Maladie de Parkinson

Maladie de Parkinson

Introduction

  • Présenté par Martine Lauzé dans le cours KIN3530.

Plan de Présentation

  • Physiopathologie

  • Présentation clinique

  • Diagnostic et progression

  • Traitements

Physiopathologie

Signes Pathologiques

  • Présence de corps de Lewy : Agrégats d'α-synucléine.

  • Modèle de Braak : Progression de la maladie observée à travers différentes étapes.

  • Mort des neurones : En particulier les neurones dopaminergiques, aussi bien que d'autres types de neurones.

Atteinte de la Dopamine

  • Diminution de la dopamine dans la substance noire pars compacta (SNc) impactant la voie nigrostriatale.

  • Affecte également les neurotransmetteurs :

    • Dopamine (voies mésolimbique et mésocorticale)

    • Sérotonine

    • Norépinephrine

    • Acétylcholine

Étiologie

  • Cause : Inconnue; deux formes de maladie de Parkinson.

    1. Forme génétique : Moins de 5% des cas, liée à des mutations de gènes.

    2. Forme sporadique : Plus de 95% des cas, influencée par des facteurs génétiques et environnementaux.

  • Facteurs de risque : Âge, sexe, antécédents familiaux et facteurs environnementaux.

Présentation Clinique

Phase Prodromique

  • Troubles du comportement en sommeil paradoxal : Environ 50% des cas.

  • Hyposmie : Environ 80-90%, souvent observée 12 ans avant l'apparition des symptômes moteurs.

  • Dysautonomie : Problèmes comme constipation et hypotension orthostatique.

Symptômes Moteurs

  • Bradykinésie : Lenteur des mouvements.

  • Rigidité : Hypertonie plastique.

  • Tremblements : Changements involontaires des membres.

  • Instabilité posturale et troubles de la marche : Incluant des petits pas et une difficulté à maintenir l'équilibre.

Caractéristiques cliniques de l’équilibre et de la marche

Symptômes et manifestations courantes

  • Posture voûtée, lenteur de mouvement, petits pas, balancement des bras réduit, pied traînant, difficulté à faire des virages, rigidité, et blocages.

Conséquences

  • Augmentation de la fatigue, altération de l'équilibre (statique et dynamique), et augmentation du risque de chutes.

Symptômes Non-Moteurs

  • Impact sur la qualité de vie : Souvent peu reconnus.

  • Symptômes psychiatriques : Dépression, anxiété, apathie, hallucinations.

  • Symptômes cognitifs : Troubles des fonctions exécutives, perte de mémoire, démence.

  • Symptômes autonomiques : Hypotension orthostatique, problèmes gastro-intestinaux, incontinence.

  • Symptômes liés au sommeil : Insomnie, syndrome des jambes sans repos, troubles du comportement en sommeil paradoxal.

  • Symptômes sensitifs : Hyposmie ou anosmie, douleur, engourdissements, fatigue.

Diagnostic et Progression

Épidémiologie

  • Prévalence plus élevée chez les hommes.

  • Deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente.

  • Âge moyen pour le diagnostic : 65 ans.

  • Au Québec, plus de 25,000 cas diagnostiqués.

Diagnostic Clinique

  • Diagnostic basé sur la combinaison de bradykinésie, rigidité et/ou tremblement.

  • Évaluation de l'historique et des observations cliniques.

  • Test de réponse à la lévodopa pour confirmer le diagnostic.

Progression de la Maladie

  • Stades selon l'échelle de Hoehn & Yahr :

    • 0 : Asymptomatique

    • 1 : Implication unilatérale

    • 2 : Implication bilatérale sans perte d’équilibre

    • 3 : Instabilité posturale mais autonome

    • 4 : Incapacité sévère, nécessite une aide pour se déplacer

    • 5 : En fauteuil roulant ou alité sans assistance.

Traitements

Traitement Pharmacologique

  • Lévodopa (carbidopa) : Précurseur de dopamine qui traverse la barrière hémato-encéphalique.

  • Agonistes dopaminergiques : Simulent l'action de la dopamine.

  • Inhibiteurs de COMT : Ralentissent la dégradation de la lévodopa.

  • Inhibiteurs de MAO-B : Bloquent les récepteurs glutamatergiques.

  • Anticholinergiques : Bloquent l'acétylcholine pour réduire les tremblements.

Traitement Chirurgical

  • Stimulation cérébrale profonde : Pour les patients qui répondent bien à la médication mais présentent des complications motrices.

Autres Approches

  • Exercice et thérapies : Physiothérapie, ergothérapie, orthophonie pour améliorer les symptômes moteurs et non-moteurs, et pour la neuroprotection possible.