Apuntes sobre la irrigación y el drenaje de la cara y el cuero cabelludo

Irrigación de la Cara y el Cuero Cabelludo

Arterias Superficiales de la Cara

• La cara está ricamente irrigada por arterias superficiales y venas externas que se anastomosan libremente, incluso a través de la línea media.

• La mayoría de las arterias superficiales de la cara provienen de ramas de la arteria carótida externa.

• Arteria Facial

  • Proporciona la principal irrigación arterial a la cara.
  • Se origina en la arteria carótida externa.
  • Discurre a lo largo del borde inferior de la mandíbula, anterior al músculo masetero.
  • Tiene un curso superficial, profunda al platisma.
  • Cruza la mandíbula, el buccinador y el maxilar en su trayectoria hacia el ángulo medial del ojo.
  • Se sitúa profunda a los músculos cigomático mayor y elevador del labio superior.
  • Pasa aproximadamente a un través de dedo lateralmente al ángulo de la boca.
  • Ramas:
    • Arterias labiales superior e inferior: irrigan los labios superior e inferior.
    • Asciende por el lado de la nariz y se anastomosa con la rama nasal dorsal de la arteria oftálmica.
    • Arteria angular: parte terminal de la arteria facial distal a la arteria nasal lateral.

• Arteria Temporal Superficial

  • Rama terminal más pequeña de la arteria carótida externa.
  • Emerge en la cara entre la articulación temporomandibular y la oreja.
  • Penetra en la fosa temporal y finaliza en la piel cabelluda, dividiéndose en ramas frontal y parietal.
  • Acompaña a los ramos del nervio auriculotemporal.

• Arteria Transversa de la Cara (Facial Transversa)

  • Surge de la arteria temporal superficial dentro de la glándula parótida.
  • Cruza la cara superficialmente al masetero, inferior al arco cigomático.
  • Se divide en ramas para irrigar la glándula parótida y su conducto, el masetero y la piel de la cara.
  • Se anastomosa con ramas de la arteria facial.

• Arterias Supraorbitaria y Supratroclear

  • Ramas de la arteria oftálmica.
  • Acompañan a los nervios homónimos a través de las cejas y la frente.
  • La arteria supraorbitaria irriga la piel cabelluda anteriormente al vértice.

• Arteria Mentoniana

  • Única rama superficial derivada de la arteria maxilar.
  • Acompaña al nervio homónimo en el mentón.

Arterias de la Piel Cabelluda

• La piel cabelluda tiene una rica irrigación sanguínea.
• Las arterias discurren en la segunda capa de la piel cabelluda (tejido conectivo subcutáneo).
• Se anastomosan libremente con otras arterias adyacentes y contralaterales.
• Las paredes arteriales están firmemente unidas al tejido conectivo denso, limitando su capacidad de contracción al seccionarse, lo que causa hemorragias profusas en heridas.

Tabla Resumen de Arterias Superficiales de la Cara y la Piel Cabelluda

Drenaje Venoso de la Cara y el Cuero Cabelludo

Venas Externas de la Cara

• La mayoría de las venas externas de la cara drenan en venas que acompañan a las arterias de la cara.

• Poseen abundantes anastomosis.

• Vías de drenaje alternativas: superficiales (venas facial y retromandibular/yugular externa) y profundas (seno cavernoso, plexo venoso pterigoideo y vena yugular interna).

• Venas Faciales

  • Discurren con o paralelas a las arterias faciales.
  • Son venas sin válvulas.
  • Principal drenaje superficial de la cara.
  • Tributarias: vena facial profunda (drena el plexo venoso pterigoideo).
  • Se une con la rama anterior de la vena retromandibular inferiormente al borde de la mandíbula.
  • Drena directa o indirectamente en la vena yugular interna.
  • Comunica con la vena oftálmica superior en el ángulo medial del ojo, que drena en el seno cavernoso.

• Vena Retromandibular

  • Vena profunda de la cara.
  • Formada por la unión de la vena temporal superficial y la vena maxilar.
  • La vena maxilar drena el plexo venoso pterigoideo.
  • Discurre posterior a la rama de la mandíbula, dentro de la glándula parótida, superficial a la arteria carótida externa y profunda al nervio facial.
  • Se divide en:
    • Rama anterior: se une con la vena facial.
    • Rama posterior: se une con la vena auricular posterior para formar la vena yugular externa.

• Vena Yugular Externa

  • Formada por la unión de la rama posterior de la vena retromandibular y la vena auricular posterior.
  • Discurre inferior y superficialmente en el cuello.
  • Desemboca en la vena subclavia.

