Guía Exhaustiva para el Control de Signos Vitales

Introducción a los Signos Vitales

Definición: Los signos vitales son evidencias físicas, observables y medibles que permiten constatar si una persona está viva y si sus funciones orgánicas vitales operan dentro de los rangos de normalidad.
Funciones evaluadas: El ritmo cardíaco, la respiración, la temperatura corporal y la presión arterial.
Signos medibles:
1. Ritmo cardíaco: Medible a través del pulso.
2. Respiración: Frecuencia respiratoria.
3. Temperatura corporal.
4. Presión o tensión sanguínea.
5. Dolor: Incorporado recientemente para ciertos casos clínicos.
Aprendizajes esperados para el estudiante:
- Realizar la medición de frecuencia cardíaca, respiratoria, temperatura y dolor.
- Relacionar valores con la condición de salud del usuario.
- Registrar gráficamente los valores en la ficha.
- Evaluar el estado hemodinámico.
- Reconocer y comunicar cambios que necesiten atención médica o de enfermería inmediata.
- Estar atento a las reacciones del usuario durante el procedimiento.
Indicaciones del procedimiento:
- Al ingreso del usuario.
- Durante la valoración del usuario.
- Según indicaciones médicas o de enfermería.
- Según necesidad y requerimientos del usuario.
Consideraciones previas:
- Determinar el grado de conocimiento de la persona sobre el procedimiento.
- Evaluar el estado clínico que pueda limitar la técnica.
- Identificar factores influyentes: edad, sexo, ejercicio, hormonas, temperatura ambiental, medicamentos y fluctuación horaria ( $\text{diurna/nocturna}$ ).
- Reunir materiales y revisar la ficha para ver el historial de signos vitales.

Frecuencia Cardíaca y Pulso

Definiciones:
- Frecuencia Cardíaca: Número de contracciones del corazón por minuto.
- Pulso: Expansión rítmica de las arterias por el paso de oleadas de sangre (sístole ventricular). Señala el número de veces que late el corazón en un minuto ( $1\text{ minuto}$ ).
- Localización: El pulso se siente solo en arterias superficiales apoyadas sobre un plano orgánico consistente.
Tipos de pulso según anatomía:
- Periférico: Palpación de arteria periférica ( $1\text{ minuto}$ ). Ubicaciones: radial, braquial, femoral, poplítea, pedía.
- Central: Palpación de arteria central ( $1\text{ minuto}$ ). Ubicación: carótida.
- Apical: Auscultación directa en el vértice del corazón ( $1\text{ minuto}$ ).
Características del pulso a medir:
- Frecuencia: Pulsaciones por minuto.
- Ritmo: Regularidad de los latidos (normalmente regular). Un ritmo anormal se denomina arrítmico o irregular.
Condiciones fisiológicas de variación:
- Edad: A menor edad, mayor frecuencia cardíaca; a mayor edad, menor frecuencia.
- Ejercicio físico: Aumenta las pulsaciones.
- Ingesta de alimentos: Aumenta la frecuencia por incremento del metabolismo.
- Posición: Aumenta en bipedestación (de pie) y disminuye en posiciones Fowler, semi-Fowler y Supina.
- Emociones: La estimulación simpática aumenta la frecuencia y amplitud (temporal).
- Embarazo: El aumento del metabolismo puede subir el pulso en $10\text{ pulsaciones por minuto}$ .
Condiciones patológicas: Hemorragia, fiebre, drogas, dolor y medicamentos (cardiotónicos, anestésicos, analgésicos).
Valores normales en el adulto (en reposo):
- Normocardia: $60 \text{ a } 100\text{ latidos/min}$ .
- Bradicardia: Menos de $60\text{ latidos/min}$ .
- Taquicardia: Más de $100\text{ latidos/min}$ .

