Klatka Piersiowa i Struktury Kostne Klatki Piersiowej

Klatka Piersiowa i Struktury Kostne Klatki Piersiowej

  • Spis Treści Rozdziału: Zawiera informacje o klatce piersiowej u dorosłych i dzieci, mostku, stawach mostkowo-obojczykowych oraz żebrach.

Klatka Piersiowa - Uwagi Dotyczące Pozycjonowania i Ochrony Przed Promieniowaniem

  • Kolimacja: Ograniczenie obszaru działania wiązki pierwotnej zmniejsza ekspozycję pacjenta.

  • Ustawienie Promienia Centralnego: Prawidłowe ustawienie (Th7) umożliwia dokładną kolimację i ochronę szyi oraz struktur jamy brzusznej.

  • Lokalizacja Th7 w projekcji PA: Można go zlokalizować, przyjmując kręg wystający C7 jako punkt odniesienia.

  • Lokalizacja Th7 w projekcji AP: Promień centralny pada pod kątem 3−5∘3-5^{\circ} doogonowo, lokalizacja w odniesieniu do wcięcia szyjnego mostka.

  • Osłona Gonad: Stosowana u osób w wieku rozrodczym i młodszych.

  • Ochrona przed Rozproszeniem Wstecznym: Osłony między pacjentem a ścianą/blatem redukują promieniowanie rozproszone.

  • Wartości Dozymetryczne: Podane dla każdej projekcji (skóra, linia pośrodkowa, gonady, gruczoł tarczowy i sutki).

Struktury Kostne Klatki Piersiowej - Uwagi Dotyczące Pozycjonowania

  • Mostek: Rutynowe badanie obejmuje projekcję boczną i skośną (RAO 15−20∘15-20^{\circ}).

  • Żebra:

    • Procedura dwuprojekcyjna: AP/PA i projekcja skośna (miejsce urazu najbliżej kliszy, kręgosłup poza miejscem urazu).

    • Procedura trójprojekcyjna: AP (powyżej/poniżej przepony) oraz skośne (prawo- i lewoskośne).

    • Położenie powyżej/poniżej przepony: Urazy powyżej przepony - niższa wartość ekspozycji, badanie na wdechu. Poniżej przepony - ekspozycja jak dla jamy brzusznej, badanie na wydechu.

Proponowane Parametry Techniczne

  • Zdjęcia klatki piersiowej i żeber - system ekran-błona-kratka o szybkości systemowej 400. Detektory cyfrowe wymagają dostosowania parametrów.

Zdjęcie PA Klatki Piersiowej

  • Pozycja: Pacjent wyprostowany, broda uniesiona, ręce na biodrach, barki wysunięte.

  • Promień Centralny: Prostopadły do Th7 (18-20 cm poniżej vertebra prominens).

  • Odległość SID: 180-300 cm.

  • Kolimacja: Do poziomu vertebra prominens i granic bocznych ciała.

  • Faza Oddechu: Na końcu drugiego pełnego wdechu.

  • Parametry Techniczne: kV (110-125).

Zdjęcie Boczne Klatki Piersiowej

  • Pozycja: Pacjent wyprostowany, lewym bokiem do kliszy, ramiona uniesione, broda uniesiona.

  • Promień Centralny: Prostopadły, na środkową część klatki piersiowej (Th7).

  • Odległość SID: 180-300 cm.

  • Kolimacja: Do poziomu vertebra prominens i granic bocznych ciała.

  • Faza Oddechu: Na końcu drugiego pełnego wdechu.

  • Parametry Techniczne: kV (110-125).

Zdjęcie Boczne, Wózek Siedzący lub Łóżko Transportowe

  • Pozycja: Pacjent wyprostowany, ramiona uniesione, broda uniesiona.

  • Promień Centralny: Prostopadły, na środkową część klatki piersiowej (Th7).

  • Odległość SID: 180-300 cm.

  • Kolimacja: Do poziomu vertebra prominens i granic bocznych ciała.

  • Faza Oddechu: Na końcu drugiego pełnego wdechu.

  • Parametry Techniczne: kV (110-125).

Zdjęcia AP Klatki Piersiowej - Kryteria Prawidłowego Wykonania

  • Uwidocznione Struktury: Oba płuca od szczytów do kątów przeponowo-żebrowych.

  • Pozycja: Broda uniesiona, brak rotacji (stawy mostkowo-obojczykowe i boczne granice żeber w jednakowej odległości od kręgosłupa).

  • Ekspozycja: Bez poruszenia, widoczny rysunek płuc i ostre zarysy przepony; uwidocznienie zarysu kręgów poprzez cień serca.

Zdjęcie Boczne Klatki Piersiowej - Kryteria Prawidłowego Wykonania

  • Uwidocznione Struktury: Od szczytów do kątów przeponowo-żebrowych, od mostka do tylnych części żeber.

  • Pozycja: Broda i ramiona uniesione, brak rotacji (tylne części żeber po lewej i prawej stronie nałożone na siebie).

