Guía Definitiva de Estudio: Diplomado en Medicina y Ciencias de la Salud

Fundamentos de Anatomía y Embriología

Derivados del primer arco faríngeo: El primer arco faríngeo da origen al hueso cigomático, al músculo tensor del velo del paladar, al músculo temporal y al nervio mandibular. Por el contrario, el músculo platisma no deriva de esta estructura.
Derivados del segundo arco faríngeo: De este arco se originan la apófisis estiloides, el ligamento estilohioideo y el asta menor del hueso hioides. El músculo masetero no se origina en el segundo arco.
Primer arco faríngeo y cartílagos: Posee dos cartílagos principales: el maxilar y el mandibular.
Derivados de la cresta neural: Incluyen los odontoblastos, las células pigmentarias de la piel (melanocitos), los ganglios del sistema nervioso periférico y los ganglios del sistema nervioso central.
Órganos retroperitoneales secundarios: El páncreas es un ejemplo de órgano que se vuelve retroperitoneal después de haber sido intraperitoneal durante el desarrollo.
Rotaciones del estómago y sus efectos: Las rotaciones gástricas producen la rotación del nervio vago izquierdo hacia adelante, el nervio vago derecho hacia atrás, la adquisición de la forma del duodeno y la formación de la transcavidad de los epiplones. La formación del tabique urorrectal no es un evento secundario a estas rotaciones.
Segmento intermaxilar: Da origen al surco subnasal (filtrum), al paladar primario y a la premaxila. Los caninos superiores no derivan de este segmento, pero el segmento intermaxilar sí incluye a los incisivos superiores.
Mesogastrio ventral: Un remanente importante del mesogastrio ventral en el adulto es el ligamento falciforme del hígado.
Malformaciones de rotación intestinal: El hallazgo de un ciego y apéndice en el hipocondrio derecho durante una necropsia sugiere una rotación incompleta del asa intestinal durante el periodo embrionario.
El Uraco: Se define como un remanente funcional de la alantoides.
Paladar primario: El vértice posterior de esta estructura está representado por el agujero incisivo.
Desarrollo del páncreas: El conducto pancreático principal se forma por la fusión del conducto de la yema pancreática ventral y la mayor parte del conducto de la yema pancreática dorsal.
Glándula tiroides: El lóbulo piramidal de la tiroides es un remanente del conducto tirogloso.
Meninges: Se originan a partir del mesénquima y de la cresta neural.
Sistema Cardiovascular Embrionario: * Durante las primeras $2$ semanas, la nutrición del embrión ocurre por difusión. * El endocardio se desarrolla a partir del tubo cardíaco. * En la etapa de tubo cardíaco, la aurícula primitiva se sitúa en el septum transversum.
Seno venoso: Origina la porción lisa de la aurícula derecha.
Tubo neural: Las vesículas encefálicas primarias son el prosencéfalo, el mesencéfalo y el romboencéfalo.
Tabiques interauriculares: * El ostium primum se forma específicamente en el septum primum. * El agujero oval y el ostium secundum son estructuras distintas; el cierre de la válvula del agujero oval ocurre normalmente tras el nacimiento.
Desarrollo Respiratorio: Epitelios derivados del endodermo y cartílagos del mesodermo esplácnico. El factor determinante de la maduración pulmonar es la producción de surfactante.
Sistema Urinario: Se deriva del mesodermo intermedio.