Procedimiento de Control de Pulso Radial

Preparación: Reunir equipo, llevarlo al lado del paciente, identificarlo verbalmente y verificar indicación.
Comunicación: Explicar el procedimiento para disminuir ansiedad y favorecer colaboración.
Valoración de factores: Verificar ejercicio, ansiedad, dolor o cambios posturales.
Higiene: Lavado de manos (precauciones estándar).
Posición: Antebrazo flácido en un plano, borde cubital apoyado, radio hacia arriba y adentro.
Técnica: Ubicar arteria radial en la muñeca. Usar dedos índice, medio y anular. No usar el pulgar porque tiene pulsación propia.
Medición: Contabilizar pulsaciones en $60\text{ segundos}$ . Identificar frecuencia, ritmo, tensión y llenar.
Higiene Final: Lavado de manos.
Registro: Obligatorio y legal. Registrar frecuencia y características (ritmo, volumen, tensión).

La Respiración

Definición: Cantidad de veces que una persona introduce oxígeno ( $O_2$ ) y exhala dióxido de carbono ( $CO_2$ ). Es el intercambio gaseoso pulmonar.
Características de la respiración:
- Frecuencia: Respiraciones en $1\text{ minuto}$ en el momento de la inspiración.
- Ritmo: Regularidad de movimientos (debe ser rítmica).
- Profundidad: Superficial o profunda. En el adulto, el volumen de ventilación pulmonar (volumen corriente) es de aproximadamente $500\text{ ml}$ .
- Carácter: Debe ser silenciosa. Lo anormal es ruidosa, estertorosa o con sibilancias.
- Simetría: Movimiento torácico igual en ambos hemitórax. Asimetría ocurre en fracturas costales o daño en nervio frénico.
Variaciones fisiológicas:
- Ejercicio: Aumento por metabolismo.
- Estrés: Tendencia al aumento.
- Ambiente: Temperatura ambiental elevada aumenta la frecuencia.
- Altitud: Ascenso aumenta la frecuencia por baja presión parcial de $O_2$ .
- Edad: A menor edad, mayor frecuencia.
- Embarazo: El útero limita la expansión del diafragma.
Valores normales en el adulto (Minsal):
- Eupnea: $12 \text{ a } 22 \times \text{min}$ .
- Bradipnea: < 12 \times \text{min}.
- Polipnea: > 22 \times \text{min} (respiración profunda).
- Taquipnea: > 22 \times \text{min} (respiración superficial).

Procedimiento de Control de la Respiración

Identificación: Reunir equipo e identificar al paciente.
Técnica Clave: No avisar al paciente que se medirá la respiración, ya que puede modificar el patrón voluntariamente. Se recomienda hacerlo inmediatamente después de contar el pulso manteniendo los dedos en la muñeca.
Medición: Contabilizar ciclos (inspiración/espiración) durante $60\text{ segundos}$ . Observar profundidad y ritmo.
Dificultad Respiratoria: Evaluar si hay dificultad para tomar medidas terapéuticas.
Cierre: Lavado de manos y registro de frecuencia y características.

Saturometría (SpO2)

Definición: Estimación no invasiva de la saturación de la oxihemoglobina arterial ( $SaO_2$ ) usando longitudes de onda de luz.
Valores Normales:
- Normoxia: 95-100\text{%}.
- Hipoxia (desaturación): < 95\text{%}.
Protocolo de actuación según saturación:
- 95%: No requiere actuación inmediata sistemática.
- 95-90%: Tratamiento inmediato, monitorización y valorar derivación al hospital (excepto en crónicos que toleren estos valores).
- < 90%: Enfermo grave (hipoxia severa). Aplicar oxigenoterapia, tratamiento y traslado hospitalario.
Consideraciones técnicas:
- Limpiar el saturómetro.
- No fijar con tela adhesiva (problemas circulatorios).
- Evitar uñas esmaltadas o artificiales (alteran lectura).
- Posicionamiento: Fotodiodo emisor (luz roja) hacia el lecho ungueal; fotodiodo receptor en el pulpejo (línea paralela).
- Ubicación: Un dedo de la mano (excepto pulgar) o lóbulo de oreja. No usar nariz ni boca.

