PATO COLUMNA
Patología General de la Columna Vertebral
Enfermedad de Scheuermann
Definición: Deformidad de la columna torácica que aparece antes de la pubertad y empeora en la adolescencia, caracterizada por una curvatura excesiva hacia adelante.
Impacto: Causa más frecuente de hipercifosis angular estructural progresiva y dolorosa de la columna.
Tipos:
Tipo I: Comúnmente en la columna torácica.
Tipo II: Menos frecuente, presente en la columna lumbar o toracolumbar; mayor dolor y restricción en tareas físicas.
Estadísticas
Edad de aparición: Alrededor de 10-12 años, también en adultos.
Incidencia: Entre 0.4% a 8.3% sin predominio de género.
Factores de Riesgo
Estrés biomecánico: Alteraciones en la respuesta de remodelado.
Genética: Patrón de herencia autosómico dominante.
Niveles altos de hormona de crecimiento.
Hipovitaminosis D: Deficiencia de vitamina D relacionada.
Etiología
Causas genéticas: Alteraciones en la osificación endocondral.
Factores biomecánicos: Desequilibrio en la carga soportada por la columna.
Fisiopatología
Estrés biomecánico causa alteración en remodelado y cifosis por desequilibrio en carga.
Manifestaciones Clínicas
Deformidad progresiva y dolor en la columna (leve a moderado).
Hiperlordosis compensatoria.
Diagnóstico
Evaluación clínica: Cifosis rígida no corregible.
Imágenes:
Radiografía lateral: Hipercifosis > 45 grados, acuñamiento de vértebras.
Tratamiento
Conservador (Leve-moderado <70°): Fisioterapia, ortesis toracolumbares y analgésicos.
Quirúrgico (Grave >70°): Artrodesis instrumentada, fusión espinal.
Pronóstico
Leves: Buen pronóstico, limitaciones mínimas.
Severos: Riesgo de dolor crónico y degeneración vertebral, la cirugía puede mejorar calidad de vida.
Escoliosis
Definición: Deformidad estructural en el plano coronal, curvatura anormal de la columna.
Tipos:
Idiopática: 85-95%, sin causa conocida.
Congénita: Malformaciones en etapa fetal.
Neuromuscular: Trastornos del sistema nervioso o muscular.
Estadísticas
Entre 2-4% de niños (10-16 años) presentan escoliosis.
Mayor riesgo en niñas de curvaturas severas (>30°).
Factores de Riesgo
Herencia: Predisposición familiar para escoliosis idiopática.
Deficiencias: Vitamina D y calcio.
Fisiopatología
Deformidad tridimensional, afectando la caja torácica y función pulmonar en casos severos.
Manifestaciones Clínicas
Asimetría corporal, dolor de espalda, fatiga muscular, reducción de capacidad pulmonar en casos graves.
Diagnóstico
Examen físico: Test de Adams, evaluación de asimetría.
Imágenes: Radiografías, resonancia magnética para anomalías neurológicas.
Tratamiento
No quirúrgico: Corsés ortopédicos.
Quirúrgico: Indicado en curvaturas > 45°, fusión espinal.
Pronóstico
Leve: Generalmente no progresa.
Moderado: Puede requerir tratamiento invasivo dependiendo del progreso.
Esguince Cervical (Latigazo Cervical)
Definición: Lesión por extensión/flexión de tejidos blandos de columna cervical, principalmente por accidentes.
Estadísticas
15% de accidentes de tráfico presentan SLC, aproximadamente 25,900 casos en 2004.
Factores de Riesgo
Colisiones traseras, agresiones físicas, deportes de contacto.
Fisiopatología
La inercia de la cabeza provoca extensión forzada del cuello y posterior flexión.
Manifestaciones Clínicas
Dolor cervical, limitación de movilidad, cefalea, mareo, parestesias.
Diagnóstico
Radiografías y resonancia magnética para lesiones secundarias.
Tratamiento
Medicamentos (analgésicos, AINEs, etc.), rehabilitación y, en casos severos, cirugía.
Pronóstico
Recuperación depende del grado de la lesión, generalmente completa en 2-3 meses.
Tortícolis Congénita
Definición: Deformidad postural relacionada con retracción unilateral del músculo esternocleidomastoideo.
Epidemiología
Tasa de incidencia entre 0.3% - 1.9%, más común en varones.
Factores de Riesgo
Factores prenatales (mala posición intrauterina), traumas durante el nacimiento.
Fisiopatología
Fibrosis del ECM, provocando inclinación de la cabeza y limitaciones de movimiento.
Clasificación
Postural (leve), muscular, y pseudotumor (grave).
Tratamiento
Rehabilitación y, en casos severos, cirugía.
Pronóstico
90-95% mejoran antes de un año con fisioterapia; algunos casos pueden requerir cirugía.
Síndrome de Klippel Feil
Definición: Anomalía congénita caracterizada por cuello corto y limitación en la movilidad cervical.
Estadísticas
Frecuencia estimada de 1 en 42,000, mayor en mujeres.
Fisiopatología
Fracaso en segmentación de vértebras durante la gestación.
Manifestaciones Clínicas
Cuello corto, baja implantación del cabello, limitaciones y anomalías esqueléticas.
Diagnóstico
Evaluación clínica, estudios de imagen para confirmación de fusiones vertebrales.
Tratamiento
Prevención de inestabilidad cervical y lesiones, con cirugía en casos graves.
Pronóstico
Generalmente bueno si se trata adecuadamente.