Venas de la Piel Cabelluda

• El drenaje venoso de las partes superficiales se realiza a través de las venas que acompañan a las arterias de la piel cabelluda (suprarorbitaria y supratroclear).
• Las venas temporales superficiales y las venas auriculares posteriores drenan la piel cabelluda anterior y posterior a las orejas, respectivamente.
• La vena auricular posterior a menudo recibe una vena emisaria mastoidea desde el seno sigmoideo.
• Las venas occipitales drenan la región occipital de la piel cabelluda.
• El drenaje venoso de las partes profundas de la piel cabelluda de la región temporal se lleva a cabo a través de las venas temporales profundas, tributarias del plexo venoso pterigoideo.

Drenaje Linfático de la Cara y la Piel Cabelluda

• No hay nódulos linfáticos en la piel cabelluda, y excepto en la región parotídea y de la mejilla, tampoco los hay en la cara.
• La linfa de la piel cabelluda, la cara y el cuello drena en el anillo superficial (collar pericervical) de nódulos linfáticos (submentonianos, submandibulares, parotídeos, mastoideos y occipitales).
• Los vasos linfáticos de la cara acompañan a otros vasos faciales (superficiales con venas, profundos con arterias).
• Todos los vasos linfáticos de la cabeza y el cuello drenan directa o indirectamente en los nódulos linfáticos cervicales profundos.
• La linfa de estos nódulos profundos llega al tronco linfático yugular, que se une con el conducto torácico (izquierdo) o la vena yugular interna/braquiocefálica (derecho).
• Drenaje linfático de la cara:
  • Parte lateral de la cara y piel cabelluda (incluidos los párpados) → nódulos linfáticos parotídeos superficiales.
  • Nódulos parotídeos profundos → nódulos linfáticos cervicales profundos.
  • Labio superior y partes laterales del labio inferior → nódulos linfáticos submandibulares.
  • Mentón y parte central del labio inferior → nódulos linfáticos submentonianos.

Anatomía de Superficie de la Cara

• Rasgos faciales constantes a pesar de las variaciones individuales.
• Cejas: crecimientos lineales de pelo sobre el borde superior de la órbita.
• Glabela: región desprovista de pelo entre las cejas.
• Arcos superciliares: crestas prominentes que se extienden lateralmente a cada lado por encima de las cejas.
• Párpados: repliegues musculofibrosos móviles que cubren el bulbo ocular.
• Hendidura palpebral: unión de los párpados en los ángulos medial y lateral (comisuras) del ojo.
• Pliegue palpebronasal (epicanto): pliegue cutáneo que cubre el ángulo medial del ojo en algunos individuos (principalmente asiáticos).
• Surcos suprapalpebral e infrapalpebral: depresiones superior e inferior a los párpados.
• Nariz: forma variable; presenta un ápice prominente y continúa con la frente en la raíz (puente).
• Dorso de la nariz: borde anterior redondeado entre la raíz y el ápice.
• Narinas (orificios nasales): aberturas anteriores de la cavidad nasal, limitadas medialmente por el septo nasal y lateralmente por el ala de la nariz.
• Labios: rodean la hendidura de la boca (hendidura bucal).
• Borde bermellón: comienzo de la zona de transición (labio) entre la piel y la mucosa del labio.
• Comisura labial: unión lateral de los labios.
• Ángulo de la boca: ángulo entre los labios, medial a la comisura.
• Tubérculo (labio superior): parte media del labio superior.
• Filtro (filtrum): surco superficial superior al tubérculo, que se extiende hasta el septo nasal.
• Mejilla: continúa lateralmente con los labios, contiene el músculo buccinador y el cuerpo adiposo de la mejilla.
• Surco nasolabial: separa la mejilla de los labios, discurre oblicuamente entre el ala de la nariz y el ángulo de la boca.
• Surco mentolabial: separa el labio inferior de la protuberancia mentoniana (mentón).

Consideraciones Clínicas: Cara y Piel Cabelluda

• Heridas e incisiones faciales: tienden a abrirse ampliamente debido a la falta de fascia profunda y la laxitud del tejido subcutáneo. Requieren sutura cuidadosa para evitar cicatrices.
• La laxitud del tejido subcutáneo permite la acumulación de líquidos y sangre tras una efusión hemorrágica.
• La inflamación puede causar tumefacción considerable (ej: picadura de avispa en la raíz de la nariz).
• Con el envejecimiento, la piel pierde elasticidad y se producen crestas y arrugas perpendiculares a la dirección de las fibras de los músculos faciales.
• Las incisiones realizadas a lo largo de las líneas de tensión o arrugas (líneas de Langer) curan con una cicatriz mínima.