정신건강간호학 핵심 이론 요약

불안장애의 개념 및 수준

• 불안(Anxiety)과 두려움(Fear)의 구분

  • 불안 (Anxiety): 원인이 모호하며 막연하고 비특정적인 위협에 대한 반응입니다. 미래지향적인 성격을 띠며 긴장, 초조, 걱정, 안절부절못함이 동반됩니다.

  • 두려움 (Fear): 원인이 분명하며 특정한 대상이나 상황에 대한 반응입니다. 현재의 위협에 대한 실제적인 반응입니다.

  • 국시 포인트: 불안은 모호함이 핵심이고 두려움은 구체적 대상이 존재합니다. "이유를 잘 모르겠는데 계속 불안하다"는 불안에 해당하며, "개를 보면 무섭다"는 두려움/공포에 해당합니다.

  • 한 줄 암기: 불안은 막연하고, 두려움은 명확합니다.

• 불안의 기능 (정상불안 vs 병적불안)

  • 정상적 불안: 적절한 긴장을 제공하여 학습, 집중, 적응을 돕습니다. 시험, 발표, 면접 준비를 가능하게 하는 동력이 됩니다.

  • 병적 불안: 일상기능을 저하시키고 학습, 판단, 대인관계, 사회생활을 방해합니다. 회피, 공황, 신체증상이 동반됩니다.

  • 국시 포인트: 불안이 항상 나쁜 것은 아니며, 경증 불안은 오히려 학습 효율을 높일 수 있습니다.

  • 한 줄 암기: 적당한 불안은 적응을 돕고, 과도한 불안은 장애를 유발합니다.

• 불안의 $4$수준과 간호중재

  • 경증 불안: 학습과 집중, 교육이 가능합니다. 설명하면 이해할 수 있는 상태입니다. (중재: 교육 및 정보제공 가능)

  • 중등도 불안: 지각영역이 좁아지며 선택적 부주의가 나타납니다. 말이 잘 안 들어오고 초조함을 느낍니다. (중재: 짧고 간단하게 말하기, 감정표현 격려)

  • 중증 불안: 문제 해결이 불가능하며 혼란과 신체증상이 급격히 증가합니다. 과호흡과 당황이 동반됩니다. (중재: 불안 낮추기 우선, 복잡한 설명 금지)

  • 공황: 통제가 불가능하고 현실검증력이 저하되며 "죽을 것 같다"는 공포를 느낍니다. (중재: 안전 확보가 최우선)

  • 핵심 원칙: 불안 수준이 높을수록 교육보다는 대상자의 안정화가 선행되어야 합니다.

불안장애의 주요 질환 및 약물

• 질환별 핵심 힌트

  • 공황장애: 갑자기 심한 불안과 공포가 발생합니다. 심계항진, 발한, 떨림, 숨막힘이 나타나며 반복적인 공황발작과 "죽을 것 같다"는 표현이 핵심입니다.

  • 광장공포증: 도망가기 어렵거나 도움받기 어려운 장소를 회피합니다. 버스, 지하철, 엘리베이터, 군중 속, 혼자 외출하기 등을 꺼립니다. "못 빠져나갈까 봐 무서워요"라는 사고가 깔려 있습니다.

  • 특정공포증: 고소, 폐쇄 공간, 동물, 혈액 등 특정 대상이나 상황에 대해서만 비합리적인 공포를 느낍니다.

  • 사회불안장애: 타인에게 평가받는 상황(발표, 면접, 식사 등)에서 심한 불안을 느낍니다. 창피를 당할까 봐 무서워하는 것이 특징입니다.

  • 범불안장애(GAD): 여러 가지 일에 대해 과도한 걱정이 $6$개월 이상 지속됩니다. 안절부절못함, 근육긴장, 수면장애, 피로가 동반됩니다.

