana.
• Caso de Cirugía: Paciente post-colecistectomía con fiebre de 40^C a las $12$ horas. Causa probable: Atelectasia.
• Caso de Hematología: Anemia con más del $15\%$ de reticulocitos. Diagnóstico: Anemia hemolítica.
• Caso de Rehidratación: ¿Cuál solución aporta 200 calorías por litro? Suero glucosado isotónico al $5\%$.