Inotropa medel och hjärtsvikt, Del 2

Behandling av Svår Hjärtsvikt

• Grundbehandling av hjärtsvikt

  • Diuretika (vätskedrivande medel) är standardbehandling även vid lättare hjärtsvikt.

  • Hjälper till att avlägsna överflödig vätska som kroppen sparar, vilket gör det lättare för hjärtat.

• Inotropa medel

  • Används för att stimulera hjärtat och få det att slå starkare och snabbare.

  • Butamin: Har enbart beta1-effekt.

  • Adrenalin: Har både beta1- och alfa-effekt.

  • Dessa medel är kortverkande och ges intravenöst för att styra doseringen.

• Vasodilaterande medel

  • Används för att minska preload genom att leda blod ut i benen och buken, vilket minskar fyllningen i diastole.

  • En risk kan vara hypotoni (lågt blodtryck) om det läggs för mycket blod perifert.

• Inodilatatorer

  • Stärker hjärtats slag och har vasodilaterande effekter både på ven- och arteriesidan.

  • Två inodilatatorer:

  • Milrion (Corotrop) - Fosfodiesterashämmare: Förhindrar nedbrytning av cAMP i hjärtceller.

  • Levosimendan (Simdax): Gör kalcium i hjärtmuskelceller mer effektivt för kontraktion.

• Fördelar med inodilatatorer

  • Förbättrar diastolisk relaxering och minskar syrekostnaden för myokardiet.

  • Minskar belastningen på vänster kammare både i systole och diastole.

Användning av Vasokonstriktorer

• Kan stimulera alfa-receptorer och leda till kärlkonstruktion, vilket ökar afterload.

  • Dessa är inte förstahandsval vid hjärtsvikt utan kan i vissa fall öka genomblödningen i diastole.

• Vasopressin

  • Används vid särskilda tillstånd som vasoplegi, där små artärer är paralyserade och inte svarar på noradrenalin.

  • Kan förbättra blodtrycket i dessa svåra fall.

Monitorering och Administration

• Under behandling är det viktigt att övervaka blodtryck, urinproduktion och patientens tillstånd.

  • Sympaticomimetika (adrenalin, noradrenalin, dobutamin) kan behöva läggas till vid chockstatus.

• Definitiv Behandling:

  • Vid pågående hjärtinfarkt eller annan akut åkomma kan angiografi eller operation behövas.

  • Mekaniska stöd kan övervägas för patienter med svår hjärtsvikt.

Mekaniska Hjälpmedel

• Intra-aortisk ballongpump:

  • Gör avlastning för hjärtat och ökar blodflödet i diastole.

• Kammarsupport (ECMO):

  • Ersätter funktionerna hos vänster och/eller höger kammare i kritiska fall.

Avslutning

• Behandling av svår hjärtsvikt kräver noggrant övervägande av vilken medicin och vilket stöd som ska användas, beroende på patientens specifika tillstånd och diagnos.