  • Ekspozycja: Bez poruszenia, rysunek płuc i ostre zarysy przepony; uwidocznienie zarysów żeber i rysunku płuc poprzez cień serca.

Pozycja Leżąca na Boku

  • Pozycja: Pacjent leży na boku, ramiona nad głową, broda uniesiona.

  • Promień Centralny: Horyzontalny, skierowany na Th7.

  • Odległość SID: 180-300 cm (statyw), 100-110 cm (stół pionowy).

  • Kolimacja: Z czterech stron pól płucnych.

  • Faza Oddechu: Na końcu drugiego pełnego wdechu.
    *Uwaga: Przy podejrzeniu płynu - pacjent leży na boku po stronie zmian; przy podejrzeniu odmy - pozycja odwrotna.

Pozycja Lordotyczna AP

  • Pozycja: Pacjent stoi w odległości ok. 30 cm od statywu, wychylając się do tyłu, ręce na biodrach.

  • Promień Centralny: Prostopadły do kasety, 10-12 cm poniżej wcięcia szyjnego mostka.

  • Odległość SID: 180-300 cm.

  • Kolimacja: Z czterech stron.

  • Faza Oddechu: Na końcu drugiego pełnego wdechu.

Klatka Piersiowa - AP, Pozycja Leżąca na Boku - Kryteria Prawidłowego Wykonania

  • Uwidocznione Struktury: Całe pola płucne.

  • Pozycja: Brak rotacji.

  • Ekspozycja: Bez poruszenia, widoczny rysunek płuc i zarysy żeber; uwidocznienie zarysu kręgów i żeber poprzez cień serca.

Klatka Piersiowa - Pozycja Lordotyczna - Kryteria Prawidłowego Wykonania

  • Uwidocznione Struktury: Całe pola płucne, obojczyki powyżej szczytów płuc.

  • Pozycja: Obojczyki niemal w linii poziomej, brak rotacji.

  • Ekspozycja: Bez poruszenia, ostre zarysy przepony, serca i żeber; optymalny kontrast uwidaczniający kręgi przez struktury śródpiersia.

Klatka Piersiowa w Pozycji Przednio-Skośnej - RAO i LAO - Kryteria Prawidłowego Wykonania

  • Uwidocznione Struktury: Oba pola płucne.

  • Pozycja: Rotacja 45∘45^{\circ}, odległość między zewnętrzną granicą żeber a kręgosłupem po stronie dalszej ok. 2x większa niż po stronie bliższej.

  • Ekspozycja: Bez poruszenia, ostre zarysy przepony i żeber; rysunek naczyniowy pól płucnych i zarysy żeber słabo widoczne przez serce.
    *Uwaga: Zdjęcie przednio-skośne uwidacznia stronę dalszą w stosunku do kliszy; zdjęcie tylno-skośne uwidacznia stronę bliższą.

Klatka Piersiowa w Pozycji Przednio-Skośnej (RAO lub LAO)

  • Pozycja: Tułów wyprostowany, rotacja 45∘45^{\circ}, prawy bark do statywu (RAO). Dla badań serca - LAO (rotacja 60∘60^{\circ}).

  • Promień Centralny: Prostopadły, na poziomie Th7.

  • Odległość SID: 180-300 cm.

  • Kolimacja: Z czterech stron pól płucnych.

  • Faza Oddechu: Na końcu drugiego pełnego wdechu.

Zdjęcie AP i Boczne Górnych Dróg Oddechowych (Tchawica i Krtań)

  • Pozycja:

    • AP: Wyprostowana, górne drogi oddechowe wypośrodkowane, ramiona zwisające, broda lekko uniesiona.

    • Boczne: Obniżone barki i odchylone do tyłu.

  • Promień Centralny: Prostopadły, na środku odcinka między dolną krawędzią chrząstki tarczowej a wcięciem szyjnym mostka (C6-C7).

  • Odległość SID: 180-300 cm.

  • Kolimacja: Do obszaru zainteresowania.

  • Faza Oddechu: Ekspozycja podczas powolnego, spokojnego wdechu.

Zdjęcie AP Klatki Piersiowej u Dzieci

  • Pasma: 18 x 24 cm lub 24 x 30 cm, TT (bez kratki).

  • Pozycja: Leżąca na plecach z kończynami wyprostowanymi i unieruchomionymi, brak rotacji klatki piersiowej.

  • Promień Centralny: Prostopadły, skierowany do środka pól płucnych.

  • Odległość SID: 100-120 cm.

  • Kolimacja: Do obszaru płuc.

  • Faza Oddechu: Na pełnym wdechu; zsynchronizować z fazą pełnego wdechu (w razie płaczu).
    *Uwaga: W przypadku asysty rodzica - zabezpieczyć go ołowianym fartuchem i rękawicami.

Zdjęcie AP i Boczne Górnych Dróg Oddechowych - Kryteria Prawidłowego Wykonania

  • Uwidocznione Struktury: Tchawica i krtań wypełnione powietrzem.