Presión Arterial

Definición: Presión ejercida por la sangre sobre las paredes arteriales. Depende del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica.
Fisiología:
- Gasto cardíaco: Depende del volumen expulsivo (condicionado por precarga y poscarga) y de la frecuencia cardíaca.
- Presión Sistólica: Valor máximo ( $120\text{ mmHg}$ teóricos) cuando el ventrículo izquierdo expulsa sangre.
- Presión Diastólica: Valor mínimo ( $80\text{ mmHg}$ teóricos) cuando el ventrículo se relaja y las arterias se retraen.
Equipos (Esfigmomanómetro/Tensiómetro):
- Aneroides (aguja), de mercurio (más precisos pero en desuso por contaminación) y digitales.
- Composición: Manguito/brazalete inflable, manómetro, conexiones de goma, válvula y pera de insuflación.
Elección del Manguito: Debe ser proporcional a la circunferencia del brazo.
- Cámara pequeña ( $10 \times 24\text{ cm}$ ): Brazo < 26\text{ cm}.
- Cámara estándar ( $12 \times 26\text{ cm}$ ): Brazo entre $26 \text{ a } 33\text{ cm}$ .
- Cámara grande ( $16 \times 38\text{ cm}$ ): Brazo > 33\text{ cm}.
Clasificación de la Sociedad Europea de Presión Arterial ( $\text{mmHg}$ ):
- Óptima: Sistólica < 120 y Diastólica < 80.
- Normal: Sistólica $120 \text{--} 129$ y/o Diastólica $80 \text{--} 84$ .
- Normal alta: Sistólica $130 \text{--} 139$ y/o Diastólica $85 \text{--} 89$ .
- HTA Etapa 1: Sistólica $140 \text{--} 159$ y/o Diastólica $90 \text{--} 99$ .
- HTA Etapa 2: Sistólica $160 \text{--} 179$ y/o Diastólica $100 \text{--} 109$ .
- HTA Etapa 3: Sistólica $\rho \text{ } \text{ (mayor/igual que) } 180$ y/o Diastólica $\rho \text{ } \text{ (mayor/igual que) } 110$ .
- Hipertensión sistólica aislada: Sistólica $\rho \text{ } \text{ (mayor/igual que) } 140$ y Diastólica < 90.

Técnica Estandarizada de Medición de P.A. (MINSAL)

Consideraciones Generales:
- Realizar al menos $2 \text{ mediciones}$ en $2 \text{ oportunidades}$ diferentes (lapso no mayor a $15 \text{ días}$ ).
- Equipos automáticos: No usar en fibrilación auricular. Solo de brazo (no de muñeca ni dedo).
Pasos (Automática y Manual):
1. Sala tranquila, sin ruido, temperatura agradable.
2. Reposo de $5 \text{ minutos}$ (sentado). Extendible a $30 \text{ minutos}$ si hubo ejercicio, café, alcohol o tabaco.
3. Vejiga evacuada.
4. Paciente sentado, espalda apoyada, piernas no cruzadas, brazo descubierto a la altura del corazón.
5. Ubicar arteria braquial por palpación en fosa antecubital.
6. Manguito: Debe rodear el 80\text{%} del brazo. Borde inferior $2.5\text{ cm}$ ( $2 \text{ traveses de dedo}$ ) sobre el pliegue del codo.
Especificaciones Técnica Manual:
1. Determinar Nivel Máximo de Insuflación: Inflar hasta que desaparezca el pulso radial (Presión sistólica palpatoria) y sumar $30\text{ mmHg}$ . Desinflar y esperar $30 \text{ segundos}$ .
2. Fonendoscopio: Diafragma sobre arteria braquial (presión suave).
3. Desinflar: Velocidad de $2 \text{ a } 4\text{ mmHg/seg}$ .
4. Ruidos: Aparición de ruidos (Sistólica), desaparición de ruidos (Diastólica).
5. Si P.A. es $\rho \text{ } 140/90\text{ mmHg}$ , repetir tras $1 \text{ a } 2\text{ minutos}$ . Promediar las dos últimas si difieren por más de $5\text{ mmHg}$ .
6. Registrar en números pares (ajustar a $2\text{ mmHg}$ , no redondear a 5 o 10).

