Troubles de la personnalité E

TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

OBJECTIFS

• Définir personnalité et tempérament

• Distinguer traits de la personnalité versus troubles de la personnalité

• Identifier, catégoriser et décrire les caractéristiques des troubles de la personnalité

• Discuter les théories qui expliquent le développement des troubles de personnalité

• Discuter des traitements de chacun des troubles de personnalité

• Développer les plans de soins pour les troubles de personnalité

LA PERSONNALITÉ

• Définition : Ensemble complexe de caractéristiques profondément ancrées dans une personne, largement inconscientes.

• Caractéristiques fondamentales :

  • Influencent le fonctionnement habituel dans :

  • perceptions,

  • sentiments,

  • pensées,

  • comportements,

  • adaptation à l’environnement.

• Stabilité : Les traits de personnalité sont établis et stables depuis l’âge de 2-4 ans.

• Facteurs influents :

  • Génétiques,

  • Environnementaux,

  • Relations sociales.

TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

• Concept : Les troubles de personnalité sont sur un continuum avec la personnalité « normale » ; aucune démarcation nette.

• Points clés :

  • Le développement de la personnalité normale suit le même processus que le développement des troubles.

  • Les individus ne recherchent pas souvent de traitements médicaux pour ces troubles.

  • Troubles associés : Anxiété, problèmes de relations interpersonnelles.

DÉFINITION DES TROUBLES DE PERSONNALITÉ

• Caractéristiques : Modes de comportements inadaptés, durables et rigides qui dévient des attentes culturelles : cognition, affectivité, fonctionnement interpersonnel, contrôle des pulsions.

• Impact : Cause une souffrance clinique significative, affectant le fonctionnement quotidien.

• Conscience : La plupart des gens ne sont pas conscients de leurs traits de personnalité, rendant les changements difficiles.

CARACTÉRISTIQUES COMMUNES

• Perturbation de l’image de soi.

• Gamme inappropriée d’émotions.

• Manque de contrôle sur ses impulsions.

• Perception biaisée des autres et de l’environnement.

• Difficultés dans les relations saines.

• Capacité réduite à fonctionner dans le milieu de travail.

DIAGNOSTIC

• Critères de diagnostic :

  • Comportement persistant,

  • Présentation d’inadaptation influençant négativement le fonctionnement social et personnel.

• Si inadaptation intermittente, les traits de troubles de personnalité peuvent être présents.

AUTRES CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

• Inadaptation fréquente au contexte social.

• Difficulté à comprendre autrui.

• Difficulté à s’intégrer et à réagir au stress.

DÉVIATION DES NORMES

• Il doit y avoir une déviation dans 2 ou plus des catégories suivantes :

  1. Cognitive : Perception et interprétation de soi, des autres, des événements.

  2. Affective : Portée, intensité, instabilité et justesse des réponses émotionnelles.

  3. Interpersonnel : Fonctionnement dans les relations, intimité.

  4. Contrôle des impulsions : Expression appropriée et opportune de comportements.

CATÉGORIES DE TROUBLES DE PERSONNALITÉ (DSM-5)

GROUPE A

• Comportement étrange, excentrique :

  • Paranoïde

  • Schizoïde

  • Schizothymique

GROUPE B

• Comportement dramatique, émotif, désorganisé :

  • Antisociale

  • Limite (borderline)

  • Histrionique

  • Narcissique

GROUPE C

• Comportement anxieux, effrayé :

  • Évitante

  • Dépendante

  • Obsessionnelle compulsive

Atypiques

• Comportement dépressif ou passif-agressif.

INCIDENCE

• Relativement commun :

  • 6 à 15 % de la population (2013).

  • Troublest les plus fréquents :

  • Obsessif-compulsif : 7,7 %

  • Évitant : 6,6 %

  • Paranoïde : 5,6 %

  • Limite (borderline) : 5,4 %

  • Schizothymique : 5,2 %.

• Diagnostic associé :

  • 40-45 % des patients en psychiatrie présentent un trouble de personnalité associé à une autre pathologie.

  • Diagnostic présent chez 70-85 % des criminels, 60-70 % des alcooliques, 70-90 % des drogués, > 50 % des cas de suicide.

ÉTIOLOGIE

• Spéculative : Reste indéterminée.

• Hypothèse de base : Les troubles de la personnalité évoluent dans le développement.

• Facteurs :

  • Génétique,

  • Neurobiologie,

  • Traumatismes et stress,

  • Environnement,

  • Interaction de ces facteurs.

