PREGUNTERO
Definiciones Fundamentales en Kinesiterapia y Movilización
La movilización terapéutica se define formalmente como el movimiento de baja frecuencia cuya finalidad primordial es la restauración de un tejido u órgano enfermo.
El término kinesiterapia hace referencia al procedimiento terapéutico que se vale específicamente de los movimientos, ya sean de carácter activo o pasivo, para lograr objetivos clínicos.
El Accionar Terapéutico y Cualidades Profesionales
Para un correcto desempeño en el accionar kinesiológico, el profesional debe desarrollar y aplicar las siguientes cualidades y principios:
Progresión terapéutica: El tratamiento debe avanzar de forma gradual en intensidad y complejidad.
Contacto manual: El uso de las manos como herramienta de entrada sensorial y control.
Comandos verbales claros: Instrucciones precisas para asegurar la colaboración y comprensión del paciente.
Estabilización manual: Se realiza con el objetivo de aislar la acción deseada en una articulación determinada.
Concepto de Suplencia
Es fundamental distinguir el movimiento deseado de las compensaciones. Se denomina suplencia a la situación en la cual el movimiento es realizado por otro músculo y una articulación vecina, en lugar del segmento objetivo.
Valoración Articular y Goniometría
La goniometría es la técnica de medición de los ángulos creados por la intersección de los ejes longitudinales de los huesos a nivel de las articulaciones.
Pasos para una Técnica de Medición Adecuada
Una medición articular rigurosa requiere seguir estrictamente estos pasos:
Colocación y estabilización correcta: Asegurar que el sujeto y el segmento estén en la posición inicial óptima.
Palpación de puntos óseos de referencia: Localizar las estructuras anatómicas donde se alineará el goniómetro.
Desplazamientos de la región corporal: Mover el segmento a lo largo de su amplitud adecuada.
Determinación del extremo de la amplitud: Identificar el punto final del rango de movimiento.
Utilidad de los Datos Goniométricos
Los datos obtenidos no son meramente descriptivos; permiten al profesional:
Establecer un diagnóstico físico y un pronóstico de recuperación.
Diseñar los objetivos del tratamiento y las medidas terapéuticas pertinentes.
Evaluar de manera objetiva los progresos o la ausencia de los mismos durante el proceso de rehabilitación.
Amplitud de Movimiento (ADM)
La Amplitud de Movimiento se describe como el arco de movilidad que logra describir una articulación o una serie de articulaciones.
Condiciones del Test de Valoración
Al realizar el test, se deben documentar y considerar las siguientes variables:
Datos biográficos: Edad, sexo, altura y peso del paciente.
Procedimiento: Mostrar el movimiento previamente al paciente y registrar la medición de forma precisa.
Comparación: Es imperativo comparar los resultados con el lado contralateral (el lado sano) para identificar desviaciones de la normalidad individual.
La Sensación de Tope (End-feel)
La sensación de tope es la percepción que tiene el examinador al final del arco de movimiento activo o pasivo, la cual impide la continuación del desplazamiento en el extremo final de la amplitud.
Historia de la Kinesiología y Autores Clave
La Kinesiología como ciencia se ha estructurado sobre los aportes de diversos pensadores y científicos:
Aristóteles: Considerado por muchos como el precursor o "padre" en el estudio del movimiento; centró sus estudios en la acción de los músculos y realizó las primeras descripciones de los movimientos de la marcha.
Galeno: Introdujo términos anatómicos fundamentales como Diartrosis y Sinartrosis. Sus conclusiones determinaron que los músculos actúan como agonistas y antagonistas, y diferenció los nervios entre sensitivos y motores.
Leonardo Da Vinci: Investigó la relación directa entre la forma de los músculos y los posibles movimientos que estos pueden ejecutar.
Giovanni Alfonso Borelli (Vorelli): Relacionó la ubicación del Centro de Gravedad con el equilibrio y la mecánica del cuerpo humano en actividades como la bipedestación, la marcha, el ascenso y el descenso.
Movilización Pasiva
La movilización pasiva consiste en el desplazamiento segmental aplicado por una fuerza exterior, en el cual el paciente no tiene participación motriz voluntaria sobre dicho segmento.
Objetivos Terapéuticos
Circulatorios: Favorecer el retorno venoso y la circulación arterial.
Neurológicos: Despertar reflejos nociceptivos y fomentar la conciencia del movimiento (esquema corporal).
Mecánicos: Evitar la formación de adherencias tanto en las estructuras articulares como en la dermis.
Preparatorios: Preparar el músculo para el futuro ejercicio activo.
Clasificación de la Movilización Pasiva
Analítica Simple: Movilización de una sola articulación en un solo plano.
Analítica Específica: Se aplica a una articulación con el objetivo de mantener el juego articular, respetando rigurosamente su fisiología. En esta técnica, las tomas son distantes pero el lugar de la fuerza movilizadora se ubica cerca de la interlínea articular.
