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Odontoiatria Protesica

Cos’è l’Odontoiatria Protesica?

  • Definizione:

    • L’odontoiatria protesica è quella branca dell’odontoiatria che si occupa del ripristino e del mantenimento delle funzioni orali, del benessere, dell’aspetto e della salute del paziente per mezzo del restauro protesico dei denti naturali e/o della sostituzione dei denti mancanti e dei tessuti orali contigui con sostituti artificiali.

    • Tipologie di protesi:

    • Protesi fissa: è possibile il restauro e/o la sostituzione dei denti con sostituti artificiali che non possono essere rimossi dalla bocca.

    • Protesi rimovibile parziale o totale: sostituzione dei denti e delle strutture contigue, nei pazienti parzialmente o totalmente edentuli, con sostituti artificiali che possono essere rimossi dalla bocca.

    • Protesi su impianti: restauro dei denti mancanti grazie al posizionamento di impianti.

Raccomandazioni Cliniche in Odontostomatologia, 2017. Ministero della Salute

Diagnosi e Pianificazione del Trattamento in Protesi

  • Fasi del processo:

    • Anamnesi medica e odontoiatrica: raccolta di informazioni sulla salute del paziente.

    • Esame obiettivo extraorale:

    • Asimmetrie facciali.

    • Analisi del sorriso.

    • Andamento del piano occlusale.

    • Esame obiettivo intraorale:

    • Valutazione dei tessuti molli.

    • Valutazione parodontale.

    • Controllo di restauri presenti, carie, necessità di trattamenti endodontici, occlusione e dimensione verticale.

    • Valutazione estetica dentale.

    • Raccolta documentazione fotografica per lo studio protesico.

    • Esami radiografici: radiografie endorali, OPT.

    • Impronte per modelli diagnostici in gesso, possibilmente montati su un articolatore.

    • Registrazione rapporti occlusali.

    • Ceratura diagnostica.

    • Formulazione del piano di trattamento.

    • Proposta del piano di trattamento al paziente e consenso informato.

Articolatore e Arco Facciale

  • Articolatore:

    • Consente di riprodurre le posizioni spaziali e i movimenti reciproci delle due arcate dentarie. I modelli in gesso sono montati in articolatore a partire dalle impronte.

  • Arco facciale:

    • Strumento per il corretto rilevamento della posizione del mascellare rispetto a piani di analisi predefiniti, come il piano di Francoforte.

    • Usato per montare il modello del mascellare sulla componente mascellare dell’articolatore; il modello mandibolare viene posizionato sull’articolatore nella posizione registrata clinicamente.

Occlusione in Terapia Protesica

  • Approccio conformativo:

    • La posizione di riferimento statica dell’occlusione tra le arcate antagoniste non deve essere alterata nel corso del trattamento.

    • La dentatura residua può essere utilizzata come riferimento per la costruzione degli aspetti statici e dinamici del nuovo restauro protesico.

  • Approccio riorganizzativo:

    • Necessario modificare i rapporti occlusali per raggiungere gli obiettivi terapeutici.

    • Utilizzato quando la dentatura residua non può essere riferimento per lo sviluppo degli aspetti statici e dinamici del restauro.

  • Tecniche di registrazione della nuova relazione statica maxillo-mandibolare:

    • Posizione di relazione centrica: migliore relazione tra condilo e cavità glenoide, indipendentemente dall’intercuspidazione dentale.

    • Schemi terapeutici in base ai contatti eccentrici programmati:

    1. Occlusione mutuamente protetta con guida canina.

    2. Occlusione con funzione di gruppo.

    3. Occlusione bilanciata.

Registrazione della Relazione Centrica

  • Modalità di registrazione:

    • Manovre meccaniche indotte: manovra di Dawson.

    • Manovre meccaniche autoindotte: stop anteriore di de-programmazione (Jig).

Montaggio Modelli in Articolatore e Ceratura Diagnostica

  • Obiettivi:

    • Valutare le relazioni tra le arcate in massima intercuspidazione.

    • Valutare accuratamente la zona edentula e i suoi rapporti.

    • La ceratura diagnostica fornisce una rappresentazione tridimensionale delle arcate per la riabilitazione protesica finale.

Protesi Fissa

  • Definizione:

    • I dispositivi protesici fissi consentono il restauro e/o la sostituzione dei denti con elementi artificiali che non possono essere rimossi dalla bocca dal paziente.