Farmacología Clínica y Farmacodinámica

Objetos de estudio de la farmacodinamia: Incluye los efectos de los medicamentos, sus mecanismos de acción y sus efectos secundarios o colaterales. La vida media plasmática es un estudio de la farmacocinética.
Queratosis actínicas: Tratamientos aprobados incluyen el $5$ -Fluorouracilo, Imiquimod y Diclofenaco. El ácido retinoico no es una opción aprobada para esta patología específica.
Azitromicina y síntesis proteica: Este macrólido se une a la subunidad ribosomal $50s$ (ausente en eucariotas). Sin embargo, puede causar ototoxicidad o efectos colaterales debido a que los ribosomas mitocondriales humanos son similares a los bacterianos, permitiendo la inhibición de la síntesis proteica mitocondrial.
Carboplatino y mielosupresión: Actúa produciendo enlaces cruzados en el $DNA$ , disminuyendo la capacidad de síntesis de $DNA$ en la fase $S$ de las células precursoras de la médula ósea. Su nadir ocurre entre los días $21$ y $28$ .
Ciprofloxacina: Inhibe selectivamente la $DNA$ girasa bacteriana (Topoisomerasas $II$ o $IV$ ), bloqueando el desenrollamiento de la hélice de $DNA$ .
Colchicina: Inhibe la polimerización de los microtúbulos al unirse a la tubulina, lo que resulta en la inhibición del huso mitótico y evita la división celular.
Índice Terapéutico: Se define mediante la fórmula $\frac{\text{Dosis Tóxica } 50}{\text{Dosis Efectiva } 50}$ .
Ionización de bases débiles: La forma molecular ionizada de un fármaco que es una base débil se favorece en medios ácidos.
Inductores e Inhibidores Enzimáticos: * Inductores: Rifampicina. * Inhibidores: Ketoconazol, Ritonavir, Eritromicina.
Cinética y excreción: * La acidificación de la orina aumenta la eliminación de bases débiles (ej. anfetaminas). * La alcalinización de la orina aumenta la eliminación de ácidos débiles (ej. fenobarbital, $ASA$ ).
Efecto Post-antibiótico: Es característico de aminoglucósidos, macrólidos y fluoroquinolonas, pero no es propio de los beta-lactámicos (excepto carbapenems en gram negativos).

Toxicología Clínica

Carbón Activado: Es útil en intoxicaciones por carbamazepina, amitriptilina, acetaminofén y lorazepam. NO es útil para metales como el plomo o el hierro.
Descontaminación en intoxicación por Hierro: La medida indicada es la irrigación intestinal con $PEG$ (polietilenglicol). El carbón activado no absorbe metales.
Lavado Gástrico: Contraindicado en intoxicación por cáusticos, riesgo de hemorragia digestiva, ingestión de hidrocarburos y alcoholes, o convulsiones no controladas. Es seguro si la vía aérea está protegida en pacientes inconscientes.
Síndromes Tóxicos (Toxidromes): * Serotoninérgico: Agitación, hipertensión, taquicardia, midriasis, ruidos intestinales aumentados, diarrea, piel húmeda e hiperreflexia (Ej. asociación de trazodona, tramadol y linezolid). * Opioide: Hipotensión, bradicardia, bradipnea, miosis puntiforme, disminución de ruidos intestinales y coma. * Anticolinérgico: Agitación, enrojecimiento cutáneo, alucinaciones, taquicardia, pupilas midriáticas arreactivas y piel seca. * Simpaticomimético: Agitación, hipertensión, taquicardia, diaforesis (diferencia clave con anticolinérgico) y midriasis reactiva. * Colinérgico (Muscarínico): Bradicardia, miosis, broncorrea marcada, ruidos intestinales aumentados, incontinencia fecal y diaforesis. * Colinérgico (Nicotínico): Taquicardia, hipertensión, fasciculaciones y midriasis.
Intoxicación por Organofosforados: Se utiliza atropina para revertir la broncorrea y la bradicardia. El sindrome intermedio ocurre entre $24$ y $96$ horas después de la exposición.
Intoxicación por Acetaminofén: * Metabolito hepatotóxico: $N$ -acetil-p-Benzo-quinona imina ( $NAPQI$ ). * Antídoto: $N$ -acetil cisteína. * Dosis tóxica aguda en adultos: $150\,mg/kg$ .

Medicina Interna y Fisiología

Nefrología: * Barrera de filtración: Compuesta por endotelio capilar, membrana basal glomerular y epitelio visceral (podocitos). No incluye el epitelio parietal. * Osmoles del intersticio medular: Los principales son el sodio y la urea. * Reabsorción de Magnesio: Ocurre principalmente en el asa de Henle ( $60-70\%$ ). * Producción de Amonio: Ocurre principalmente en el túbulo contorneado proximal. * Aparato Yuxtaglomerular: La renina se produce en las células granulares de la arteriola aferente. La eritropoyetina se produce en fibroblastos de la corteza renal (intersticio). * Clasificación de ERC: Se basa en $TFG$ y albuminuria. Estadio $G3bA2$ corresponde a $TFG \, 30-44\,ml/min/1.73m^2$ y albuminuria $30-300\,mg/g$ .
Cardiología: * Potencial de acción: La fenitoína bloquea canales de sodio, afectando la Fase $0$ del potencial cardíaco. * Precarga: Aumenta cuando disminuye la compliance venosa (retorno venoso aumentado). * Triángulo de Koch: Contiene el nódulo auriculoventricular (nódulo de Tawara).
Neumología: * Espirometría: El $VEF1$ (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) se usa para graduar la severidad de trastornos obstructivos. * Curva Flujo/Volumen: Un descenso espiratorio cóncavo es típico del patrón obstructivo. * Hipoxemia: El único mecanismo con gradiente alvéolo-arterial $D(A-a)O_2$ normal es la hipoventilación alveolar.
Hematología: * Anemia Perniciosa: Se asocia a macrocitosis, hipersegmentación de neutrófilos y anticuerpos contra células parietales gástricas. Cursa con hipergastrinemia compensatoria (no hipogastrinemia). * Aplasia medular: El tratamiento de elección es el trasplante alogénico de médula ósea si existe hermano $HLA$ idéntico.