  • Pozycja:

    • AP: Bez rotacji, symetryczny wygląd stawów mostkowo-obojczykowych.

    • Boczne: Uwidocznienie okolicy szyi, w tym przewodu słuchowego zewnętrznego przy górnej granicy zdjęcia.

  • Ekspozycja:

    • AP: Optymalna ekspozycja uwidacznia tchawicę na tle kręgów szyjnych i piersiowych.

    • Boczne: Optymalna ekspozycja obejmuje krtań i górną część tchawicy.

Projekcja PA Klatki Piersiowej w Pozycji Wyprostowanej u Dzieci (z użyciem Pigg-O-Stat)

  • Błona: 18 x 24 cm lub 24 x 30 cm, Ekrany wzmacniające (bez kratki).

  • Pozycja: Pacjent w siedzisku, kończyny dolne w otworach; dostosować wysokość siedziska.

  • Promień Centralny: Prostopadły, skierowany do środka pól płucnych.

  • Odległość SID: 180-300 cm.

  • Kolimacja: Do granic pól płucnych.

  • Faza Oddechu: Na pełnym wdechu; zsynchronizować z fazą pełnego wdechu (w razie płaczu).

Zdjęcie Boczne Klatki Piersiowej u Dzieci

  • Błona: 18 x 24 cm lub 24 x 30 cm, Ekrany wzmacniające (bez kratki).

  • Pozycja: Leżąca na boku, ramiona uniesione, głowa między ramionami.

  • Promień Centralny: Prostopadły, skierowany do środka pól płucnych.

  • Odległość SID: 100-120 cm.

  • Kolimacja: Do obszaru pól płucnych.

  • Faza Oddechu: Na pełnym wdechu; zsynchronizować z fazą pełnego wdechu (w razie płaczu).
    *Uwaga: W przypadku asysty rodzica - zabezpieczyć go ołowianym fartuchem i rękawicami.

Projekcja Skośna Mostka

  • Pozycja: pacjent w pozycji wyprostowanej lub półleżącej, z rotacją 15−20∘15-20^{\circ} prawą stroną w kierunku kasety.

  • Promień centralny: Prostopadły, skierowany do środka mostka.

  • Odległość SID: 100-110 cm (40-44”).

  • Kolimacja: Wąskie, wydłużone pole kolimacji, ograniczone do okolicy mostka.

    • Faza oddechu: Spokojny, równomierny oddech w trakcie ekspozycji.

Projekcja Boczna Mostka

  • Pozycja: pacjent w pozycji wyprostowanej (siedząca lub stojąca) lub w leżeniu na boku, z pionowym promieniem centralnym.

  • Ramiona i barki skierowane do tyłu.

  • Promień centralny: Prostopadły, skierowany na środek mostka.

  • Odległość SID: 100-110 cm (40-44”).

  • Faza oddechu: Ekspozycja na szczycie wdechu.

Zdjęcie Stawów Mostkowo-Obojczykowych w Projekcji PA i Przednio-Skośnej

  • Pozycja:

    • PA: Wyprostowana lub w leżeniu na brzuchu, płaszczyzna strzałkowa środkowa w linii promienia centralnego.

    • Skośne: Rotacja klatki piersiowej 10−15∘10-15^{\circ} w celu przesunięcia kręgów poza obraz mostka; mniejsza rotacja 5−10∘5-10^{\circ} najlepiej uwidacznia górne części stawów.

  • Promień Centralny:

    • PA: Prostopadły, skierowany w płaszczyźnie środkowej strzałkowej, ok. 7 cm dystalnie od C7.

    • Skośne: Prostopadły, skierowany ok. 5 cm bocznie w stosunku do środkowej płaszczyzny strzałkowej i ok. 7 cm dystalnie od kręgu C7.

  • Odległość SID: 100-110 cm.

  • Kolimacja: Do okolicy stawów mostkowo-obojczykowych.

  • Faza Oddechu: Wstrzymany.

Pa Lub Ap żebrow powyżej przepony

  • Pozycja: pacjent wyprostowany

  • Promień Centralny: Prostopadły, skierowany na środek kasety Th7)

  • Faza oddechu: Ekspozycja na wdechu. Obniżona przepona

Ap żebrow poniżej przepony:

  • Pacjent wyprostowany

  • Dolny brzeg kasety na wysokości grzebieni kości biodrowych lub nieco poniżej

  • Faza oddechu: Ekspozycja na wydechu (przewaga uniesiona)

  • Kolonizacja: wstrzymać oddech

Zdjęcie Żeber Przednio-Skośne - PA & Tylno-Skośne - AP

  • Celem badania oddalona od kasety lub o obydwa zdjecia w celu uwidocznienia całej struktury

  • 45 skos rotacja powoduje przesunięcie kręgoslupa poza obszar zainteresowania

  • Promień Centralny: Th7

  • Faza oddechu: Powyżej przepony — ekspozycja na wdechu