Temperatura Corporal

Definición: Intensidad de calor del cuerpo mantenida por la termorregulación: equilibrio entre termogénesis (calor producido) y termólisis (calor perdido).
Factores que influyen:
- Constitución física: Metabolismo.
- Edad: Niños $>$ Adultos $>$ Ancianos.
- Sexo: Mujeres $>$ Hombres. Embarazo sube $0.2^\text{o}\text{C}$ . Fase post-ovulatoria sube $0.5^\text{o}\text{C}$ .
- Ritmo Circadiano: Mínima entre $2 \text{--} 6\text{ AM}$ ; máxima entre $16 \text{--} 20\text{ hrs}$ .
Alteraciones:
- Fiebre (Pirexia): Elevación del punto de ajuste hipotalámico.
- Hipertermia: Producción excede pérdida; punto hipotalámico normal.
- Hiperpirexia: Fiebre mayor a $40 \text{--} 41^\text{o}\text{C}$ .
- Hipotermia: $\text{Bajo } 35^\text{o}\text{C}$ .
Valores Adulto:
- Afebril: $36^\text{o} \text{--} 37^\text{o}\text{C}$ .
- Subfebril/Febrícula: $37.1^\text{o} \text{--} 37.5^\text{o}\text{C}$ .
- Fiebre: > 37.6^\text{o}\text{C}.
- Hipotermia Leve: $35^\text{o} \text{--} 35.9^\text{o}\text{C}$ .
- Hipotermia Grave: < 33^\text{o}\text{C}. A los $28^\text{o}\text{C}$ hay riesgo de fibrilación ventricular.
Procedimiento Axilar: Secar axila (el sudor falsea datos). Mantener termómetro de $3 \text{ a } 5\text{ minutos}$ .
Procedimiento Rectal: Decúbito lateral. Introducir $2.5 \text{ a } 3.5\text{ cm}$ . Mantener $3\text{ minutos}$ . (Normal: $37.5^\text{o}\text{C}$ ; Rango Minsal: $37 \text{--} 38^\text{o}\text{C}$ ).
Procedimiento Bucal: Bajo la lengua por $3\text{ minutos}$ . No en pacientes inconscientes.

El Dolor

Definición: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a lesión real o potencial. Es subjetivo.
Tipos de Dolor:
- Por Duración: Agudo (periodo de recuperación) y Crónico (persistente $\rho \text{ } 3 \text{ meses}$ ).
- Por Localización: Cutáneo (piel), Somático profundo (ligamentos, huesos, difuso), Visceral (órganos torácicos/abdominales).
- Por Etiología: Irradiado (se extiende de la fuente), Referido (lejano a la fuente), Incoercible (resistente al alivio), Neuropático (lesión del SNP/SNC), Fantasma (parte del cuerpo ausente).
Escalas de Evaluación:
- FLACC: Uso en niños de $0 \text{ a } 3 \text{ años}$ o con alteración cognitiva. Observa expresión, postura, llanto ( $0-10 \text{ puntos}$ ).
- Escala de Caras: McGrath (9 caras) y Beyer/Oucher (fotografías de niño, escala $0-100$ para niños de $3 \text{ a } 12 \text{ años}$ ).
- Escala Visual Análoga (EVA): Línea de $10\text{ cm}$ . Extremo izquierdo (Sin dolor), Extremo derecho (Máximo dolor).
Intervenciones Críticas:
- Validar lo que el paciente indica (es dato subjetivo).
- Asociar a signos objetivos: aumento de frecuencia respiratoria y cardíaca, palidez, sudoración.
- Enseñar técnicas: respiración, uso de faja, contención del sitio quirúrgico al toser.