Oppgavesett 2

Oppgave 1:

a) Stabil angina pectoris går innover sykdomskategorien iskemisk hjertesykdom. Det innebærer at det er en iskemi som oppstår i hjertecellene. Stabil angina pectoris er en forsnerving av aterosklerotisk plakk i koronararteriene, men i hvile er det tilstrekkelig oksygenering til hjertet for å ikke utløse symptomer. Når vedkommende er i aktivitet eller blir utsatt for en stressor slik at hjertet må arbeide hardere har det et større metabolsk behov og på grunn av forsnerving i koronararteriene blir det mangelfull forsyning til cellene, de vil dermed frigjøre forbindelser osm stimulerer smerte-fibre som gir de karakteristiske smertene

B) ST-senking ved økt belastning

C) Hovedmedikamentet so mbrukes under et angina pectoris-anfall er nitrater, særlig glyserolnitrat blri brukt. Det har kort virketid og virker med å dilatere koronararteriene. Det er viktig at disse ikke brukes sammen med andre vasodilaterende midler som viagra ellers kan det føre til synkope. Synkope kan også forekomme om pasienten er dehydrert eller ved sterk paparsympatisk aktivitet. Derfor ved svimmelhet skal en ikke ta nitrater og det må pasientene informeres om slkik at de ikek tar nitrater i de tilfellene. Da må de legge seg ned med hoved lavt og beina høyt for å øke den venøse tilbakestrømmingen.

D) Beta-1-antagonister og kalsiumantagonister

E)

Ved STEMI: ST-hevinger på EKG, høye nivåer av troponiner T og I (spesifikke markører på hjertemuskelskade) og generelle inflammasjonsmarkører som CRP (indikerer vevsskade), glyserolnitrat har ingen effekt

ved N-STEMI er det ikke ST hevinger men ofte ST-senkinger eller negativ T-takk. Det er en lett økning av troponiner T og I og en lav økning av CRP, glyserolnitrat har noe effekt ved større mengder inntatt

Oppgave 2:

a) Fysisk aktivitet, infeksjoner, allergener (støv, pollen), røyk, andre irriterende kjemiske forbindelser)

b) Astma er en betegnelse for kronisk inflammasjon i luftveiene og kontraksjon av glatt muskulatur i bronkiene i vaqrierende grader og som anfall ved eksponering av fremmede stoffer eller økt fysisk belastning. Det er noe psykisk modulering som kan forverre opplevelse nav symptomene.

De typiske symptomene er tungpusthet, bilyder i ventilasjon, økt ekseptoratdannelse.

De kliniske funnene vil være ved auskultasjon vil det være bilyder under episoder med forverring, høy respirasjonsfrekvens og PEF redusert med 20% og FEV1 reduksjon med 10%.

D) Adrenerge beta-2-agonister, muskarinantagonister, glukokortikoider og leukotrienreseptorantagonister

E) Sykepleier som rolle ved astma er å undervise om risikofaktorer, oppdage tegn til forverringer, veilede med riktig inhalasjonteknikk.

Oppgave 3:

a) Mindre mimikker i ansiktet, inkontinens, svelgevansker, talevansker, rigiditet, bradykinesi, postural instaiblitet, søvnvansker, utmattelse, demens, depresjon

B) Levodopa brukes fordi det tilfører mer dopamin i hjernen da en sentral del av parkinsons er mangel på dopamin.

C) Ved langvarig bruk av levodopa vil det oppbygges en toleranse som gjør at det kreves høyere doseringer for å oppnå likeverdig effekt. P?asienten vil også oppleve on-off-fenomener som gjør at det er gode perioder og dårlige perioder som er uforutsigbare og kommer hyppigere etter langvarig levodopabehandling.

Pasienten kan også utvikle ufrivillige bevegelser.

Oppgave 4:

a) Ved chrons sykdom kan alle deler av tarmkanalen og alle lag bli påvirket. 2/3 av pasientene vil enten kun ha det i tynntarmen eller tykktarmen men resten vil kunne være påvirket i både tykktarm og tynntarm.

