Psychopathologie PSY-1004 : Les troubles de l’humeur et le suicide

Psychopathologie - Troubles de l’humeur et le suicide

Introduction

  • Conférencier : Maxime Chrétien, Ph.D., Psychologue et Professeur de clinique.
  • Modèle DSM : En première instance, il est important de comprendre comment caractériser et spécifier les troubles selon le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux).
  • Les troubles peuvent être spécifiés ou caractérisés par :
    • Des critères clairs.
    • L'anxiété généralisée.
    • Troubles induits par une substance (par exemple, l'acutane peut induire une dépression).
    • Troubles induits par d'autres conditions médicales (par exemple, hypothyroïdie).
  • Types de troubles :
    • Autre trouble dépressif spécifié.
    • Trouble non spécifié.
    • Souvent diagnostiqué dans le cadre d'urgences.

Plan du cours

  • Caractéristiques générales des troubles de l’humeur.
  • Les troubles dépressifs :
    • Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle.
    • Trouble dépressif majeur (ou caractérisé).
    • Trouble dépressif persistant (dysthymie).
    • Trouble dysphorique prémenstruel.
    • Autres troubles dépressifs.
  • Les théories des troubles dépressifs.
  • Les traitements des troubles dépressifs.
  • Les troubles bipolaires et apparentés :
    • Trouble bipolaire de type I.
    • Trouble bipolaire de type II.
    • Trouble cyclothymique.
    • Autres troubles bipolaires.
  • Théories et traitements des troubles bipolaires.
  • Le suicide.

Caractéristiques générales des troubles de l'humeur

  • Définition de l'humeur :
    • Humeur : « Émotion globale et durable qui colore la perception du monde. » (APA, 2013).
    • Différent de l'affect, qui est plus fluctuant dans l'« atmosphère » émotionnelle.
  • Types d'humeur :
    • Dépressive
    • Éuthymique
    • Maniaque
    • Dysthymique
    • Hypomaniaque
    • L'humeur est sur un continuum, allant de neutre/normale à expansive/maniaque.
  • Caractéristiques des troubles de l’humeur :
    • Perturbation débilitante des émotions, allant de la tristesse à la jubilation.
    • Les deux pôles de l'humeur sont la dépression et la manie.
    • Souvent associés à d'autres troubles mentaux (ex.: attaques de panique, troubles de l'usage de substances, etc.).

Les troubles dépressifs (DSM-5)

  • Classifications dans DSM-IV et DSM-5 :
    • DSM-IV :
    • Trouble dépressif majeur, trouble dysthymique, trouble dépressif induit par une substance, trouble dépressif dû à une affection médicale, trouble non spécifié.
    • DSM-5 :
    • Ajout de nouveau trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle.
    • Autres catégories identiques à DSM-IV, avec spécifications similaires.

Trouble dépressif majeur (caractérisé)

  • **Critères diagnostiques :
    • A. Présence d'au moins 5 symptômes pendant deux semaines représentant un changement par rapport au fonctionnement antérieur, dont au moins un des deux symptômes suivants :
    1. Humeur dépressive presque toute la journée.
    2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir.
    3. Perte ou gain de poids significatif (5 % en un mois) ou changement de l’appétit.
    4. Insomnie ou hypersomnie.
    5. Agitation ou ralentissement psychomoteur.
    6. Fatigue ou perte d’énergie.
    7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive.
    8. Diminution de la capacité à penser ou à se concentrer.
    9. Pensées de mort récurrentes ou tentatives de suicide.
  • Critères B et C :
    • B. Symptômes causent une détresse cliniquement significative ou altèrent le fonctionnement social, professionnel, etc.
    • C. Épisode non imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre condition médicale.
    • D. Épisode non mieux expliqué par un autre trouble.
    • E. Absence d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
  • Spécifications relatives :
    • Sévérité (léger/moyen/grave).
    • Caractéristiques psychotiques, détresse anxieuse, caractéristiques atypiques, saisonnières, etc.
  • Données de prévalence :
    • 7 % sur 12 mois, 1/7 personne vivra une dépression majeure, 1.5 à 3 fois plus chez les femmes.

