Obat Angina_dr Herni

PERAWATAN ANGINA PECTORIS

DR Herni Suprapti dr MKes
Maret 2026

Definisi Angina Pectoris

• Angina pectoris adalah rasa sakit yang menyerupai tercekik atau tekanan yang disebabkan oleh iskemia jantung.

• Lokasi nyeri biasanya di daerah substernal, tetapi terkadang dapat dirasakan di leher, bahu dan lengan, atau epigastrium.

• Wanita cenderung mengembangkan angina pada usia yang lebih tua dibandingkan pria dan kurang mungkin mengalami nyeri substernal klasik.

Strategi Pengobatan Angina

• Obat yang digunakan dalam pengobatan angina menerapkan dua strategi utama:

  • Pengurangan kebutuhan oksigen.

  • Peningkatan aliran oksigen ke miokardium.

Obat yang Digunakan dalam Angina Pectoris

• Vasodilator

• Depresan jantung

• Bloker kalsium

• Nitrates

  • Durasi lama (nitrogliserin transdermal)

  • Durasi menengah (nitrogliserin oral)

  • Durasi pendek (nitrogliserin sublingual)

• Obat lain

  • Modifikator metabolisme; penghambat laju.

Istilah Penting yang Perlu Dipelajari

• Angina Effort: angina pectoris yang disebabkan oleh usaha, lega setelah istirahat.

• Angina Vasospastik: angina yang dipicu oleh spasme reversibel pembuluh koroner, sering kali saat istirahat.

• Nitrate Tolerance, Tachyphylaxis: kehilangan efek vasodilator setelah paparan berkepanjangan.

• Unstable Angina: peningkatan frekuensi dan keparahan serangan angina, dapat menjadi sindrom koroner akut.

PATOFISIOLOGI ANGINA

Jenis-jenis Angina

1. Angina Aterosklerotik (Classic Angina)

   • Dikenal sebagai angina usaha, terkait dengan plak atheromatous yang menyumbat satu atau lebih arteri koroner.

   • Muncul saat aktivitas meningkat, menghasilkan akumulasi metabolit yang merangsang nyeri miokardium.

   • Biasanya lega dengan istirahat dalam waktu 15 menit.

2. Angina Vasospastik (Prinzmetal Angina)

   • Menghasilkan kurang dari 10% kasus angina.

   • Melibatkan spasme reversibel arteri koroner, biasanya di sekitar plak aterosklerotik.

   • Spasme ini dapat terjadi kapan saja, bahkan saat tidur.

3. Angina Tidak Stabil (Crescendo Angina)

   • Merupakan manifestasi sindrom koroner akut.

   • Ditandai dengan peningkatan frekuensi dan keparahan serangan.

   • Diperkirakan sebagai pendahulu MI (infark miokard) dan dianggap sebagai keadaan darurat medis.

DETERMINAN KEBUTUHAN OKSIGEN KARDIAK

Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigen

• Preload: tekanan pengisian diastolik, tergantung pada volume darah dan nada vena.

• Afterload: hambatan terhadap ejeksi volume darah, tergantung pada tekanan darah arteri dan kekakuan arteri.

• Kekuatan Kontraksi Jantung: mempengaruhi kebutuhan oksigen miokardium.

STRATEGI TERAPI ANGINA

Peningkatan Aliran Oksigen

• Dapat dilakukan melalui revascularisasi, bypass grafting, atau penggunaan nitrates.

Pengurangan Kebutuhan Oksigen

• Tercapai melalui penggunaan nitrates, beta-blockers, dan calcium channel blockers untuk mengurangi beban kerja jantung.

Obat Nitrates

• Klasifikasi dan Farmakokinetik

  • Nitrogliserin, bentuk sublingual untuk serangan akut (10-20 menit).

  • Bentuk transdermal untuk profilaksis (8-10 jam).

Mekanisme Kerja Nitrates

• Melepaskan nitrat oksida (NO) yang menyebabkan relaksasi otot polos melalui peningkatan cGMP.

Efek Sistem Organ

1. Kardiovaskular: Relaksasi pembuluh darah mengurangi ukuran jantung dan meningkatkan aliran darah koroner.

2. Organ Lain: Relaksasi otot polos di saluran pernapasan dan saluran pencernaan, tetapi efek ini tidak signifikan secara klinis.

Efek Samping dan Interaksi

• Efek samping umum dari nitrates meliputi takikardia, hipotensi ortostatik, dan sakit kepala.

• Interaksi dengan sildenafil dapat menyebabkan hipotensi berbahaya.

Toksisitas Nitrates dan Nitrites

• Nitrit dapat menyebabkan methemoglobinemia pada konsentrasi darah tinggi.

• Nitrates tidak menyebabkan methemoglobinemia, tetapi dapat menyebabkan "Monday disease" akibat paparan kronis.

Terapi Non-Farmakologis

• Reseptor koroner dapat dibaik melalui CABG dan angioplasty, yang merupakan tindakan penting dalam pengobatan angina berat.