  • Tipi di protesi fissa:

    • Intarsi, faccette, corone singole, ponti e riabilitazioni complete (es. su impianti).

Intarsi

  • Caratteristiche:

    • Utilizzati per restauri dentali su superficie ampia della corona clinica.

    • Preparati in materiali diversi (es. composito, ceramica).

    • Tipi di restauri indiretti: inlay, onlay e overlays.

Faccette

  • Processo di realizzazione:

    • Mock-up provvisorio sul paziente, con possibilità di aggiustamenti estetici.

    • Preparazione delle superfici dentali e impronte di precisione per le faccette definitive.

  • Preparazione dentale: perdita di sostanza ≤ 17%.

Corona Dentale Singola

  • Tipologie:

    • Su dente naturale e su impianto.

    • Metallo-ceramica, corone metal-free (disilicato di litio, zirconia) e materiali compositi.

Ponte Dentale

  • Maryland bridge:

    • Fissato su pareti posteriori dei denti vicini senza limatura.

Riabilitazioni Estese Fisse

  • Variabili per il numero di impianti:

    • Lunghezza, diametro, disposizione degli impianti, qualità ossea.

    • Minimo di quattro impianti necessario per supportare la protesi.

  • Consigli: sei o più impianti per una sicurezza maggiore.

Passaggi Operativi in Protesi Fissa

  1. Preparazione dell’elemento naturale.

  2. Rilevamento dell’impronta.

  3. Posizionamento di elementi provvisori.

  4. Prova del manufatto protesico.

  5. Cementazione del manufatto protesico.

  6. Controlli periodici.

Preparazione dell’Elemento Naturale

  • Preservare tessuto dentale, seguendo l’anatomia esistente.

  • Creare spazio necessario per il corretto manufatto protesico.

  • Consigliato raggiungere uno stato di salute parodontale prima della protesi.

  • Margine più favorevole coronalmente alla gengiva marginale.

Tipi di Preparazione

  • Preparazione a finire (featheredge):

    • Angolo di circa 180°. Utilizzata nella tecnica BOPT.

  • Preparazione a spalla 90°:

    • Varianti per ridurre tensioni durante la masticazione.

  • Preparazione a bisello:

    • Spigolo eliminato, inclinazione variabile da 45° a 70°.

  • Preparazione a chamfer:

    • Spazio per materiali ricostruttivi, adatta per corone metallo-ceramiche e ceramiche integrali.

Strumenti e Tecniche di Preparazione

  • Strumenti di grana grossa per fasi iniziali di riduzione; frese diamantate per asportazione efficace.

  • Fasi di rifinitura: utilizzo di frese ad anello per rendere la preparazione liscia.

Impronte

  • Tipi di materiali:

    • Alginato per modelli, PVS e polieteri per impronte di precisione.

  • Tecniche di impronta:

    • Monofase e bifase.

  • Retrazione gengivale:

    • Importante per un buon rilevamento.

Il Provvisorio

  • Ruolo fondamentale per testare funzioni, estetica e integrazione biologica.

  • Tecniche di fabbricazione:

    • Diretta e indiretta (specifica per modifiche estetiche).

Prova del Manufatto Protesico

  • Controllare l’adeguatezza della chiusura marginale e fare ritocchi necessari con materiali rilevatori.

  • Prova biscotto: verifica dell’adattamento interno e stabilità occlusale.

Cementazione del Manufatto Protesico Fisso

  • Cementazione provvisoria: cemento all’ossido di zinco-eugenolo.

  • Cementazione definitiva: cementi compositi per strutture metal free, altri cementi per strutture metalliche.

Protesi Parziale Rimovibile

  • Indicazioni per pazienti parzialmente edentuli. Struttura a supporto dento-mucoso con vari componenti:

    • Selle in resina, congiuntore principale, ganci, attacchi di precisione.

Sequenza Clinica di Protesi Rimovibile

  • Passaggi chiave:

    1. Impronta iniziale in alginato.

    2. Impronta finale con polietere a media densità.

    3. Registrazioni occlusali.

    4. Prova della struttura scheletrato.

Protesi Totale Rimovibile

  • Passaggi per presa delle impronte e costruzione dei valli in cera per registrazione della RC e DVO.

Protesi su Impianti

  • Pianificazione pre-chirurgica fondamentale. Scelta delle soluzioni protesiche in relazione all'atrofia e alle caratteristiche del paziente.