Trouble dépressif persistant

  • Critères diagnostiques :

    • A. Humeur dépressive la plupart du temps durant au moins 2 ans.
    • B. Présence d'au moins 2 symptômes parmi les suivants :
    1. Perte d'appétit ou hyperphagie.
    2. Insomnie ou hypersomnie.
    3. Baisse d'énergie ou fatigue.
    4. Faible estime de soi.
    5. Difficultés de concentration.
    6. Sentiment de perte d'espoir.
    • C. Pas eu de périodes de plus de 2 mois consécutifs sans symptômes.
    • D. Critères pour un trouble dépressif majeur, peuvent être présents mais jamais satisfaits pour le trouble cyclothymique.

  • Données de prévalence :

    • 0,5 à 1,5% sur 12 mois.

  • Comorbidités :

    • Comorbidités avec les troubles de la personnalité et les troubles liés à des substances.

Trouble dépressif induit par des substances/médication

  • Critères :
    • A. Humeur dépressive ou intérêt réduit persistentae.
    • B. Antécédents ou résultats démontrant que la perturbation est due au sevrage ou à une intoxication par une substance.
    • C. Pas mieux expliqué par un autre trouble dépressif.

Autres troubles dépressifs

  • Détails :
    • Autre trouble dépressif spécifié : dépressions brèves, épisodes dépressifs de courte durée, etc.
    • Trouble dépressif non spécifié : symptômes présents, mais ne correspondent à aucun trouble dépressif spécifique.

Dépression chez les hommes et chez l’enfant

  • Hommes :
    • Moins enclins à consulter, comportements plus externalisés (irritabilité, etc.).
  • Enfants :
    • Souvent sous-diagnostiquée, symptômes atypiques (instabilité, colère, etc.).

Facteurs de risque des troubles dépressifs

  • Biologiques :
    • Hérédité, neurotransmetteurs (sérotonine, noradrénaline).
  • Psychologiques :
    • Faible estime de soi, distorsions cognitives.
  • Sociaux/environnementaux :
    • Statut socioéconomique, expériences négatives d’enfance.

Théories des troubles dépressifs

  • Cognitives et comportementales :
    • Schémas cognitifs de Beck.
  • Interpersonnelles :
    • Relations sociales, problèmes interpersonnels.
  • Biologiques :
    • Diathèse génétique, dysfonctionnement sérotoninergique.

Traitements des troubles dépressifs

  • Thérapies psychodynamiques, interpersonnelles.
  • Thérapies cognitives et comportementales :
    • Restructuration cognitive, enregistrement des pensées automatiques, prévention de la rechute.
  • Traitements biologiques :
    • Pharmacothérapie : antidépresseurs, anxiolytiques, stabilisateurs.

Les troubles bipolaires

  • Classification :
    • Trouble bipolaire de type I et II, cyclothymique, autres.
  • Critères diagnostiques :
    • Manie, hypomanie, épisodes dépressifs.

Épisodes maniaques et hypomaniaques

  • Maniaque :
    • Humeur élevée pendant au moins une semaine, symptômes présents.
  • Hypomaniaque :
    • Humeur élevée pendant au moins 4 jours, moins sévère que manie.

Suicide

  • Statistiques : En 2022, 1 142 décès par suicide au Québec, 10e rang des causes de décès.
  • Évaluation du risque :
    • Fréquence, nature des idées suicidaires.
    • Grille d'estimation de la dangerosité (Centre de prévention du suicide).

Conclusion

  • Les troubles de l’humeur sont souvent comorbides avec d'autres troubles.
  • Hétérogénéité au sein des troubles de l’humeur : plusieurs profils symptomatologiques.