B) Typiske symptomer er magesmerter og veksling mellom obstipasjon og diare. Det er ikke vanlig med blod i avføringen, men mangelfull opptak av næringsstoffer kan gi lett anemi og generell slapphet. Hvis crohns gir en forsnerving i tarmlumen vil det kunne utivkles subileus/ileus. Ved cronhs i rektum kan det dannes fistler mellom rektum og andre organer eller perianale fistler.
Hos barn vil ofte tilstoppet vekst være et viktig tegn til å utrede for crohns

FeCal (måling av kalprotektin) er som oftest lett forhøyet. Endoskopi og bildediagnostikk bloir ofte brukt også.

C) Målet er å redusere symptomene ved crohns.

Aminosalisylsyre blir ofte brukt men har ikke like god effekt. Immundempende legemidler som metotreksat og azatioprin har blitt brukt mer i det siste og virker som anfallsdempende og vedlikehold. Glukokortikoider kan bli brukt i oppblusssituasjoner. Tumornekrosefaktorfaktor-alfa.-hemmere brukes også vmed god effekt. Målet er å dempe inflammasjonen som gir skader og symptomer.

Kirurgi er en vanlig behandling ved crohns og innebærer å fjerne deler av tarmen som er sterkt rammet av inflammasjonen med mål om å fjerne minst mulig tarm. Ileoreservoar er et dårlig alternativ og stomi vil som oftest bli lagt hvis det blir fjernet for mye tarm.

Aminosalisylsyre er en COX-hemmer som hindrer dannelsen av leukotrinerer og prostaglandiner fra arakodinsyre, lingende til NSAID men er mer lokalvirkerende i tarmen.

Metotreksat er en uselektiv immunsupprimerende legemiddel som hemmer proliferasjonen av ulike immunceller og dermed demper aktiviteten.

Glukokortikoider hememr DNA-syntesen av immuncelelr osm gjør at aktiviteten dempes.

TNF-alfa er et cytokin som har en viktig rolle i inflammasjonsprosesser som blri hemmet an TNF-alfa-hemmere

Oppgave 2)

På grunn av de spesifikke tegnene er det tydelig at det er et problem i nyrene og på grunn av alder.

B)

På grunn av den reduserte GFR som kommer med nyresvikt vil det være redusert filtrasjon i glomeruli som gjør at det er redusert diureseproduksjon. Det gjør at det er væskeopphopniong i kroppen som medfører generell ødem i anklene og på lungene som gjør at hun får tungpusthet.

Kvalme, kløe er noe som følger med forhøyede verdier av tokiske stoffer sonm nyrene vanligvis filtrert, men det er ukjent hvilket stoff som gjør det lsik. kreatinin og karbamid blir brukt som mål for å regne ut nyrefunkjsjonen og eGFR og er nitrogenholdig avfall som nyrene vil normalt filtrere.

Pasienten vil ha forhøyet nivå av kalium fordi det er mindre som blir tapt gjennom urinen, siden nyrene filtrerer ut overflødig kalium.

Pasientne vil ha redusert nivå av kalsium fordi når pasienten har nyresvikt vil en ha redusert evne til å hydroksylere vitamin d som kalsiumopptak i tarmen er avhengig av.

Normalt sett vil nyrene sekrere overflødig H+ ioner for å opprettholde normal blood pH men ved nyresvikt er denne funksjonen redusert som surer blodet.

Normalt sett vil nyrene produsere Erytropoetin som stimulerer produksjon av erytrocytter, ved nyresvikt er denne funksjonen redusert som gjør at pasienten kan utvikle anemni.,

Behandlingstiltak vil være;:

Blodtrykksregulering, nyresvikt kan utløse sekundær hypertensjon og derfor nødvendig å begynne med angiotensin-2-antagonister eller ACE-hemmere.

Det er også nødvendig å forhindre for mye fosfat i kostholdet eller samtidig gi en fosfatbinder ettersom PTH hormon frigjøres når det er lite kalsium i blodet som samtidig frigjør fosfat, selvom det ikke er nok med kun en fosfatbinder er det mye brukt.

Tilførsel av aktiv vitamin D er viktig for å kunne ta opp tilstrekkelig mengder kalsium og