• 주요 사용 약물

  • Benzodiazepine (BZD): 급성 불안을 빠르게 감소시키지만 졸림, 의존성, 금단 증상에 주의해야 합니다. 갑자기 중단해서는 안 되며 알코올과 함께 복용하는 것은 금기입니다.

  • SSRIs (선택적 세로토닌 재흡수 억제제): 공황장애와 일반적인 불안장애 치료에 자주 사용됩니다.

  • $\beta$-blocker: 수행불안(무대 공포 등)의 신체적 증상을 완화하는 데 효과적입니다.

강박 및 관련 장애

• 주요 질환 구분

  • 강박장애(OCD): 원치 않는 생각(강박사고)이 반복되며, 그 불안을 줄이기 위해 의식적 행동(강박행동)을 반복합니다.

  • 신체이형장애: 외모의 사소하거나 상상된 결함에 집착하여 거울 보기, 가리기, 성형수술에 매달립니다.

  • 수집광: 가치가 없는 물건도 버리지 못해 생활 공간이 물건으로 가득 차서 기능을 저하시킵니다.

  • 털뽑기 / 피부뜯기: 긴장이 고조될 때 행위를 하고 나면 긴장이 감소되는 특징을 보입니다.

• 강박장애 간호 및 치료

  • 하지 말아야 할 것: 강박행동을 강제로 중단시키거나 비판, 훈계, 창피를 주는 행위는 금물입니다.

  • 해야 할 것: 불안 유발요인을 확인하고 행동 전후의 감정을 인식시킵니다. 점진적으로 시간을 제한하며 대체행동이나 이완요법을 교육합니다.

  • 핵심: 강박행동을 억제하기에 앞서 기저에 깔린 불안을 먼저 다루어야 합니다.

  • 약물 치료: $1$차 선택 약물은 SSRI(fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline 등)이며, TCA 계열인 clomipramine도 사용됩니다.

  • 행동 치료: 노출 및 반응억제(ERP)가 핵심입니다. 불안을 유발하는 자극에 노출시킨 후(예: 더러운 것 만지기) 강박행동(예: 손 씻기)을 하지 못하도록 막는 치료법입니다.

신체증상 및 관련 장애

• 주요 질환의 특징

  • 신체증상장애: 신체 증상 자체보다 그 증상에 대한 과도한 집착과 불안이 핵심입니다. 검사상 이상이 없어도 병원 쇼핑을 반복합니다.

  • 질병불안장애: 증상은 거의 없으나 암이나 큰 병에 걸렸다고 굳게 믿으며 정상적인 감각도 병으로 해석합니다.

  • 전환장애: 마비, 실명, 실어증 등 신경학적 증상이 나타나나 의학적 원인이 전혀 없습니다. 특징적으로 증상에 비해 지나치게 태연한 'La belle indifference' 상태를 보입니다.

  • 인위성장애: 환자 역할을 하고 싶어 의도적으로 증상을 조작하거나 아픈 척을 합니다. 특별히 돈이나 군 면제 같은 외적 보상을 노리는 것은 아닙니다.

  • 꾀병(Malingering): 경제적 이득, 보험금, 형량 감면 등 명확한 외적 보상을 얻기 위해 아픈 척을 하는 것으로 질병이 아닌 행동 양식입니다.

• 간호 중재

  • 증상을 무시하거나 "정신적인 문제니 아픈 척하지 마라"고 말해서는 안 됩니다.

  • 증상은 인정하되 그것을 과하게 강화하지 않으며, 한 명의 치료자와 지속적 관계를 유지하는 것이 중요합니다.

  • 신체 기능 유지에 초점을 맞추고 정기적이고 짧은 면담을 통해 스트레스 표현을 돕습니다.

섭식, 급식 및 배설장애

• 섭식장애

  • 신경성 식욕부진증(Anorexia): 음식 제한으로 인한 저체중이 특징이며, 심각한 저체중임에도 살쪘다고 느끼는 신체상 왜곡이 있습니다.

