CAT ictère

OBJECTIF

  • Connaitre la démarche diagnostique devant un ictère.

  • Connaitre les causes des ictères.

  • Identifier les situations d’urgence.

Plan

  1. Définition

  2. Rappel physiologique sur le métabolisme de la bile

  3. Typer l’ictère

  4. Caractériser l’ictère

  5. Orientation étiologique

  6. Situations d’urgence

Définition

  • Ictère : Coloration jaunâtre des téguments et des muqueuses.

  • Liaison à une augmentation de la bilirubine plasmatique.

  • Symptomatique d'une pathologie sous-jacente.

Biologie de l'Ictère

  • Bilirubine normale totale : 5-17 μmol/l (3-10 mg/l).

  • Sub-ictère conjonctival : 25 μmol/l (15 mg/l).

  • Ictère franc : supérieur à 50 μmol/l (30 mg/l).

Rappel physiologique du métabolisme de la bile

  • Bilirubine Non Conjuguée (BNC) : produite à partir de l'hémoglobine dans les macrophages.

  • Bilirubine Conjuguée (BC) : transformation dans les hépatocytes.

  • Importance de l'albumine : Transport de la BNC dans le sang.

Processus Métabolique

  1. L'hème est transformée en bilirubine dans les macrophages.

  2. BNC est transportée dans le sang par l'albumine.

  3. BC est conjuguée dans le foie.

  4. BC est excrétée dans l'intestin et transformée en stercobilinogène par les bactéries.

  5. Contribution à la coloration brune des selles.

Typer l’Ictère

  • Bilirubine Conjuguée :

    • Cholestase extra-hépatique (obstacle sur les voies biliaires externes).

    • Cholestase intra-hépatique (diminution de la production de bile).

  • Bilirubine Libre :

    • Hémolyse.

    • Déficit de conjugaison.

Caractéristiques de l'Ictère

Interrogatoire

  • Chirurgie, médicaments hépato-toxiques, alcoolisme, transfusions, toxicomanie.

Mode de Vie

  • Alcoolisme, profession exposée, voyages en zone d'endémie.

Mode d'Installation

  • Signes avant-coureurs : AEG, progression de l’ictère, prurit, urines foncées, selles décolorées.

Examen Clinique

  • Insuffisance hépatocellulaire.

  • Hypertension portale (HTP).

  • Grosse vésicule biliaire.

  • Hémorragie digestive.

Biologie

  • Bilirubine totale et conjuguée.

  • Transaminases, GGT, PAL, FNS, TP.

Examens Morphologiques

  • Échographie abdominale.

  • TDM, Bili-IRM, CPRE.

  • Ponction biopsie hépatique.

Récapitulatif

  • Pour tout patient avec ictère :

    1. Interrogatoire et examen clinique.

    2. Bilan hépatique (ASAT/ALAT/PAL/GGT, Bilirubine totale et conjuguée).

    3. Échographie abdominale.

Orientation Étiologique

  • Ictère à bilirubine conjuguée :

    • Cholestase extra-hépatique.

    • Cholestase intra-hépatique.

  • Ictère à bilirubine libre :

    • Hémolytique.

    • Non hémolytique.

Cas Pratiques

  1. Ictère à BLR libre (Hémolyse) : anémie, réticulocytose, etc.

  2. Ictère à BLR conjuguée avec cholestase extrahépatique : obstructions, tumeurs.

  3. Ictère à BLR conjuguée cholestase intrahépatique : hépatites virales, hépatites alcooliques.

  4. Ictère à bilirubine conjuguée sans cholestase : syndrome de Rotor, syndrome de Dubin-Johnson.

Situations d’Urgence Associées à un Ictère

  • Angiocholite : douleur, fièvre, cholestase, obstruction

  • Encéphalopathie bilirubinique : toxicité de la bilirubine non conjuguée, surtout en période néonatale.

  • Insuffisance hépatique : évaluation rapide des bilans hépatiques.