Genética Médica

Síndrome de Turner: La baja estatura se relaciona con la haploinsuficiencia del gen $SHOX$ . La mayoría no presenta retraso mental severo.
Heterogeneidad genética: Situación donde mutaciones en diferentes genes (ej. Tirosinasa o proteína transportadora) producen el mismo fenotipo (Albinismo).
Síndrome de Fragilidad X: Expansión de tripletes $CGG$ en el gen $FMR1$ . Los individuos afectados muestran expansiones mayores a $200$ repeticiones ( $50-200$ es premutación).
Síndrome de Prader-Willi: Pérdida de la expresión de genes paternos en $15q11-q13$ . Puede causarse por mutaciones en el centro de control del imprinting o disomía uniparental materna.
Herencia Autosómica Recesiva (Fenilcetonuria): Dos padres portadores tienen un $25\%$ de riesgo de tener otro hijo afectado en cada embarazo, independientemente del sexo.
Herencia Mitocondrial: Un varón afectado por Atrofia Óptica de Leber no transmitirá la enfermedad a su descendencia, ya que el genoma mitocondrial se hereda exclusivamente por vía materna.

Cirugía General y Trauma

Apendicitis Aguda: Escalas aplicables incluyen $MANTRELS$ , $AIR$ y $Alvarado$ . El patrón de oro diagnóstico es la Tomografía Axial Computarizada ( $TAC$ ) abdominal contrastada.
ECO FAST: Indicada en trauma abdominal cerrado inestable no valorable.
Trauma de Tórax: Lesiones letales inmediatas incluyen neumotórax a tensión, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco.
Quemaduras: * Fórmula de Parkland para reanimación con Lactato de Ringer ( $4\,ml \times kg \times \% SCT$ ). * Quemaduras circulares profundas en extremidades pueden requerir escarotomía de urgencia si hay compromiso circulatorio (ausencia de pulsos).
Cálculos biliares: El triángulo de Admirand y Small incluye ácidos biliares, lecitina y colesterol.

Inmunología y Reumatología

Vasculitis (Consenso Chapel-Hill 2012): * Mediano vaso: Enfermedad de Kawasaki y Poliarteritis nodosa. * Vaso variable: Enfermedad de Behçet y Síndromes de Cogan. * Asociadas a ANCA: Granulomatosis con poliangiitis ( $PR3-ANCA$ ), Poliangiitis microscópica ( $MPO-ANCA$ ).
Autoanticuerpos específicos: * $Anti-Sm$ : Altamente específico de Lupus Eritematoso Sistémico ( $LES$ ). * $Anti-Scl-70$ : Esclerosis sistémica difusa. * $Anticentrómero$ : Esclerosis sistémica limitada ( $CREST$ ). * $Anti-Ro/La$ : Síndrome de Sjögren y Lupus neonatal. * $Anti-DNA$ de doble cadena: Nefritis lúpica.

Psiquiatría y Salud Mental

Episodio Maníaco: Período de estado de ánimo elevado, expansivo o irritable que dura al menos una semana.
Demencia (Trastorno Neurocognitivo Mayor): No requiere necesariamente fallas de memoria (ej. variedades frontotemporales con síndrome disejecutivo).
Trastornos de Ansiedad: La base del tratamiento no es el uso prolongado de benzodiacepinas, sino los inhibidores de la recaptación de serotonina y terapia conductual.

Notas Adicionales de Especialidades

Oftalmología: El cierre angular agudo cursa con dolor intenso, visión de halos, náuseas y midriasis media arreactiva.
Ortopedia: La luxación coxofemoral posterior presenta cadera en aducción y rotación interna (posición impúdica).
Pediatría: La hernia umbilical infantil suele cerrarse espontáneamente; se aconseja cirugía después de los $3$ a $4$ años si persiste.
Dermatología: El melanoma lentiginoso acral es una variante común en extremidades; el lentigo maligno aparece en áreas de daño solar crónico (mejillas en ancianos).