FACTEURS GÉNÉTIQUES

• La génétique peut être responsable de 50 % des variations du tempérament.

  • Tempérament :

  • Dimensions comportementales :

    • Activité (enfants actifs vs passifs),

    • Capacité d’adaptation (grande souplesse vs souplesse minimale).

CATÉGORIES DE TEMPÉRAMENTS

1. Protection

• Caractéristiques : Peur de l’incertitude, inhibitions sociales, gêne face aux étrangers.

2. Chercheur de nouveautés

• Vif, curieux, impulsif, désordonné.

3. Chercheur de récompenses

• Grand cœur, sociable, dépendant de l’approbation des autres.

4. Persistance

• Travaillant, ambitieux, mais parfois inactif ou indolent.

PARTIE SUR LES TROUBLES PAR GROUPE A

TROUBLE PARANOÏDE

• Contexte : Le monde est dangereux, vulnérabilité personnelle, besoin de protection.

• Caractéristiques :

  • Méfiance exagérée envers autrui,

  • Évitement des relations non contrôlées,

  • Doutes injustifiables,

  • Rancune.

TROUBLE SCHIZOÏDE

• Contexte : Relations sociales perçues comme fatigantes et imprévisibles.

• Caractéristiques :

  • Détachement social, janvier émotionnel, introverti.

  • Pas d’amis proches, indifférent aux éloges et critiques.

TROUBLE SCHIZOTYPIQUE

• Contexte : Croyance en des pouvoirs spéciaux ou perceptions hors du commun.

• Caractéristiques :

  • Déficit social marqué, distorsions cognitives, pensées et comportements excentriques.

  • Plus vulnérables à schizophrénie.

PARTIE SUR LES TROUBLES PAR GROUPE B

TROUBLE ANTISOCIAL

• Contexte : Respect des lois non respecté, manipulation des autres.

• Caractéristiques :

  • Absence de remords, comportements impulsifs et irresponsables.

  • Taux de prévalence : 3 % chez les hommes, 1 % chez les femmes.

TROUBLE LIMITÉ (BORDERLINE)

• Contexte : Instabilité dans les relations, image de soi instable.

• Caractéristiques :

  • Peur d'abandon, impulsivité, menaces suicidaires, crise d'humeur.

TROUBLE HISTRIONIQUE

• Contexte : Quête d'attention, besoin de séduire.

• Caractéristiques :

  • Émotions excessives, style de vie dramatique.

TROUBLE NARCISSIQUE

• Contexte : Sentiment de grandeur personnelle.

• Caractéristiques :

  • Besoin excessif d'admiration, manque d'empathie.

PARTIE SUR LES TROUBLES PAR GROUPE C

TROUBLE ÉVITANT

• Contexte : Peur d'être ridicule et rejeté.

• Caractéristiques :

  • Évitement social et professionneel, hypersensibilité au jugement.

TROUBLE DÉPENDANT

• Contexte : Besoin excessif d’être pris en charge.

• Caractéristiques :

  • Soumission aux autres, dépendance dans la prise de décisions, peur de la solitude.

TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF

• Contexte : Préoccupation pour l'ordre et perfectionnisme.

• Caractéristiques :

  • Rigidité, difficulté à déléguer, comportement compulsif.

Atypiques

• Troubles associés : Passif-agressif, dépressif.

INTERVENTIONS RÉSULTATS DES SOINS INFORMATIQUES

• Groupe A : Obstacle à établir une relation de confiance.

• Groupe B & C : Promouvoir un comportement responsable, améliorer les habiletés sociales.

TRAITEMENTS

PHARMACOTHÉRAPIE

• Médicaments courants : SSRI (fluoxétine, sertraline), neuroleptiques.

• Utilisés pour l'humeur labile, impulsivité ou agression.

PSYCHOTHÉRAPIE

• Types efficaces : Thérapie dialectique comportementale, psychodynamique.

• Éléments : Rencontres régulières, travail à long terme.

OBJECTIFS THÉRAPEUTIQUES ET INTERVENTIONS

• Établir une alliance thérapeutique, clarifier les objectifs.

• Techniques de gestion des émotions et de communication.

EN RÉSUMÉ

• Description des groupes : A (bizarre/excentrique), B (dramatique/émotif), C (anxieux/craintif).

• Défis dans les soins : Difficulté à maintenir son intégrité face aux manipulations.

• Importance de la communication au sein de l'équipe et d'une vie personnelle équilibrée.