  • 신경성 폭식증(Bulimia): 폭식 후 구토, 하제 사용 등 보상행동을 합니다. 대개 정상체중을 유지합니다.

  • 폭식장애: 반복적인 폭식은 하나 보상행동(구토 등)은 하지 않아서 체중 증가가 흔합니다.

  • 치료: 인지행동치료(CBT)가 중요하며 가족 치료와 SSRI 사용이 병행될 수 있습니다.

• 급식장애

  • 이식증(Pica): 흙, 페인트 등 영양가 없는 물질을 지속적으로 섭취합니다. 지적장애 아동에게 흔하며 장폐색 주의가 필요합니다.

  • 반추장애: 섭취한 음식을 다시 입으로 올려 씹거나 뱉는 행동을 $1$개월 이상 지속합니다.

  • 회피적/제한적 음식섭취장애(ARFID): 음식에 관심이 없어 체중이 감소하나, 식욕부진증과 달리 신체상 왜곡이나 살찌는 것에 대한 공포는 없습니다.

• 배설장애

  • 유뇨증: $5$세 이상 아동이 소변을 가리지 못하는 상태입니다. 원래 못 가린 경우를 $1$차성, 잘 가리다 스트레스 후 다시 시작된 경우를 $2$차성이라고 합니다. (중재: 벨 주지 않기, 적극적 강화, imipramine 약물 등)

  • 유분증: $4$세 이상 아동이 부적절한 곳에 대변을 보는 증상입니다. 고의적인 반항보다는 변비와 관련된 경우가 많으므로 처벌을 금하고 부모 교육을 시행합니다.

수면-각성장애 및 성관련장애

• 수면의 구조

  • NREM 수면: $1 \sim 4$단계로 구성되며 $3 \cdot 4$단계는 깊은 수면(서파수면)으로 신체적 회복과 성장호르몬 분비가 일어납니다.

  • REM 수면: 전체의 $20 \sim 25\%$를 차지하며 꿈을 꾸고 기억을 공고화하며 정서적 회복을 돕습니다.

• 주요 수면장애

  • 기면증: 탈력발작, 수면마비, 입면 시 환각을 동반한 갑작스러운 수면발작이 나타납니다.

  • 사건수면: 몽유병, 야경증(NREM 초기 $1/3$ 발생, 기억 못 함), 악몽장애(REM 중 발생, 기억함) 등이 있습니다.

• 성관련장애

  • 성반응주기: 욕망기 $\rightarrow$ 흥분기 $\rightarrow$ 극치감기 $\rightarrow$ 해소기 순서로 진행됩니다.

  • 성도착장애: 관음, 노출, 소아성애, 성적가학/피학 등 비정상적 공상이 $6$개월 이상 지속되어 타인에게 위해를 주거나 동의 없는 경우를 다룹니다. 안전과 법적 문제를 우선 확인해야 합니다.

파괴적, 충동조절 및 품행장애

• 질환 감별

  • 적대적 반항장애(ODD): 권위자에게 반항하고 보복적이나 타인의 기본 권리를 침해하지는 않습니다.

  • 간헐적 폭발장애(IED): 계획되지 않은 충동적인 공격 폭발이 반복됩니다.

  • 품행장애(CD): 타인의 권리를 침해하고 사회 규범을 위반(절도, 파괴, 폭력)합니다. 성인기 반사회적 성격장애로 진행될 위험이 큽니다.

• 간호 및 치료 원칙

  • 대상자와 타인의 안전 확보가 최우선입니다.

  • 일관된 제한 설정: 규칙을 분명히 하고 문제행동 시 즉각적이고 일관된 결과(타임아웃 등)를 적용하여 행동이 강화되지 않게 합니다.

  • 비위협적이고 차분한 태도로 짧고 명확하게 소통합니다.

  • 약물치료(SSRI, 기분안정제, 항정신병약물)와 함께 환경조절, 가족중재가 반드시 병행되어야 합니다.