SPA

Tableau Comparatif des 5 Syndromes dans la Spondylarthrite Ankylosante (SPA)

Syndrome

Localisation

Manifestations Cliniques

Examens/Diagnostic

Pronostic/Complications

1. Syndrome Pelvien

Articulations sacro-iliaques

- Fessialgies (douleurs fessières) irradiant en "sciatalgie tronquée"
- Douleur à bascule (unilatérale → bilatérale)

- Manœuvres sacro-iliaques (Patrick/FABERE, Mennel)
- Saut unipodale douloureux
- Imagerie : IRM/Radiographie (sacro-iliite)

Risque d'ankylose sacro-iliaque → perte de mobilité pelvienne

2. Syndrome Rachidien

Rachis (lombaire, dorsal, cervical)

- Douleurs inflammatoires (nocturnes, raideur matinale)
- Raideur progressive
- Cyphose dorsale (dos voûté)

- Indice de Schöber (limité)
- Distance doigt-sol augmentée
- Ampliation thoracique réduite (< 2,5 cm)

Ankylose vertébrale ("colonne bambou") → handicap fonctionnel

3. Syndrome Thoracique

Articulations sterno-costales/claviculaires

- Douleurs thoraciques antérieures (pseudo-cardiaques)
- Limitation respiratoire

- Pression thoracique douloureuse
- Ampliation thoracique réduite
- Palpation des articulations

Raideur thoracique → insuffisance respiratoire restrictive

4. Syndrome Enthésitique

Enthèses (talon, trochanter, etc.)

- Talalgies (douleurs du talon)
- Douleurs trochantériennes
- Gonflement local (dactylite)

- Palpation des insertions tendineuses
- Échographie/IRM (inflammation enthésique)

Ossification (enthésophytes) → douleurs chroniques

5. Syndrome Articulaire Périphérique

Articulations (hanches, genoux, épaules)

- Oligoarthrite asymétrique
- Coxite (hanche)
- Dactylite ("doigt en saucisse")
- Ankylose gléno-humérale

- Échographie/IRM (synovite)
- Radiographie (érosions/ankylose)

Coxite précoce → destruction articulaire (prothèse nécessaire)

Tableau des Manifestations Extra-Articulaires de la SPA

Système/Organe

Manifestations

Signes/Symptômes

Examens/Diagnostic

Remarques

Cutané

Psoriasis

Plaques érythémato-squameuses (coude, genou, cuir chevelu)

Examen clinique ± biopsie

Assocé à la SPA dans 10-20% des cas (spondylarthrite psoriasique).

Ophtalmologique

Uvéite antérieure aiguë

Œil rouge, douleur, photophobie, vision floue

Examen à la lampe à fente (urgence ophtalmologique)

Récurrente chez 20-30% des patients. Risque de cécité sans traitement.

Cardiaque

- Insuffisance aortique
- Troubles de conduction
- Myocardite

Souffle cardiaque, palpitations, syncope

Échocardiographie, ECG

Lié à l’inflammation de la valve aortique et du tissu nodal.

Pulmonaire

- Syndrome restrictif
- Fibrose apicale
- Pleurésie

Essoufflement, douleur thoracique

EFR (↓ capacité pulmonaire), radiographie/Scanner thoracique

Raideur thoracique → hypoventilation. Fibrose rare mais sévère.

Rénal

- Amylose AA
- Néphropathie aux AINS

Protéinurie, œdèmes, insuffisance rénale

Biopsie rénale (amylose), dosage créatinine

Amylose : complication tardive des formes inflammatoires chroniques.

Osseux

Ostéoporose

Fractures vertébrales, tassements

Ostéodensitométrie (DEXA)

Favorisée par l’inflammation chronique et l’immobilisation.

Digestif

Maladie de Crohn/rectocolite hémorragique

Diarrhée, douleurs abdominales, perte de poids

Endoscopie, biopsie

Liée au terrain inflammatoire commun (SPA et MICI).

Neurologique

- Compression médullaire (subluxation C1-C2)
- Sténose lombaire
- Névralgies

Paralysie, paresthésies, sciatalgie

IRM rachidienne, EMG

Urgence en cas de syndrome de la queue de cheval.

Musculaire

Amyotrophie

Faiblesse musculaire (muscles paravertébraux, fessiers)

Examen clinique, IRM musculaire

Secondaire à l’inactivité ou à l’inflammation chronique.

📋 Tableau : Diagnostics différentiels des SpA

Type d’atteinte

Diagnostic différentiel

Caractéristiques

Sacro-iliaque unilatérale

🔸 Infectieuse (brucellose++)

Douleur aiguë, fièvre, signes infectieux, contexte à risque (lait cru, animaux)

Sacro-iliaque bilatérale

🔸 Arthrose des SI

Sujet âgé, douleurs mécaniques, pas de signes inflammatoires

🔸 Ostéomalacie

Carence vit. D, douleurs osseuses diffuses, aspect flou des articulations

Vertébrale

🔸 Discarthrose étagée

Ostéophytes, douleur mécanique, atteinte multi-étagée

🔸 Maladie de Forestier (DISH)

Ossification ligamentaire, atteinte droite, sujet âgé, pas de sacro-iliite

🔸 Spondylodiscite infectieuse

Fièvre, atteinte localisée (un étage), abcès, terrain infectieux

Périphérique

🔸 Polyarthrite rhumatoïde (PR)

Femme, atteinte symétrique, petites articulations, facteur rhumatoïde souvent +

🔸 Monoarthrite septique ou microcristalline

Urgence (fièvre, rougeur) ou crises paroxystiques (goutte, chondrocalcinose)

🔸 Autres oligoarthrites inflammatoires

Lupus, arthrite psoriasique, arthrite réactionnelle, sarcoïdose…