Funcional o Global: Combina diversas posibilidades funcionales de una o varias articulaciones, pudiendo describir movimientos funcionales o patrones de movimiento.
Principios para una Técnica Adecuada
Utilización de una mano de fijación (estabiliza) y una mano de toma (moviliza).
Posicionamiento adecuado tanto del paciente como del terapeuta.
Realización del movimiento de forma lenta y progresiva.
Respeto absoluto por la regla del no dolor.
Tracción Articular y Estiramientos
Tracción Articular
Se define como el conjunto de maniobras pasivas destinadas a provocar, en el eje diafisario o raquídeo, fuerzas de sentido opuesto según una dirección céfalo-caudal. Su objetivo principal es lograr la coaptación articular (separación de las superficies) y la puesta en tensión de las estructuras capsulo-ligamentosas.
Estiramientos Músculo-Tendinosos
Son maniobras manuales pasivas o autopasivas destinadas a colocar en trayectoria externa máxima la estructura músculo-tendinosa. El fin es estirar tanto los componentes contráctiles y extensibles como los componentes no contráctiles (tejido conectivo) que poseen escasa extensibilidad.
Movilización Activa
La movilización activa es la puesta en juego de las fibras musculares contráctiles en forma analítica o global, de forma voluntaria o automático-refleja. Es un acto consciente y programado con un objetivo terapéutico determinado.
Clasificación de la Movilización Activa
Activa Asistida (manual o mecánica): El paciente realiza el movimiento pero no logra completar la amplitud por sí solo, requiriendo ayuda externa para alcanzar el arco total.
Activa Libre: El paciente ejecuta el movimiento sin ayuda ni resistencia externa, venciendo únicamente la gravedad.
Activa Resistida (manual o mecánica): Se aplica una fuerza contraria al movimiento para aumentar la carga de trabajo muscular.
Objetivos y Beneficios
Recuperación del tono, la fuerza y la potencia muscular.
Aumento de la resistencia muscular.
Adquisición de destreza motriz y desarrollo del esquema corporal.
Aumento de la actividad propioceptiva.
Síndrome de Inmovilización y sus Complicaciones
El reposo prolongado y la falta de movimiento desencadenan una cascada de efectos negativos en múltiples sistemas.
Efectos Sistémicos
Sistema Musculoesquelético: Pérdida de tono y fuerza muscular (atrofia), rigidez articular y ligamentosa.
Sistema Cardiovascular: Aumento del tono simpático, desacondicionamiento cardíaco, hipotensión ortostática y riesgo elevado de tromboflebitis.
Sistema Respiratorio: Respiración superficial, aumento de alveolar, alteraciones en la relación ventilación/perfusión, disminución de la movilidad mucociliar, dificultad para toser y acumulación de secreciones pulmonares.
Otros: Complicaciones digestivas, urinarias (infecciones), metabólicas y pérdida de integridad en la piel.
Úlceras por Presión (Escaras)
Se definen como la necrosis de la piel y el tejido celular subcutáneo (TCS) que ocurre entre dos puntos de apoyo debido a la presión isquémica prolongada.
Factores de riesgo:
Inmovilidad y reposo prolongado.
Edad avanzada (cambios fisiológicos en la piel).
Pérdida de sensibilidad y malnutrición.
Incontinencia de esfínteres.
Acciones preventivas:
Cambios de posición frecuentes.
Higiene rigurosa de la piel y adecuada nutrición/hidratación.
Uso de vendajes elásticos o compresión neumática intermitente.
Fisiología de la Contracción y Biomecánica
Tipos de Contracción Muscular
Isotónicas: Son contracciones donde la tensión no es igual durante todo el recorrido; la tensión varía a medida que se realiza el movimiento.
Isométricas: El trabajo se realiza con nulo o muy escaso desplazamiento de los extremos musculares (longitud constante).
Isocinéticas: Implican una velocidad de ejecución fija y constante en todo el arco de movimiento.
Pliométricas: Combinan una fase de estiramiento (excéntrica) seguida de una contracción concéntrica explosiva.
La Unidad Cinética
La unidad cinética se compone de:
Un sistema muscular motor (que genera la fuerza).
Dos palancas óseas.
Una articulación (que actúa como fulcro o eje).
Planos y Ejes de Referencia
Plano Sagital: Divide el cuerpo en derecha e izquierda.
Plano Frontal: Divide el cuerpo en anterior y posterior.
Plano Transversal (Horizontal): Divide al cuerpo en parte superior e inferior. El eje que lo atraviesa perpendicularmente es el eje vertical.
Tono Muscular
Se denomina tono muscular a la tensión ligera y constante del músculo, que se manifiesta como una resistencia activa de los mismos al realizar un desplazamiento pasivo.